Дифтерія є дуже небезпечною бактеріальною інфекцією, яка часто носить смертельний характер, якщо профілактика була недостатньою або лікування несвоєчасним. Хвороба не робить вибору між віками, симптоми дифтерії у дорослих можуть виникнути точно так само, як у дітей. В Європі епідемії цієї хвороби спалахували знову і знову, особливо в кінці 19-го століття і під час Першої і Другої світових воєн. Приблизно з 1947 року систематично проводяться щеплення проти інфекції, і вона була значною мірою пригнічена.
У країнах СНД ще пам’ятають страшні епідемії 90-х років. Хворих було 150 тисяч, загиблих — 5 тисяч. Причини дифтерії – велика кількість людей не пройшло вакцинацію (у період з 1986 по 1991 рр. щеплення отримали менше 70% людей), а також розвал системи охорони здоров’я.
В останні роки неодноразово були помічені випадки цього захворювання, особливо у дорослих. Це пов’язано з відсутністю щеплень: у середньому один з п’яти людей недостатньо вакцинована проти дифтерії. Ще є тенденція до відмови від щеплення новонароджених, активно пропагується антивакцинаторское співтовариство, але не завжди це виправдано, як і в даному випадку.
Зміст
- Опис
- Симптоматика
- Перші симптоми
- Подальший прояв хвороби
- Види ураження
- Дифтерія зіва (локалізована)
- Дифтерія поширеної форми
- Токсична дифтерія
- Гіпертоксична і геморагічна
- Можливі інші локалізації – ніс, очі, статеві органи
- Носові дифтерії
- Круп
- Терапія
- Антитоксини
- Антибіотики та інші заходи
- Запобігання хвороби
Опис
Дифтерія є гострої бактеріальної інфекцією. Вона, звичайно, впливає на верхні дихальні шляхи, особливо часто її прояв видно на горлі.
Причини зараження — кашель або чхання, наприклад, повітряно-крапельним шляхом від людини до людини. Іноді шляхом контакту з зараженими предметами. Носієм бактерії може бути як хворий, так і здорова людина.
Коли бактерії оселилися в горлі, вони починають виробляти отруту. Він відповідає за симптоми дифтерії, такі як біль у горлі та гарячка. Може поширюватися через кров по всьому тілу, потрапляє в далекі від місця запалення органи — серце, нервову систему, нирки і печінку. Токсини ушкоджують клітини уражених органів, знищивши клітинну мембрану, і викликають небезпечні ускладнення. Якщо лікування хвороби відсутній, то життя людини під загрозою.
Щеплення проти дифтерії – профілактика, яка може запобігти або полегшити захворювання. Коли вакцина була введена, число нових випадків різко скоротилося.
Тим не менш, місцеві епідемії через причини недостатньої вакцинації все ще трапляються. У Росії про підозру і фактичної захворюваності або смертності від дифтерії лікар повинен негайно повідомити в Держсанепіднагляду.
Симптоматика
Період між зараженням і початком захворювання (інкубаційний) є відносно коротким: симптоми дифтерії у дітей і дорослих проявляються вже від двох до семи днів після зараження.
Перші симптоми
Перші прояви зазвичай починаються в горлі. Отрута, що виробляється бактеріями, викликає набухання слизових оболонок. Це призводить до болю в горлі, утруднення ковтання, лихоманці і загального нездужання. Як правило, зовні видно опухлу шию (бичачу). Отже, перші симптоми:
- нездужання;
- лихоманка;
- хворе горло;
- задишка і свистячі звуки при диханні;
- біль в животі.
Часто перші симптоми дифтерії у дорослого і дитини можна прийняти за прояви ларингіту або тонзиліту. На мигдаликах утворюються білувато-жовті відкладення. Вони називаються псевдомембранами і для лікаря це вірна ознака дифтерії. Вони можуть поширюватися в горло і ніс. Якщо хтось намагається зняти їх, слизова оболонка починає кровоточити.
Протягом всього терміну захворювання чути солодкуватий запах з рота. У дитини, особливо зовсім маленького, часто страждає слизова носоглотки. У таких випадках бувають криваві або гнійні виділення з носа.
Дуже небезпечний момент, коли хвороба вражає гортань. Набрякання слизової призводить спочатку до лающему кашлю та захриплості. Якщо лікування хвороби не проводиться, збільшення набряку може викликати задишку та зупинку дихання.
Подальший прояв хвороби
Через кілька днів у дифтерії проявляються наступні, більш важкі симптоми:
- міокардит, розлад серцевого ритму;
пневмонія;- отит;
- лімфаденіт;
- параліч (якщо уражена нервова система);
- токсичний нефроз;
- порушення функцій печінки;
- моно – і поліневропатія;
- ниркова дисфункція.
пневмонія;Для фактичного, визначеного діагнозу дифтерії наявність бактерії повинно бути доведено. Для цього лікар бере мазок з допомогою ватного тампона з горла або слизової оболонки носа. Цей мазок досліджують на збудника і його токсин в лабораторії. Результати будуть доступні тільки через дванадцять годин. Таким чином, лікар часто починає терапію тільки при підозрі на дифтерію.
Види ураження
Залежно від місця її прояву, існують різні комбінації цих форм хвороби. Симптоми і перебіг хвороби у них дещо відрізняються. Зустрічається:
- дифтерія зіва;
- поширена дифтерія;
- токсична;
- гіпертоксична і геморагічна;
- інша локалізація – ніс, очі, шкіра, статеві органи;
- комбінована.
Дифтерія зіва (локалізована)
Найпоширеніша, проявляється в 70-75 випадках виникнення хвороби з 100. Є три варіанти перебігу такий дифтерії та її осередки розташовуються тільки в ротоглотці:
Дифтерія поширеної форми
У дорослої ця форма зустрічається значно рідше, ніж у дитини – у 5 випадках із 100.
Плівка покриває вже не тільки мигдалини, але і піднебінні дужки з язичком. Також зазвичай виражений поганий солодкуватий неприємний запах з рота та помірний набряк шийних і підщелепних лімфатичних вузлів.
Потовщення псевдо-мембрани поширюється на весь простір носоглотки і призводить до важкої дихальної недостатності, яка проявляється в свистячий шум при диханні.
Токсична дифтерія
Набагато більш небезпечна, має три ступеня тяжкості. Отрута бацилу Лефлера (так називається збудник причини дифтерії) викликає бурхливу токсичну реакцію:
- з температурою тіла до 40оС;
- сильним нездужанням і млявістю;
- головними болями;
- болем у горлі, шиї, животі.
Буквально за 2-3 дні павутинна сітка з желеподібного осаду покриває практично всю порожнину рота, швидко потовщується і стає брудно-сірою. Її добре видно на мигдалинах дитини або дорослого, м’якому і твердому піднебінні і піднебінних дужках, язичку.
Хворому стає важко дихати, можливі плівки на слизовій оболонці носа, тече сукровиця. Людина починає гугнявити, з’являється запах з рота. Сильно, але не болісно набрякає шия (аж до ключиць), значно збільшені лімфовузли, набряк може доходити навіть до щік. Колір шкіри не міняється.
Гіпертоксична і геморагічна
Найбільш злоякісні та швидкі форми хвороби. Виникають звичайно, якщо лікування почалося запізнилося і протидифтерійна сироватка була введена пізно. Якщо ліки встигають ввести, плівка відторгається від слизової через 6-8 днів.
Гіпертоксична форма володіє яскраво вираженою інтоксикацією у вигляді гіпертермії, непритомності, колапсу і судом. Сильно набрякає зів, наліт покриває його більшу частину. Якщо лікування несвоєчасно, людина помирає на 2-3й день з-за проблем з серцево-судинною системою.
Причини виникнення геморагічної форми — бацила викликає множинні кровотечі з носа і в ротовій порожнині, в шлунково-кишковому тракті. Вірний симптом цієї форми – геморагічний висип.
Типові ускладнення: міокардит, периферичний параліч.
Можливі інші локалізації – ніс, очі, статеві органи
Зустрічається дифтерія не тільки верхніх дихальних шляхів, але і інших систем, які мають слизові оболонки, так як це ідеальне середовище для розвитку бацили. Токсин, що виділяється бацилою, що призводить до набряку та некрозу цих оболонок, ураження міокарда і периферичних нервів, нирок і у дитини, і у дорослого.
Носові дифтерії
Особливо часто така прогресуюча форма виявляється у дитини. Характеризується втратою апетиту, втомою, лихоманкою і гнійними виділеннями з носа. Носова дифтерія носить м’який характер в більшості випадків.
Круп
Запальні звуження дихальних шляхів (гортані) з задишкою, свистячим диханням, шумами при вдиханні. Інші симптоми включають захриплість, втрату голосу і гавкаючий кашель. З-за дихальної недостатності з’являється гостре ядуха.
Терапія
Лікування спрямоване на швидку нейтралізацію токсину і на те, щоб не дати бациллам збільшувати свою кількість.
У разі підозри на дифтерію, сироватку антитоксину повинні вколоти відразу, не чекаючи результатів діагностичних тестів.
Саме лікування проводиться в стаціонарних умовах як для хворого дорослого або дитини, так і для носія хвороби.
Антитоксини
Сироватку проти дифтерії отримують з крові людини або коня, які мали контакт з дифтерійним токсином. Протиотрута з крові людини не завжди доступно, тому частіше використовуються кінські антитоксини. Тим не менш, деякі люди мають алергію на білок у крові коня і терапевтична доза може привести до смертельного шоку для них. Розведений розчин (1:10) з кінської сироватки, закопується в кон’юнктивальний мішок. Пацієнт отримує необхідну кількість антитоксину у вигляді одноразової дози.
Антибіотики та інші заходи
Для того, щоб знищити збудника інфекції, потрібна антибактеріальна терапія, принаймні, протягом 10 днів. Препаратом для її проведення є Пеніцилін, Еритроміцин або Цефалоспорин. Щоб уникнути ускладнень і алергії на Пеніцилін, повинні бути дотримані мінімум п’ять-шість тижнів постільного режиму.
Крім того, необхідна стабілізація кровообігу, а також ретельний моніторинг дихальних функцій. При непрохідності дихальних шляхів внаслідок набряку негайно виконується трахеотомія – операція з виконання гирла між трахеєю і зовнішнім середовищем. У тяжких випадках пацієнта интрубируют – вводять в гортань особливу трубку, щоб почати в будь-який час штучне дихання.
При среднетяжелой і важкої формах проводять дезінтоксикаційну терапію глюкозо-сольовим розчином, а також глюкокортикостероїдами. Лікування також включає в себе калорійну і вітамінізовану дієту (їжа повинна бути ретельно оброблена), а також полоскання і зрошення дезінфікуючими розчинами.
Запобігання хвороби
Найбільш ефективна профілактика дифтерії — активна вакцинація. Це введення невеликої кількості бацил, які стимулюють організм виробляти антитіла. Хоча ці антитіла не заважають інфікуватися дифтерію надалі, але вони здатні нейтралізувати причини ускладнень — бактеріальний токсин, і, таким чином, послаблювати прогресування захворювання (антитоксичний імунітет).
Імунізація дитини у віці від трьох місяців проводиться разом з вакцинацією проти правця і коклюшу. Рекомендується вакцинація АКДС. Ревакцинація повинна бути в 6 і 15 років, а також кожні десять років після цього.
Пасивна імунізація антитоксинами коні корисна для людей, які мали тісні контакти з хворими на дифтерію. Вона забезпечує обмежену тривалий захист відразу.
