Характеристика аденоми простати, її симптомів і методів лікування

Зміст

• 1 Причини та механізм виникнення
• 2 Клінічні ознаки
• 3 Стадії і ступеня патології
• 4 Діагностика

Аденома простати у чоловіків є доброякісною пухлиною, при якій вихідна залозиста структура органу залишається збереженою. Первинні симптоми не можна ігнорувати, лікувати на 1 стадії можна більш успішно.

Причини та механізм виникнення

Причини появи у чоловіків аденоми простати до кінця не встановлені. Захворювання найчастіше зустрічається після 50 років, до 50% чоловіків можуть мати ту чи іншу ступінь гіперплазії простати.

За однією з теорій аденома простати обумовлена збоями в роботі гормональної системи у чоловіків. Немає достовірних доказів того, що аденома простати виникає у чоловіків при палінні, вживанні алкоголю, надмірно високої або низької статевої активності, хронічному простатиті, хоча ці причини, безумовно, можуть сприяти розвитку патології.

При цьому клітини парауретральних залоз, які відкриваються в уретру, збільшуються кількісно і у розмірах, що і на фото можна побачити, що вони здавлюють зовні цю ділянку.

Клінічні ознаки

Клінічні симптоми та прояви аденоми у чоловіків різноманітні, розвиток захворювання поступове, якщо не лікувати, то симптоми з часом посилюються і лікування буде складним.

Основні симптоми аденоми простати пов’язані з порушенням сечовипускання і статевої функції. Фахівці розділили їх на дві основні групи:

• Ірритативні. Ірритативні симптоми виявляються порожніми позивами до сечовипускання, частими сечовипусканнями або нетриманням сечі. Ступінь їх прояву залежить від розмірів аденоми і порушення функції м’язів-детрузора сечового міхура, на яку впливає наявність аденоми простати. Тому симптоми аденоми простати визначаються не тільки ступенем гіперплазії простати у чоловіків. Гемодинамічні і гормональні зрушення призводять до дефіциту кисню в гладкій мускулатурі сечового міхура, це провокує його нестабільність.

Важко стримувані (імперативні) позиви до сечовипускання виникають раптово, часто на тлі стресової ситуації, так що вони доставляють чимало проблем для чоловіків працездатного віку.

• Обструктивні. Обструктивні симптоми проявляються ускладненням виділення струменя сечі. На фото можна бачити, що гиперплазированная простата збільшена в розмірі і здавлює зовні уретру, що виявляється млявим струменем, на яку чоловік довгий час може не звертати особливої уваги – до тих пір, поки не виникнуть інші симптоми і лікувати стає важко. При обструкції в сечовому міхурі з’являється залишковий об’єм (до 1 літра), а середня порція сечовипускання зменшується з 250 до 50 мл, в особливо важких і запущених випадках сеча виділяється краплями.

При описаних ознаки аденоми простати пізніше лікування у чоловіків пояснюється тим, що вони розцінюють подібні симптоми як вікові зміни і лікуватися не поспішають.

Стадії і ступеня патології

Можна виділити три стадії в розвитку аденоми простати:

• Компенсована.
• Субкомпенсована.
• Декомпенсована.

На ранніх стадіях захворювання майже ніяк себе не проявляє, тому чоловікам старше 40 років рекомендується раз на рік відвідувати лікаря.

Вони також є ступенями аденоми і розрізняються за тривалістю і набору супутніх ознак:

• А) 1 ступінь (від 1 до 10 років) – аденома у чоловіків починає проявляти себе млявою струменем сечі, і для більш повного спорожнення сечового міхура доводиться натужуватись все більше і більше. Також для неї характерне часте сечовипускання, особливо в нічний час. Але залишкового об’єму в ньому ще немає, так як організму у чоловіків вмикаються компенсаторні механізми, в тому числі і гіпертрофію м’язової стінки міхура.

При ранньому зверненні за допомогою і початку лікування на цьому етапі процес повністю оборотний. Успішне консервативне лікування також більш імовірно на цій стадії.

• Б) 2 ступінь – аденома простати виявляється вже більш вираженими симптомами. Струмінь сечі при сечовипусканні стає прямовисній, виходить уривчасто. Пацієнт докладає достатньо виражені зусилля, щоб спорожнити сечовий міхур. Внаслідок частого і сильного напруження у чоловіків регулярно підвищується внутрішньочеревний тиск, що, в свою чергу, може спровокувати ускладнення у вигляді освіти грижових випинань або випадіння прямої кишки. М’язова стінка сечового міхура перерастянута, тонка і атонічна, в ній утворюються дивертикули, в яких накопичується залишкова сеча. Спочатку її об’єм зовсім невеликий, але на 2 стадії він може досягати 200-500 мл

Коли настає 2 ступінь, аденома простати здатна проявлятися і порушеннями уродинаміки, також на стадії субкомпенсації можливе приєднання запалення простати та уретри.

Іноді на тлі стресових ситуацій виникає гостра затримка сечі, яка вимагає термінового лікування. Практично завжди субкомпенсована стадія переходить в декомпенсовану, яку лікувати ще важче.

• В) 3 стадія аденоми – декомпенсована, коли скорочувальна здатність сечового міхура виснажується і обсяг залишкової сечі досягає 1,5-2 літрів, викликаючи перерозтягання стінок. Часто екстрене лікування.

На даному етапі можливе суб’єктивне відчуття, що позиви до сечовипускання при повному сечовому міхурі відсутні, і пацієнти помилково пов’язують це з поліпшенням стану. Насправді при накопиченні критичного обсягу сеча мимовільно і неконтрольовано починає виділятися з уретри. Такий стан називають парадоксальною ішурією, лікувати яку складно.

На стадії декомпенсації часто спостерігаються загальні симптоми:

• Слабкість.
• Виснаження.
• Втрата апетиту.
• Характерний неприємний запах з рота.
• Спрага.

У запущених випадках можливе приєднання хронічної ниркової недостатності, лікування утруднене.

Діагностика

Діагностика аденоми простати в більшості випадків не представляє труднощів. Так, розроблена спеціальна шкала симптомів, укладена у вигляді опитувальника, яка при захворюванні аденомою дозволяє кількісно виражати ступінь проявів. Вона представлена 7 питаннями, на кожен з яких слід дати один з 6 варіантів відповідей. Максимально можлива сума балів – 35.

Симптоми по вираженості можна розділити на:

• Легкі (до 7 балів).
• Помірні (8-19 балів).
• Важкі (20-35 балів).

Після опитування і анкетування уролог зазвичай переходить до физикальному обстеження, яке включає ректальний огляд простати. При пальпації оцінюються її розмір, ущільнення, горбистість, симетричність, болючість пальцевого дослідження. У нормі кожна частка простати у чоловіків розміром, що не перевищує нігтьову фалангу пальця, поверхня її гладка, межі чіткі, а дослідження безболісно.

Зовнішній огляд і пальпація живота дозволяють оцінити розміри і положення сечового міхура. Окремий акцент робиться на роботу нирок, з метою її дослідження призначають:

• Загальний аналіз сечі.
• Біохімічний аналіз крові (рівень креатиніну, сечовини).
• УЗД нирок.

Оцінити функціональні можливості сечового міхура можна методом урофлоуметрії, цистоскопії або внутрішньовенної урографії. Для проведення хірургічного лікування важливі результати УЗД-дослідження простати ректальним датчиком.

При наявності ДГПЗ в крові підвищується рівень ПСА або простатический специфічний антиген – це білок, який в нормі утворюється у тканини простати. З віком рівень ПСА поступово підвищується. Так, у 40-50 років нормальний рівень ПСА не перевищує 2,5 нг/мл, в 50-60 років – 3,5 нг/мл При наявності аденоми або раку простати рівень ПСА зростає в кілька разів. Завдяки тому, що підвищення вмісту цього білка виявляється на ранніх стадіях, ще до появи симптомів аденоми, його можна використовувати в якості скринінгового методу виявлення аденоми і раку.

Один тільки рівень ПСА не дозволяє поставити діагноз аденоми, потрібен ряд додаткових методів дослідження. Важливо оцінити і рівень ПСА, і швидкість його приросту, а також співвідношення

При наявності ДГПЗ в крові підвищується рівень ПСА або простатический специфічний антиген – це білок, який в нормі утворюється у тканини простати. З віком рівень ПСА поступово підвищується. Так, в 40 – 50 років нормальний рівень ПСА не перевищує 2,5 нг/мл, в 50 – 60 років – 3,5 нг/мл При наявності аденоми або раку простати рівень ПСА зростає в кілька разів. Завдяки тому, що підвищення вмісту цього білка виявляється на ранніх стадіях, ще до появи симптомів аденоми, його можна використовувати в якості скринінгового методу виявлення аденоми і раку.

Один тільки рівень ПСА не дозволяє поставити діагноз аденоми, потрібен ряд додаткових методів дослідження. Важливо оцінити і рівень ПСА, і швидкість його приросту, а також співвідношення вільного і зв’язаного ПСА.

Фахівці виділяють кілька методів оперативного лікування хвороби:

• Аденомэктомию.
• ТУР.
• Вапоризацію простати.
• Лазерну абляцію.
• Лазерну деструкцію.

«Золотим стандартом» у всьому світі вважають ТУР, а застосування перидуральною анестезії різко знижує ймовірність побічних ефектів і протипоказань при лікуванні.