Зміст:

  • Види трофічних виразок та причини їх появи
  • Симптоми захворювання
  • Діагностика трофічної виразки
  • Лікування
  • Профілактика

Термін “трофічна виразка” широко вживається в медичній практиці, проте не має регістра в Міжнародному стандарті класифікації хвороб.

Трофічні виразки являють собою незагойні пошкодження шкірного покриву або слизових оболонок, що виникають в результаті захворювань, що провокують порушення локальної гемодинаміки кровоносної (артеріальної і венозної) та лімфатичної систем, у тому числі на мікроциркуляторному рівні. Ці зміни призводять до недостатнього харчування тканин і розвитку насилу піддаються лікуванню рецидивів виразок.

Їх розташування варіюється в залежності від основного захворювання. Наприклад, при цукровому діабеті виразки утворюються в області стоп, при хронічної венозної недостатності – на гомілки.

Види трофічних виразок та причини їх появи

Залежно від причин появи та області поразки виразки діляться на наступні групи:

  • Трофічна виразка нижніх кінцівокартеріальні;
  • варикозні (є найбільш часто зустрічаються);
  • змішані;
  • діабетичні;
  • посттромбофлебитические;
  • посттравматичні;
  • нейротрофічні.

Основною причиною появи трофічних виразок є:

  • застій крові у венах;
  • порушення лімфовідтоку;
  • недостатнє харчування тканин нижніх кінцівок;
  • затримка рідини в ногах.

Останні дві причини є наслідком першої і другої. Перераховані явища виникають в результаті ряду патологій та дії деяких інших чинників. Основними з них є:

  • Варикозне розширення вен та тромбофлебіт. Це захворювання призводять до порушення циркуляції венозної крові, її застою, поганого харчування тканин і, як наслідок, їх руйнування і утворення виразок. У більшості випадків виразки подібної етіології з’являються в нижній третині гомілки.
  • Атеросклероз, при якому відбувається звуження просвітів кровоносних судин, внаслідок чого тканини отримують недостатньо необхідних поживних речовин, кисню. Це призводить до некрозу клітин і розвитку виразок. Розташування цих виразок симетричне: по двом сторонам задньої або передньої поверхні гомілки.
  • Цукровий діабет призводить до запалення і руйнування стінок дрібних судин. Результатом є порушення нормального протікання обмінних процесів з наступним розпадом тканин. Виразки при цьому утворюються на ступні – в основному на кінчиках пальців і п’яті.
  • Інші причини появи трофічних виразок:

    • підвищений тиск;
    • облітеруючий тромбангіїт;
    • посттромбофлебітична хвороба;
    • порушення іннервації;
    • периферичні поліневропатії кінцівок;
    • атипові патології;
    • різні пошкодження шкірного покриву, периферичних нервів або м’яких тканин (внаслідок травм, опіків, тривалого подразнення, обмороження, носіння тісного взуття і т. д.

    до змісту ?

    Симптоми захворювання

    Симптоматика даного захворювання досить яскрава. Першими ознаками є:

    • значна набряклість ніг;
    • відчуття тяжкості;
    • паління;
    • свербіж;
    • нічні судоми і спазми (в основному в литковому м’язі);
    • озноб;
    • під шкірним покривом починає проступати мережа кровоносних судин синюшного відтінку;
    • у подальшому розвиваються коричневі або фіолетові плями: з часом вони зливаються, утворюючи обширну зону ураженої шкіри з підвищеною пігментацією;
    • підвищується чутливість шкірного покриву, він набуває більш щільну консистенцію і стає блискучим;
    • по мірі поширення запального процесу він охоплює підшкірну жирову клітковину, при цьому шкіра втрачає еластичність і починає збиратися в складки;
    • відбувається місцеве підвищення температури в ураженій ділянці;
    • в осередку ураження з’являється хворобливість;
    • внутрішньошкірної лімфостаз призводить до виділення лімфи через поверхню шкіри у вигляді крапельок;
    • у центральній частині розвивається виразки епідерміс починає відшаровуватися, при цьому уражені некрозом тканини мають вигляд білих патьоків воску – ці ознаки є показником настання предъязвенной стадії;
    • при травматизації ураженої ділянки та відсутності лікування розвивається виразковий дефект, який представляє собою осередкове скупчення речовини червонувато-вишневого кольору, зверху вкрите кіркою (струпом);
    • по мірі прогресування виразки властивості патологічного утворення поступово змінюються: з нього може виділятися рідина зі слідами крові, гній, мутнуватий випіт з фибриновыми нитками;
    • скупчення відокремлюваного на сусідніх ділянках призводить до погіршення їх стану, що провокує появу мікробної екземи або бешихового запалення;
    • збільшуються виразки зливаються, запальний процес поширюється вглиб, з часом досягає м’язової тканини, сухожиль, окістя.

    до змісту ?

    Діагностика трофічної виразки

    Оскільки трофічна виразка завжди є наслідком інших захворювань, головною метою проведених діагностичних досліджень є виявлення її причини. Проводиться ретельний огляд хворого. Особливу увагу слід приділяти стану кровоносних і лімфатичних судин, а також кісток.

    Венозна етіологія хвороби підтверджується наявністю варикозної патології і флеботромбоз. Ймовірність тромбозу глибоких вен зростає на тлі деяких факторів:

    • тривалого прийому гормональних засобів;
    • хвороб системи крові;
    • катетеризації, пункції вен;
    • хронічних патологій;
    • тривалого перебування у нерухомому стані внаслідок травм або хвороб;
    • хірургічного втручання.

    Візуальна діагностика грунтується на характерних особливостях трофічної виразки:

    • основним місцем її локалізації є гомілку або стопа;
    • навколишнє вогнище ураження шкіра пігментована і значно ущільнена;
    • часто поява виразки супроводжується дерматитом або екземою;
    • пальпація виявляє наявність кратерообразных провалів (в цих точках відбувається вихід змінених комунікантних вен через фасцію гомілки);
    • чітко видно схильні до варикозного розширення вен – у більшості випадків вони локалізуються на задній і медіальної поверхні гомілки, а також задньої частини стегна.

    Проводяться наступні дослідження:

    • ультразвукове дуплексне;
    • рентгенологічне;
    • реовазографія (діагностика кровообігу в кінцівках);
    • дослідження загального стану периферичних судин.

    до змісту ?

    Лікування

    Лікування трофічної виразки проводиться трьома основними методами:

    • місцевим;
    • консервативним;
    • хірургічним.

    Місцева терапія полягає в накладенні на пошкоджені ділянки пов’язок з антисептичними, антибактеріальними і регенеруючі (поновлювальні) засобами.

    Консервативні методи спрямовані на зменшення запалення і прискорення відновлення тканин. З цією метою використовуються такі групи медикаментів:

    • протизапальні;
    • антибактеріальні;
    • антигістамінні;
    • анальгетики;
    • засоби для нормалізації кровообігу — як загального, так і периферичного.

    Лікування трофічної виразки хірургічним способом вважається найбільш ефективним. Суть операції полягає у видаленні непрохідних відрізків вен і шунтуванні.

    В разі необхідності призначається дерматопластика, при якій рановий дефект закривається шкірою пацієнта або штучною шкірою. Оптимального результату вдається добитися при поєднанні хірургічного методу з консервативним і місцевим лікуванням.

    до змісту ?

    Профілактика

    Є ряд правил, дотримання яких допоможе уникнути утворення трофічної виразки. З особливою ретельністю слід дотримуватися при наявності захворювань, що створюють сприятливий фон для розвитку даної патології.

  • Своєчасна діагностика і повноцінне (оперативне) лікування варикозної хвороби.
  • При наявності протипоказань до проведення операції з приводу варикозу необхідна якісна еластична компресія. Постійне носіння лікувального трикотажу (колготок, панчіх) чи еластичних бинтів показані при будь-якій формі посттромбофлебитической патології.
  • Правильна організація праці.
  • При наявності захворювань, що сприяють розвитку трофічних виразок, не можна займатися важкою статичної фізичної роботою. Тривале перебування в нерухомому стані (як вертикальному, так і сидячому) сприяє погіршення кровообігу та утворення вогнищ застою крові.
  • Протипоказаний також праця в гарячих цехах.
  • Правильна організація відпочинку передбачає підйом ніг вище рівня серця.
  • Необхідно щодня виконувати спеціальний комплекс вправ, що стимулюють роботу м’язово-венозної помпи гомілки. Чудово допомагають відомі вправи “ножиці” і “велосипед”.
  • Зміцненню судин і поліпшенню кровообігу сприяє плавання.
  • Оскільки при наявності факторів ризику будь-яка дрібниця може спровокувати розвиток трофічної виразки, при яких травмах та інших ураженнях кінцівок необхідно звернутися до кваліфікованого фахівця.
  • Схожі:
    Соц закладки