У цій статті:
При першому відвідуванні консультації з метою стати на облік по вагітності жінка завжди стикається з процедурою вимірювання тазу. Багатьом з них цікаво, для чого це необхідно, але відповіді лікарів традиційно скупі, і не дають повного уявлення про ситуацію. У кращому випадку жінка стикається з таким поняттям, як вузький таз при вагітності.
Так для чого ж необхідно визначати ці розміри? Довгий час вважалося, що під час пологів кістки трохи розходяться, пропускаючи немовляти назовні. Однак нині достовірно відомо, що кістки весь час залишаються нерухомими. Природно, що в таких умовах розміри кісток і його конфігурація мають вирішальне значення в процесі пологів, так і на перебіг вагітності вузький таз може вплинути.
Анатомічна вузькість
В результаті тих або інших ускладнень і відхилень у розвитку, іноді один або кілька розмірів кісток виявляється коротше норми на 2-3 див. Саме така ситуація і мається на увазі словосполучення анатомічно вузький таз.
Зустрічається така патологія досить рідко, лише у 5-7 % жінок. Виділяють кілька ймовірних причин розвитку даного відхилення, в тому числі:
- Неповноцінне харчування, часті інфекційні захворювання, порушення обмінних процесів, дефіцит вітамінів у дитячому віці, на етапі формування кісток.
- Травми, переломи, пухлини кісток
- Деформації хребта
- Вроджені аномалії будови
- Гормональні збої в підлітковому віці.
Найбільш частою і поширеною причиною є, як це не сумно, остання. На жаль, в підлітковому періоді складно розпізнати гормональні порушення у зв’язку з нестабільним гормональним фоном. Крім того, часто на відхилення увагу все ж звертають, але не надають значення.
За якими зовнішніми ознаками можна припустити, що у жінки вузький таз?
- Зріст менше 160 см
- Укорочені пальці кистей і стоп (менш ніж 36 розмір ноги, довжина кисті менше 16 см)
- Поєднання низького зросту з зміною ходи, кульгавістю, викривленням хребта
- Порушення менструального циклу
Втім, анатомічно вузький таз зовсім не означає неминучі ускладнення. Не так важливі розміри, як їх співвідношення з голівкою плоду.
Клінічна вузькість
Настав час поговорити про таке поняття, як клінічно вузький таз або про його не функціональності. Клінічно вузьким називається таз в тому випадку, якщо головка малюка більше, ніж кільце кісток. Дане відхилення – це абсолютне показання до кесаревого розтину.
Зверніть увагу на те, що клінічно вузьким може виявитися і таз, має нормальні розміри. Це відбувається в тому випадку, якщо має місце великий плід, або ж, якщо здатність кісток черепа дитини до конфігурації знижена з тих чи інших причин. Не функціональність може бути пов’язана і з таким захворюванням дитини, як гідроцефалія, або водянка. Для цього захворювання характерне скупчення зайвої рідини в черепній коробці, з-за чого голова дитини сильно збільшується.
Якщо говорити про статистику, то серед жінок з відхиленнями у розмірах, про клінічної вузькості можна говорити в 25-30% випадків, у жінок з нормальним скелетом такий діагноз зустрічається лише в 0,3 % випадків. Діагностувати клінічно вузький таз можна тільки в пологах.
Способи діагностики
Вимірювання перший раз проводиться при першому відвідуванні вагітною жінкою свого гінеколога. Лікар використовує для вимірювання особливий інструмент – тазомер. Його також називають гінекологічним циркулем. Він і схоже на циркуль, з тією тільки різницею, що «ніжки» його злегка закруглені, а в підставі вбудована особлива лінійка, показує конкретні розміри.
Зовнішній обмір великого таза дозволяє припустити, які розміри малого, так як між ними є певна залежність. Однак обійтися без вагінального огляду все-таки неможливо. Він дозволяє приблизно визначити і габарити малого тазу. Втім, при оцінці реальних розмірів необхідно оцінювати товщину кісток.
Цей показник можна визначити по довжині окружності променевого зап’ястка суглоба. Його ще називають індексом Соловйова. Середнє значення цього індексу – 14 див. Якщо в конкретному випадку його величина більше, то, швидше за все, у жінки взагалі досить масивні кістки, а значить, і внутрішні розміри будуть меншими від очікуваних.
Якщо у лікаря виникають сумніви щодо діагнозу, то призначається додаткова діагностика. Це може бути ультразвукове дослідження або рентгенівський знімок. У якості більш безпечного, але більш дорогого методу можуть запропонувати робити МРТ. Всі ці методи дозволяють достовірно встановити необхідні розміри, наявність пухлин і застарілих травм, дефектів, які ускладнюють проходження плода через родові шляхи.
Особливості вагітності
Вузький таз, безсумнівно, впливає на перебіг вагітності, проте в основному в самому кінці. Всі вони пов’язані з тим, що голівка дитини тривалий час не опускається. У зв’язку з цим матка витягується, піднімається вгору, сильніше тисне на діафрагму. Це викликає утруднене дихання, задишку, виражену набагато більш яскраво, ніж при звичайній вагітності.
Ще одне ускладнення, причиною якого може стати вузький таз – неправильне положення плоду. Тому жінкам із таким діагнозом частіше роблять УЗД, щоб своєчасно встановити положення плоду.
З-за того, що голівка дитини не опускається до виходу з матки, великий ризик переношування. Чого в даній ситуації допускати категорично не можна, адже за час переношування плід продовжує рости, а велика дитина в даній ситуації вкрай небажаний. У зв’язку з цим дуже важливо максимально точно визначити термін вагітності, щоб не допустити переношування.
Особливості пологів
Жінку таким діагнозом кладуть у пологовий будинок приблизно за 2 тижні до передбачуваної дати пологів. Робиться це для того, щоб оцінити її стан, стан плода, з’ясувати, в якому стані знаходиться малюк. За цей час необхідно уточнити діагноз і прийняти рішення, яким чином будуть проходити пологи.
Вузький таз зовсім не означає, що пологи в обов’язковому порядку пройдуть через кесарів розтин. Все залежить від ступеня звуження і наявності або відсутності інших ускладнень. Втім, у ряді випадків все-таки буде призначено планове кесарів розтин, а саме, якщо:
- Має місце звуження III або IV ступеня
- Є пухлини кісток, який можуть завадити проходженню плоду
- Наявна різка деформація в результаті травм і різних захворювань
- Є розриви лонних зчленувань в результаті попередніх пологів
Також показаннями до оперативних пологів можуть бути поєднання вузького тазу з наступними ускладненнями:
- Великий плід;
- Хронічна гіпоксія плоду;
- Переношена вагітність;
- Сідничне передлежання;
- Аномальний розвиток статевих органів;
- Наявність рубців на матці;
- Вік 30 років при перших пологах;
- Наявність безпліддя в минулому.
Ускладнення для плода під час пологів
В інших випадках жінка буде народжувати сама. Якщо, звичайно, в процесі не виникне інших ускладнень. А їх може бути досить багато, і велика їх частина пов’язана з тим, що голівка плоду не опускається до шийки матки.
Перш за все, із-за цього не відбувається поділ навколоплідних вод на передні і задні. У зв’язку з цим на навколоплідний міхур води тиснуть всією своєю масою. Це може викликати передчасне вилиття навколоплідних вод. Разом з водами в деяких випадках випадають кінцівки дитини або пуповина. У цьому випадку акушери будуть пробувати заправити випали частини назад, так як вони сильно зменшують і без того вузький простір. Крім того, в разі випадання пуповини можливий розвиток гіпоксії плода.
Несвоєчасне вилиття навколоплідних вод може призвести і до ще одного ускладнення – первинна і вторинна слабкість пологової діяльності. Сприяють цьому і інші чинники, такі, як довгий високе розташування голівки, утруднене розкриття шийки матки і так далі. Все це затягує пологи, і вимотує породіллю, що так само позначається на силі пологової діяльності.
Передчасне вилиття навколоплідних вод спільно з збільшується тривалістю пологів збільшують ризик зараження матері і дитини різними інфекціями. Все це акушерам також доводиться враховувати.
Відомо, що в ході пологів голова дитини дещо змінює свою форму за рахунок того, що кістки черепа заходять один за одного. Якщо в розмірах є відхилення, то і зміна форми голови необхідно більш сильне. З-за цього відбувається вплив на певні ділянки головного мозку. Зокрема на ті, які відповідають за регулювання серцевої діяльності. Як наслідок, серцебиття плоду стає рідше, що впливає і на ритм дихання.
Ускладнення для матері під час пологів
Можливі ускладнення і з боку матері. Зокрема, через здавлювання м’яких тканин родових шляхів між голівкою дитини і кістками матері. Внаслідок цього є ризик виникнення набряків шийки матки і зовнішніх статевих органів, а також порушення кровопостачання.
Коли виникає різке утруднення в проходженні голівки, або ж якщо головка надовго зупиняється в одному місці, перейми можуть стати більш різкими і болісними, що призводить до перерозтягнення. А той, у свою чергу, може призвести до розриву матки.
Не варто забувати і про те, що матка за час тривалих, тривалих пологів, втомлюється. А адже після закінчення процесу матка повинна продовжувати скорочення, щоб прийняти свої нормальні розміри. В цей же час закриваються пошкоджені кровоносні судини. Стомлена тривалими переймами матка цілком може «відмовитися» працювати далі. Результатом може стати післяпологове кровотеча.
Як правило, виникають все ж ускладнення з боку дитини. Тому за його станом і всіма змінами стежать особливо ретельно.
Ведення пологів
Ведення пологів при вузькому тазі – завдання не з легких. Насамперед тому, що тільки поле початку перейм і розкриття шийки матки стане остаточно зрозуміло, чи є таз функціональним, або ж без кесаревого розтину не обійтися. Та й розмір дитину складно встановити заздалегідь. Про клінічної вузькості можна говорити в тому випадку, якщо при повному відкриття шийки матки голівка плоду не опускається у первородящий протягом 1,5, у народжують повторно – 1 годину. Втім, якщо стан плода або матері викликає побоювання, вичікувати такий тривалий час ніхто не буде. Як вже говорилося, клінічно вузький таз – показання до кесаревого розтину.
Особливу увагу приділяють стану дитини. Навіть якщо він розташовується головою до виходу з матки, є варіанти повороту головки, при яких клінічна прохідність не оцінюється взагалі.
Зазвичай дитина нахиляє голову вперед і приживает підборіддя до грудей. Тоді до шийки матки звернена потилична частина, що має найменший радіус. Іноді шия дитини знаходиться в розгорнутому стані, а голова повернута до шийці матки лобової або лицьовою частиною. І в тому і в іншому випадку діаметр виходить занадто великий для проходження через родові шляхи.
Враховуючи великий ризик розриву навколоплідного міхура, велика увага приділяється його цілісності. Необхідно як можна сильніше скоротити безводний період, щоб уникнути зараження. Для цього жінці рекомендують більше лежати, бажано на тому боці, в яку відхилена голівка дитини, якщо є відхилення, або на те, куди розгорнута спинка малюка, якщо голівка дитини не відхилена.
Розсічення промежини – також досить часта процедура в таких пологах. Робиться це, щоб уникнути грубих розривів. Куди простіше заживає шов на акуратному розрізі, ніж на безформному розрив.
В якості профілактики слабких сутичок застосовують вітаміни, розчин глюкози, спазмолітичні засоби, і, звичайно, своєчасно знеболення. А ось до родоусилению вдаються рідко, так як надмірно енергійні перейми можуть нашкодити плоду. Якщо вище перерахованих заходів виявляється недостатньо, вдаються до операції кесаревого розтину.
Вузький таз при вагітності явище не дуже поширене, однак, досить серйозне. Тому питань розміру приділяється така велика увага, і ні одна вагітна не обходиться без обмірів. Уважне ставлення до питання анатомічно і клінічно вузького тазу дозволяє з’явитися на світло безлічі здорових малюків.
Дивитися корисне відео
Радимо почитати: Які бувають виділення після кесаревого розтину
