У цій статті:
Плацента формується з поверхневого, коркового шару клітин заплідненого яйця, і здійснює функції легень, печінки і нирок плоду. Кисень, необхідний для енергетики плоду, витягується з крові матері і передається через плаценту в кров малюка. Вуглекислий газ і інші продукти життєдіяльності плода виносяться через неї ж в материнський організм. Через плаценту відбувається газообмін між матір’ю і дитиною, тому відшарування плаценти призводить до дефіциту кисню, від чого плід може загинути. У першому триместрі відбувається активний розвиток і зростання плаценти.
Плацента росте разом з дитиною аж до кінця другого триместру, в наступні місяці її розміри залишаються незмінними. Губчаста структура, достатні товщина і діаметр – ось ознаки зрілості цього органу. Після народження плоду він відшаровується від стінки матки, а кровоносні судини в місці його знаходження віджимають через скорочень матки, перешкоджаючи кровотечі. Нормально розвинена плацента повністю виконує свою функцію, після пологів лікар ретельно оглядає її, щоб не пропустити ознак патології. Детальніше про функції плаценти під час вагітності ?
Патологічні стани
Так як плацента виконує життєво важливі для плода функції, то патологія її розвитку та життєдіяльності веде до різних порушень в розвитку малюка.
УЗД показує правильність формування цього органу вже на ранніх термінах вагітності, тому лікар може вже на першому етапі захворювання класифікувати симптоми, діагностувати порок і вжити заходів до його корекції.
Відшарування плаценти виникає як по її периметру або по одному з країв, так і в центрі диска. Кровоносні судини в місці відшарування рвуться, виникає кровотеча, сила якого прямо пропорційна площі розриву. На ранніх термінах, поки плацента ще недостатньо сформована, рясні кровотечі рідкісні, площа ураження невелика і судини тромбируются досить швидко. Зростання плаценти в подальшому може компенсувати втрату, ліквідувати причини гіпоксії і в підсумку привести до народження здорового малюка.
На більш пізніх термінах відшарування плаценти викликає більшу крововтрату у вагітної жінки, особливо якщо кровотеча утворюється в центрі диска. Щільне прикріплення дитячого місця по периметру перешкоджає виходу крові, вона скупчується між стінкою матки і плацентою, надаючи механічний тиск і провокуючи ще більшу відшарування. Плацентарна гематома збільшується дуже швидко, за кілька годин жінка може втратити до двох літрів крові. Завдяки фізіологічним змінам під час вагітності, це не впливає на майбутню матір різко негативної дії, але їй потрібно переливання не менше восьми або навіть дванадцяти доз крові.
Стінка матки просочується кров’ю, змінюючи скоротливу здатність м’язових волокон. Іноді кров може просочитися між плодовими оболонками, тоді навколоплідна рідина стає червоного кольору. Нормальна пологова діяльність в такому стані неможлива, воно загрожує життю матері, плід при масивній відшарування найчастіше гине від гіпоксії.
Причини патологічних станів
Причини відшарування плаценти різні, і всі вони поділяються на внутрішні і зовнішні. Різниця між ними полягає в тому, що зовнішні причини жінка може усунути своїми силами, а ось внутрішні фактори ризику мінімізуються тільки у співпраці з лікарями.
Внутрішні причини
Дослідницькі проекти, які проводять різні наукові гінекологічні центри, виявили ряд закономірностей, при яких діагностується відшарування плаценти. На першому місці знаходиться гіпертонія вагітних – саме підвищений артеріальний тиск у половині випадків призводило до виникнення кровотечі. Така взаємозв’язок цілком зрозуміла, адже гіпертонія, гестоз і пов’язані з ним внутрішні набряки створюють надлишковий тиск на судини. Взагалі, будь-судинні захворювання, порушення згортання крові та ламкість судин – всі ці причини є провокуючим відшарування фактором.
Численні вагітності – і ця причина цілком зрозуміла: часті пологи змінюють структуру слизової оболонки матки, створюючи сприятливі умови для патологічних станів під час вагітності і після пологів. Змінена клітинна структура слизової матки перешкоджає повноцінному прикріплення плаценти, і часто створює передумови для атонічних кровотеч в післяпологовому періоді.
Відшарування плаценти зростає на тридцять п’ять відсотків після перших пологів, проведених із застосуванням кесаревого розтину. Шов на матці, на якому закріплюється плацентарний диск, провокує патологічний стан протягом другого і третього триместру вагітності. Друге кесарів розтин є причиною відшарування вже в шістдесяти п’яти відсотках випадків.
Багатоплідна вагітність – це стан частіше викликає відшарування плаценти під час пологів вагінальних пологів другого близнюка, це не загрожує стану дітей, але може викликати більшу крововтрату у матері.
Інфекційні захворювання нирок та сечових шляхів можуть спровокувати початок патологічного процесу, пієлонефрит вагітних – це небезпечне захворювання, яке неодмінно слід лікувати антибіотиками в умовах стаціонару. Відмова від госпіталізації і страх нашкодити дитині, приймаючи сильнодіючі лікарські препарати, в цьому випадку можуть призвести до розвитку небезпечних ускладнень.
Зовнішні фактори ризику
Куріння – скільки б не говорили лікарі про шкоду куріння, вагітні жінки продовжують труїти свій організм і зростаючого в ньому дитини токсичними речовинами. Вони викликають відшарування дитячого місця настільки часто, що куріння є першопричиною цієї патології у фізично здорових матерів. Хоча вживання кокаїну і не поширене повсюдно, але лікарі визнали прямий зв’язок між вживанням цієї наркотичної речовини і важким ступенем відшарування плаценти.
Причини відшарування можуть бути: тупа травма живота, сильний фізичний вплив, насильство над жінкою. Автомобільні аварії, навіть незначні, найчастіше провокують це стан, причому якщо в перші години після травми відшарування може бути незначною, то через вісім годин вже може загрожувати життю матері та плоду.
Діагностика і симптоми відшарування
Діагностують такий стан, як відшарування плаценти, за даними ультразвукового дослідження, яке є найбільш інформативним у даному випадку. Лікар призначає планове обстеження на термін двадцять тижнів, в першому триместрі, коли плацента вже досить зріла. Позапланові дослідження у відсутності скарг жінки, призначаються при різних тривожних станах вагітної: гіпертонусі матки, підвищеному тиску або супутніх захворюваннях.
При невеликій відшаруванні плаценти кровотеча може і не виникнути, найчастіше жінка не відчуває ніяких ознак, і виявляється це стан тільки на УЗД. Перша ступінь патологічного стану не несе загрози здоров’ю матері і малюка, але лікування повинно бути адекватним загрозу, і вимагає постійного моніторингу. Прогноз зазвичай сприятливий, дитина народжується без фізичних відхилень, в термін.
Середня чи друга ступінь захворювання викликає такі симптоми, як біль у животі з боку відшарування, можуть спостерігатися убогі, темні кров’янисті виділення з статевих шляхів. Маткова стінка напружена і при пальпації болюча. Присутній порушення серцевого ритму плода через що виникла нестачі кисню. Це стан небезпечно тим, що в будь-який час може спровокувати подальше погіршення стану матері та плода, тому жінка потребує екстреної госпіталізації.
Відшарування плаценти при вагітності у важкій третього ступеня, викликає різке погіршення стану жінки: сильні болі в животі, непритомний стан, зниження артеріального тиску, блідість шкірних покривів. Виникає темно-червоне незначного обсягу кровотеча. При пальпації виявляється різко напружена стінка матки, опукла у місці відшарування. Серцебиття дитини прослухати неможливо, і найчастіше плід гине миттєво, навіть при екстрено проведеної операції. Вчасно зроблена операція в більшості випадків рятує життя матері.
Лікування патології
У всіх випадках виявлення такого стану, як відшарування плаценти, вагітну жінку терміново госпіталізують. В залежності від того, які симптоми присутні, і від тяжкості стану приймається рішення про консервативне або хірургічне лікування в умовах стаціонару. При стійкій нормалізації стану жінки, до останнього дня вагітності ведеться постійне спостереження за її станом.
На ранніх строках вагітності, при незрілості плода і незначною відшаруванні плаценти лікування консервативне: лікар призначає препарати, що сприяють зупинці кровотечі. В ураженому місці утворюється згусток, не перешкоджає далекому розвитку вагітності. Спазмолітичні та кровоспинні засоби в поєднанні з постільним режимом і постійним моніторингом стану матки дозволяють ліквідувати загрозливі симптоми і зберегти вагітність до настання часу пологів.
Середня ступінь відшарування плаценти в другому триместрі приводить до різних порушень у нервовій системі дитини. У тридцяти двох відсотків дітей, хворих на ДЦП та іншими психоневрологічними захворюваннями, матерям під час вагітності ставився діагноз «відшарування плаценти середнього ступеня». Пов’язано це з загибеллю і недорозвиненням клітин мозку внаслідок порушення газообміну і гіпоксії плода при цій патології.
На більш пізніх термінах, коли плід вже достатньо сформований, відшарування плаценти є показником до пологів, причому операція кесаревого розтину робиться в половині випадків. При патологічному стані середньої тяжкості рішення про оперативне втручання приймають на основі даних аналізу крові. Пов’язано це з тим, що при знижених показниках згортання будь розріз тканин призведе до великої, небезпечної для життя крововтраті.
Якщо згортання крові різко знижена, то приймається рішення про стабілізації стану матері шляхом переливання крові та внутрішньовенних інфузій лікарських засобів. Родова діяльність у цьому випадку викликається примусово, що дозволяє зберегти жінці життя і здатність народжувати. При тяжкого ступеня відшарування плаценти операція найчастіше закінчується видаленням матки, лікування марно, плід гине в перші кілька хвилин від початку патологічного процесу.
Профілактичні заходи
Виключаючи такі фактори, як травматичний, і наявність супутніх захворювань, при яких профілактичні заходи прийняти неможливо, відшарування плаценти предотвратима. Навіть при наявності провокуючих дану патологію причин, постійний моніторинг стану плаценти за допомогою ультразвукових досліджень і регулярне відвідування лікаря зведуть до мінімуму виникнення загрозливих для життя станів дитини.
Результати досліджень жінок з груп ризику показали, що навіть вагітні з відшаруванням плаценти в анамнезі попередніх вагітностей, здатні виносити і народити здорового малюка. Ретельне дотримання лікарських рекомендацій, своєчасне лікування та штучне викликання пологової діяльності при зрілості плоду, практично повністю виключають виникнення такого небезпечного і грізного ускладнення, як відшарування плаценти.
Відео про те, як вести себе при загрозі переривання вагітності
Радимо почитати: Як швидше народити на терміні 41 тиждень вагітності
