У цій статті:
Операцію кесарів розтин проводять, коли пологи природним шляхом є протипоказаними і загрожують як здоров’ю матері, так і дитині. Якщо заплановане кесарів розтин, є час для підготовки породіллі до нього. У таких випадках іноді жінки надають право вибору анестезії при кесаревому розтині, але найчастіше його анестезіолог визначає індивідуально з урахуванням причин, що призвели до операції, виду операції (планова, позапланова), а також стану жінки і її дитини.
На сьогоднішній день існує кілька способів анестезії при проведенні даної операції: загальна, епідуральна і спинна. Свої плюси і мінуси характерні для кожного виду наркозу при операції кесарів розтин. Який наркоз краще допоможе розібратися дана стаття, а також у яких випадках раціонально застосування того чи іншого виду анестезії.
Нюанси загального наркозу
Сьогодні при розродженні загальний наркоз застосовується тільки в екстрених випадках, в силу того, що даний вид анестезії має більший ризик порівняно з іншими видами наркозу, але для нього потрібно мінімальну кількість часу. Для початку вагітній жінці внутрішньовенно вводиться анестетик. Буквально через кілька секунд, коли препарат подіє, в трахею поміщається трубка, що забезпечує подачу кисню і наркозного газу. І третя частина загального наркозу моирелаксант. Цей препарат розслабляє всі м’язи жінки. І тільки після цього починається сама операція.
На щастя, показань до загального наркозу при кесаревому розтині не так багато. Але він не замінимо в наступних випадках:
- Коли протипоказана анестезія при кесаревому розтині іншого виду. Наприклад, відкриття кровотечі, патологічне ожиріння, велика операція на хребті, хвороби згортання крові та інші;
- Загрозливий стан плода. Сюди можна віднести випадання пуповини, неправильне положення плоду;
- У разі відмови від породіллі регіональної анестезії при кесаревому розтині;
- При екстреному проведенні операції, коли кожна хвилина може стати останньою.
Цей вид знеболювання при кесаревому розтині має дуже мало протипоказань, але ось недоліків, що впливають як на матір, так і на дитину, достатньо:
- Основний ризик виникнення аспірації. Що це означає? Шлунковий сік може потрапити в легені, що може спричинити дихальну недостатність і пневмонію;
- Так як наркотичні препарати проникають через плаценту, то можливе пригнічення центральної нервової системи новонародженого. Особливе значення має в разі передчасних пологів, а також у разі, коли збільшується час між введенням у наркоз і розродження. Але сильно переживати не варто, так як сучасні препарати для анестезії діють на плід мінімально і нетривало. І завдяки правильним діям лікаря-анестезіолога не матимуть серйозних наслідків;
- Гіпоксія жінки. Це пов’язано з високою потребою в кисні вагітної;
- Є ризик, що провести інтубацію трахеї (введення одноразової трубочки в трахею) стає неможливим з низки причин. І підключення до апарату штучного дихання не представляється можливим;
- Можливе підвищення тиску і почастішання частоти серцевих скорочень;
- Найчастіші і легкі побічні явища: біль у м’язах, нудота, запаморочення, кашель у горлі, травми губ, зубів і язика.
Незважаючи на велику кількість мінусів, загальний наркоз при кесаревому розтині має і ряд переваг:
- швидке занурення в наркозное стан, що є дуже важливою умовою в загрозливих випадках;
- відмінні умови для хірурга, у зв’язку з повним розслабленням м’язів;
- досить легко переноситься вагітної, так як при правильному застосуванні біль повністю відсутня;
- серцево – судинна система працює стабільно і в порівнянні з регіональної анестезією практично не буває зниження тиску;
- анестезіологи частіше вибирають даний метод наркозу. Тут застосовується операційна техніка частіше практикується і більш легка у використанні.
Епідуральне знеболення
Найчастіше епідуральної анестезією користуються в операціях кесаревого розтину, коли воно планове, так як в цьому випадку потрібен час на підготовку. Зробити прокол в екстрених випадках не завжди вдається можливим, так як робиться укол в певне місце над хребтом на рівні попереку. І в місце, де виходять нерви спинного мозку в хребетному каналі, вводиться знеболюючу речовину через тонку м’яку трубочку (катетер). У будь-який момент через катетер по мірі необхідності додається ліки. Результат анестезії — ясна свідомість. Але пропадає вся чутливість нижче пояса: больова, тактильна і температурна. Пацієнтка перестає відчувати свою нижню частину тіла, не може поворушити ногами.
Як і інші види, епідуральна анестезія при кесаревому розтині має свої показання та протипоказання, достоїнства і недоліки.
Свідчення:
- Передчасні пологи (на терміні вагітності менше 37 тижнів). При цьому виді знеболювання відбувається розслаблення м’язів тазового дна, голівка плода відчуває перевантаження менше і легше просувається по родовому каналу;
- Підвищений артеріальний тиск або гестоз — епідуральна анестезія при кесаревому викликає зниження тиску;
- Дискоординація пологової діяльності. При даному ускладненні відділи матки скорочуються з різним ступенем активності, немає координації скорочень між ними. Це може бути із-за високої скорочувальної активності маткової мускулатури. Психологічне напруження жінки також може привести до такого результату. Епідуральна анестезія при кесарів розтин трохи послаблює інтенсивність перейм, пригнічує дію окситоцину;
- Тривалі пологи. Відсутність повноцінного розслаблення протягом тривалого проміжку часу призводить до аномалій пологової діяльності, в цьому випадку необхідне застосування анестезії, щоб вагітна жінка могла відпочити і відновити сили.
Протипоказання:
- Порушення згортання крові;
- Близьке розташування гнійників до місця проколу;
- Інфекційні хвороби;
- Алергія на використовувані ліки;
- Важкі деформації хребта;
- Рубець на матці (не завжди);
- Неправильне положення плоду (косе або поперечне);
- Велику вагу дитини, вузький таз;
- Відмова пацієнтки від епідуральної анестезії при кесаревому розтині.
Переваги полягають у наступному:
- Ясна свідомість вагітної. Виключається ризик інтубації або аспірації. Жінка знаходиться у свідомості і може насолодитися всім процесом появи дитини на світло;
- Відсутність подразнення верхніх дихальних шляхів. Для жінок, що страждають бронхіальною астмою дана анестезія краще;
- У пацієнтки серцево-судинна система зберігає відносну стабільність, так як знеболюючий препарат набирає силу поступово;
- Зберігається відносна здатність до руху. Це є особливо важливим умовою, якщо у вагітної є які-небудь м’язові патології;
- Проведення тривалої операції. Епідуральна анестезія дозволяє збільшити час наркозу, завдяки катетеру, через який можлива повторна подача анестетика;
- Знеболювання в післяопераційному періоді. Для післяопераційного знеболювання є можливість введення спеціальних речовин, які називаються опіоїди.
Недоліки анестезії:
- Ризик помилкового внутрішньосудинного введення. А при несвоєчасному виявленні помилки можливий розвиток судом, різке зниження артеріального тиску;
- Небезпека субарахноїдального введення. Це означає введення анестетика під паутинную оболонку спинного мозку. Можливо розвиток тотального спінального блоку, якщо таке введення не виявлено;
- Процедура епідуральної анестезії складніше інших видів знеболювання;
- Операцію можна починати через певний проміжок часу, оскільки до початку дії наркозу необхідно 10-20 хвилин;
- Існує можливість неадекватного знеболювання. Іноді хрестові нерви не блокуються, і виникає дискомфорт під час операції;
- Деякі препарати, що застосовуються при епідуральної анестезії, проникають через плаценту. Це може призвести до зниження серцевого ритму дитини, порушення дихання новонародженого;
- Можуть виникнути неприємні відчуття після операції: біль у спині, головний біль, тремтіння в ногах, порушення сечовипускання.
Але не варто сильно переживати, адже наявність досвіду і пильності лікаря-анестезіолога та лікаря-педіатра-неонатолога допоможуть уникнути серйозних ускладнень. Детальніше про епідуральної анестезії ?
Спитальная анестезія при операції
Спінальна анестезія при кесаревому розтині схожа з попереднім видом наркозу, але на відміну від епідуральної анестезії голка вводиться трохи глибше, так як потрібно прокол щільної оболонки, що оточує спинний мозок в поперековій області спини між хребцями. Такий вид анестезії ще називають спинномозкова. Прокол виконують між 2 і 3, 3 і 4 поперековим хребцем, тому що тут закінчується спинний мозок, і відсутня небезпека його пошкодження. Незважаючи на те, що цей наркоз виконується в тому ж місці, що і епідуральна, але застосовується більш тонка голка. Доза препарату менше і вводиться він нижче рівня спинного мозку в простір, що містить спинномозкову рідину.
Цей вид анестезії теж має свої протипоказання:
- Шкірна інфекція у місці, де необхідно робити прокол;
- Якщо порушена функція згортання крові у пацієнтки, а також порушення кровообігу;
- Сепсис;
- Певні форми неврологічних захворювань;
- У разі наявних хвороб хребта, при яких неможливо провести пункцію;
- Відмова породіллі.
Цей вид регіональної анестезії має значні плюси:
- При правильному введенні наркозу досягається повне знеболення;
- Можливість проведення термінової операції, підготовку до операції можна починати через пару хвилин від часу введення знеболюючого препарату;
- Процедура виконання спінальної анестезії досить проста в порівнянні з епідуральної, завдяки тому, що можна безпомилково визначити місце пункції;
- У разі неправильного внутрішньосудинного введення анестетика токсичні реакції не виникають;
- Дешевше інших видів наркозу, що застосовуються при кесаревому розтині.
Але є і недоліки:
- Тривалість дії обмежена (близько 2 годин), хоча такий відрізок часу є достатнім для проведення операції;
- Внаслідок швидкого початок дії препарату є ризик зниження артеріального тиску. При правильних заходи профілактики цього вдасться уникнути;
- Ймовірна постпункционная головний біль в лобово-скроневій області протягом від 1 до 3 днів. Але знову ж таки це залежить від досвідченості медика.
Який наркоз переважніше
Немає такого виду знеболювання, який не мав би протипоказань і недоліків. Абсолютно кожна анестезія з перерахованих вище має як плюси, так і мінуси. Але проаналізувавши вищевикладене про наркоз при операції кесарів розтин, можна зробити висновок, що найбільш оптимальним варіантом є спінальна анестезія.
Не зайвим буде додати, що матеріал в цій статті лише для загального розвитку. Ні в жодному разі, не варто використовувати отримані знання під час пологів, а також суперечки з лікарями анестезіологами після операції. Адже завжди при виборі методу знеболювання робляться поправки на поточну ситуацію.
Відео передача про кесарів розтин
Радимо почитати: Як прибрати живіт після кесарева розтину і чи можна качати прес одразу після операції для того, щоб схуднути
