Зміст:
- Види трофічних виразок та причини їх появи
- Симптоми захворювання
- Діагностика трофічної виразки
- Лікування
- Профілактика
Термін “трофічна виразка” широко вживається в медичній практиці, проте не має регістра в Міжнародному стандарті класифікації хвороб.
Трофічні виразки являють собою незагойні пошкодження шкірного покриву або слизових оболонок, що виникають в результаті захворювань, що провокують порушення локальної гемодинаміки кровоносної (артеріальної і венозної) та лімфатичної систем, у тому числі на мікроциркуляторному рівні. Ці зміни призводять до недостатнього харчування тканин і розвитку насилу піддаються лікуванню рецидивів виразок.
Їх розташування варіюється в залежності від основного захворювання. Наприклад, при цукровому діабеті виразки утворюються в області стоп, при хронічної венозної недостатності – на гомілки.
Види трофічних виразок та причини їх появи
Залежно від причин появи та області поразки виразки діляться на наступні групи:
- артеріальні;
- варикозні (є найбільш часто зустрічаються);
- змішані;
- діабетичні;
- посттромбофлебитические;
- посттравматичні;
- нейротрофічні.
Основною причиною появи трофічних виразок є:
- застій крові у венах;
- порушення лімфовідтоку;
- недостатнє харчування тканин нижніх кінцівок;
- затримка рідини в ногах.
Останні дві причини є наслідком першої і другої. Перераховані явища виникають в результаті ряду патологій та дії деяких інших чинників. Основними з них є:
Інші причини появи трофічних виразок:
- підвищений тиск;
- облітеруючий тромбангіїт;
- посттромбофлебітична хвороба;
- порушення іннервації;
- периферичні поліневропатії кінцівок;
- атипові патології;
- різні пошкодження шкірного покриву, периферичних нервів або м’яких тканин (внаслідок травм, опіків, тривалого подразнення, обмороження, носіння тісного взуття і т. д.
до змісту ?
Симптоми захворювання
Симптоматика даного захворювання досить яскрава. Першими ознаками є:
- значна набряклість ніг;
- відчуття тяжкості;
- паління;
- свербіж;
- нічні судоми і спазми (в основному в литковому м’язі);
- озноб;
- під шкірним покривом починає проступати мережа кровоносних судин синюшного відтінку;
- у подальшому розвиваються коричневі або фіолетові плями: з часом вони зливаються, утворюючи обширну зону ураженої шкіри з підвищеною пігментацією;
- підвищується чутливість шкірного покриву, він набуває більш щільну консистенцію і стає блискучим;
- по мірі поширення запального процесу він охоплює підшкірну жирову клітковину, при цьому шкіра втрачає еластичність і починає збиратися в складки;
- відбувається місцеве підвищення температури в ураженій ділянці;
- в осередку ураження з’являється хворобливість;
- внутрішньошкірної лімфостаз призводить до виділення лімфи через поверхню шкіри у вигляді крапельок;
- у центральній частині розвивається виразки епідерміс починає відшаровуватися, при цьому уражені некрозом тканини мають вигляд білих патьоків воску – ці ознаки є показником настання предъязвенной стадії;
- при травматизації ураженої ділянки та відсутності лікування розвивається виразковий дефект, який представляє собою осередкове скупчення речовини червонувато-вишневого кольору, зверху вкрите кіркою (струпом);
- по мірі прогресування виразки властивості патологічного утворення поступово змінюються: з нього може виділятися рідина зі слідами крові, гній, мутнуватий випіт з фибриновыми нитками;
- скупчення відокремлюваного на сусідніх ділянках призводить до погіршення їх стану, що провокує появу мікробної екземи або бешихового запалення;
- збільшуються виразки зливаються, запальний процес поширюється вглиб, з часом досягає м’язової тканини, сухожиль, окістя.
до змісту ?
Діагностика трофічної виразки
Оскільки трофічна виразка завжди є наслідком інших захворювань, головною метою проведених діагностичних досліджень є виявлення її причини. Проводиться ретельний огляд хворого. Особливу увагу слід приділяти стану кровоносних і лімфатичних судин, а також кісток.
Венозна етіологія хвороби підтверджується наявністю варикозної патології і флеботромбоз. Ймовірність тромбозу глибоких вен зростає на тлі деяких факторів:
- тривалого прийому гормональних засобів;
- хвороб системи крові;
- катетеризації, пункції вен;
- хронічних патологій;
- тривалого перебування у нерухомому стані внаслідок травм або хвороб;
- хірургічного втручання.
Візуальна діагностика грунтується на характерних особливостях трофічної виразки:
- основним місцем її локалізації є гомілку або стопа;
- навколишнє вогнище ураження шкіра пігментована і значно ущільнена;
- часто поява виразки супроводжується дерматитом або екземою;
- пальпація виявляє наявність кратерообразных провалів (в цих точках відбувається вихід змінених комунікантних вен через фасцію гомілки);
- чітко видно схильні до варикозного розширення вен – у більшості випадків вони локалізуються на задній і медіальної поверхні гомілки, а також задньої частини стегна.
Проводяться наступні дослідження:
- ультразвукове дуплексне;
- рентгенологічне;
- реовазографія (діагностика кровообігу в кінцівках);
- дослідження загального стану периферичних судин.
до змісту ?
Лікування
Лікування трофічної виразки проводиться трьома основними методами:
- місцевим;
- консервативним;
- хірургічним.
Місцева терапія полягає в накладенні на пошкоджені ділянки пов’язок з антисептичними, антибактеріальними і регенеруючі (поновлювальні) засобами.
Консервативні методи спрямовані на зменшення запалення і прискорення відновлення тканин. З цією метою використовуються такі групи медикаментів:
- протизапальні;
- антибактеріальні;
- антигістамінні;
- анальгетики;
- засоби для нормалізації кровообігу — як загального, так і периферичного.
Лікування трофічної виразки хірургічним способом вважається найбільш ефективним. Суть операції полягає у видаленні непрохідних відрізків вен і шунтуванні.
В разі необхідності призначається дерматопластика, при якій рановий дефект закривається шкірою пацієнта або штучною шкірою. Оптимального результату вдається добитися при поєднанні хірургічного методу з консервативним і місцевим лікуванням.
до змісту ?
Профілактика
Є ряд правил, дотримання яких допоможе уникнути утворення трофічної виразки. З особливою ретельністю слід дотримуватися при наявності захворювань, що створюють сприятливий фон для розвитку даної патології.