Як відомо, наш шлунково-кишковий тракт — складна система, і якщо раптом в якомусь з його відділів відбувається збій, то може розладнатися і вся «ланцюжок». Ось чому так важливо піклуватися про кожної складової його частини і не допускати хвороб органів, що беруть участь у травленні — від зубів порожнини рота до прямої кишки.
Сьогодні мова піде про захворювання, якому піддаються деякі ділянки шлунково-кишкового тракту, і називається воно дивертикулез.
Товста кишка — кінцевий відділ травного тракту. Її довжина 1,5-2 м.
Що ж це за захворювання таке дивертикулез?
Взагалі латинське «diverticulum» перекладається як «дорога в сторону», а згідно з визначенням, дивертикул — це вроджене або набуте сліпо закінчується випинання полого або трубчастого органу.
У людини дивертикули найбільш часто зустрічаються в травному тракті — частіше в стравоході та в кишечнику, особливо у товстому. Але вони можуть бути і в сечовому міхурі, а також в інших порожнистих і трубчастих органах (трахеї, уретрі та ін), хоча це трапляється значно рідше.
Але оскільки, найбільше схильний до утворення дивертикулів травний тракт, ми сьогодні докладно зупинимося на одному з його ділянок — на товстому кишечнику, тому що саме в ньому дивертикули виникають найчастіше. Причому, нерідко вони там бувають множинними, а ускладнення, які можуть виникнути з-за їх запалення можуть бути вельми грізними.
Отже, дивертикулез товстої кишки — це захворювання товстого кишечнику, що характеризується випинаннями стінки кишки, що нагадують невеликі грижі. Можна порівняти їх з ще однією, більш відомої патологією, вони являють собою щось на зразок маленьких апендиксів.
Самі вони на перший погляд начебто не небезпечні, але є ряд ускладнень, які можуть призвести до дуже тяжких наслідків і навіть до інвалідизації. Тому знання цієї патології не будуть зайвими.
Хто найбільш схильний до утворення дивертикулів, які причини.
Дивертикули можуть виникати протягом життя і у жінок, і у чоловіків, які тривалий час страждають хронічними запорами, з-за чого у них підвищується внутрішньокишкове тиск. Це підвищення тиску і приводить до того, що ділянки стінки кишки випинаються у вигляді сліпих мешковидных утворень.
Найчастіше дивертикули виявляються у людей середнього та похилого віку, які страждають хронічними запорами, які часто і сильно напружуються, і у яких до того ж є деякі особливості анатомічної будови кишки і ще є вроджена слабкість сполучної тканини. У них сполучнотканинні прошарки внутрішніх органів більш пухкі, більш слабкі, більш легко розтягуються. Вони схильні не тільки до утворення диверикулов, у них частіше, ніж у інших бувають різні грижі — пупкові, пахові, внутрішні. Тому що там, де є слабкість сполучної тканини, і відбувається випинання внутрішніх утворень.
Можна зазначити, що бувають вроджені дивертикули, але це окрема історія, яка дещо відрізняється від патології.
Які відділи кишки уражаються дивертикульоз найчастіше?
Найбільш часто, близько 35-40% випадків уражаються передостанній відділ товстого кишечника, він називається сигмовидна кишка і своєю будовою нагадує літеру S, а також спадна частина товстого кишечника (15-20%), яка переходить у сигмоподібну кишку. Ці обидва відділу одночасно уражаються більш ніж в 50% випадків. В інших відділах товстого кишечника дивертикули виникають рідше. Хоча бувають випадки й тотального ураження.
Але в більшості випадків дивертикулів кілька, зазвичай 3-4, вони рідко бувають поодинокими і кожен з них — це бомба уповільненої дії.
З чим пов’язаний той факт, що уражаються саме ці відділи кишечника?
Це пов’язано з анатомічною будовою товстого кишечника.
Стінка кишки складається з трьох основних шарів — це серозна оболонка, яка звернена в бік черевної порожнини, м’язова оболонка і слизовий шар, під яким є ще і підслизовий шар.
Так от, товста кишка, на відміну від тонкого кишечника, де перераховані вище шари є на всьому його протязі, має своєрідну структуру.
Так, у товстому кишечнику м’язовий шар представлений лише трьома довгими м’язовими стрічками, які йдуть вздовж стінки кишки. Між цими м’язовими стрічками знаходяться більш слабкі місця.
Вони складаються тільки з слизового і підслизового шарів, серозної оболонки і дуже тонкого циркулярного м’язового шару. У цих місцях дивертикули і виникають частіше всього біля основи кишки, там, де розташована брижі кишечника.
Кишечник має брижу — корінь. Від кореня до стінки кишки йдуть судини, які кровоснабжают кишкову стінку.
Місця проходження судин через стінку кишки є більш слабкими, тому найчастіше дивертикул виникає біля основи кишки, навпаки брижі, там, де проходить посудину. Під впливом внутрішньочеревного тиску слизова випинається поряд з кровоносними судинами і утворює сліпий мішечок — дивертикул.
Можуть випинатися дивертикули не тільки поруч з коренем брижі, але і в саму брижу — і в цьому випадку вони можуть спровокувати небезпечні для життя стану.
Якими дивертикули можуть бути?
Вони мають свою класифікацію.
Бувають так звані безсимптомні дивертикули — вони у людини є, але особливо не турбують. Пацієнт може про них і не знати до пори до часу або навіть до кінця життя.
Бувають симптоматичні дивертикули — ті, в яких якраз йдуть запальні процеси. Вони дають симптоми, які турбують хворого.
Дивертикул може бути таким сліпим мішечком, який кишковий вміст буде потрапляти і видалятися, він буде періодично самостійно очищатися. І в цьому випадку дивертикул не небезпечний. Але може бути і таким, в якому кишковий вміст буде затримуватися. У цьому разі і виникає її запалення, яке називають дивертикуліт. Цей стан вже турбує хворих і тягне за собою різні клінічні прояви та ускладнення.
Якими симптомами проявляється дивертикуліт?
Найбільш часті симптоми дивертикулярна хвороби — неясні біль тягнучого характеру у животі, частіше в нижній лівій частині, іноді на їх тлі виникають і спастичні болі. Зазвичай це відбувається, коли кишечник наповнюється, перед тим як відбувається його спорожнення. Після дефекації ці болі зазвичай трохи зменшуються. Але іноді можуть зберігатися. Якщо запалення триває досить довго і починає поширюватися, виникають вже ускладнення.
Коли запалення дивертикулів бувають періодично, спостерігається легкий, без ускладнень дивертикуліт, у пацієнта може виникнути нестійкий стілець: кілька днів запори і кілька днів рідкий стілець, типу проносу. У цьому рідкому стільці іноді бувають прожилки крові або він може бути у вигляді малинового желе, тому що буває так, що з запаленого дивертикула може виділятися кров, яка не встигає зазнати дії травного соку.
Які ускладнення дивертикулярна хвороби можуть бути?
Ускладнень може бути кілька, і всі вони дуже небезпечні.
Одне з них — освіта запального інфільтрату. Виходить, що навколо дивертикула, який, як говорилося вище, найбільш часто перебуває у брижових краю товстого кишечника, виникає запалення оточуючих тканин, яке, в свою чергу, може прогресувати і далі, до більш серйозних станів.
Якщо запалення не проходить, то інфільтрат може абсцедировать — утворити гнійник, який потім може прорвати брижі в черевну порожнину і викликати перитоніт, що дуже небезпечно для життя.
Якщо гнійник прориває не в черевну порожнину, а в корінь брижі кишечника, поширюючись на заочеревинний простір, то формується флегмона, яка загрожує розвитком важких септичних ускладнень.
З такими хворими хірурги стикаються в процесі термінових чергувань. Причому, коли вони надходять в стаціонар, діагностика їх стану дуже не проста. Тому що клінічна картина може нагадувати ракове ураження товстого кишечника і його ускладнення. Адже злоякісна пухлина теж може перфорувати в результаті розпаду. У деяких випадках клінічна картина захворювання може симулювати напад гострого апендициту.
