Синоатріальна блокада — "загубився" електроімпульс.

Зміст

Синоатріальна блокада, якою вона буває?
Перша ступінь
Друга ступінь
Третя ступінь
Можливі причини виникнення феномену
Якими можуть бути ускладнення?
Лікування синоатріальної блокади

За стабільну доставку до всіх клітин організму поживних речовин і кисню відповідає кров. А за «прогін» крові по великому і малому колі кровообігу відповідає серце. Його робота полягає в стабільному скорочення і викид крові в артерії і судини. Збої у функціонуванні серця разлаживают всю роботу серцево-судинної системи і доставка потрібної кількості мікроелементів і кисню порушується. Однією з причин збою в роботі може стати синоатріальна блокада. Спробуємо розібратися, що це за феномен і є можливість нормалізувати стабільну передачу електроімпульсів і налагодити роботу головного органу людського організму.

Зміст

Знайомтеся – синоатріальна блокада. Якою вона буває?

При нормальній роботі серця синусовий вузол, що знаходиться в стінці правого передсердя, генерує нервовий імпульс (електроімпульс), який цілеспрямовано рухається по синоатриальному з’єднанню до передсердя, змушуючи його скоротитися. Синоатриальнай блокадою називається порушення проходження электроимпульса.

Ця патологія не поширена, зустрічається менше ніж у 1% людства. Ще її називають синдромом слабкості синусового вузла, який провокує тимчасову зупинку скорочень передсердь.

Фахівці поділяють прояви цього феномену на три ступеня, синоатріальної блокади.

Перша ступінь

Зазвичай її не діагностують, оскільки при проходженні ЕКГ її не видно, адже випадання предсердечных скорочень не відбувається. Виявити таку патологію можна за допомогою внутрішньосерцевого ЕФД. Характерним для першого ступеня блокади можна назвати збільшення час проведення через уповільнення провідності в перинатальному районі серця. Імпульс все ж досягає передсердя, але з помітною затримкою. У процесі розвитку перша ступінь переходить в другу.

Друга ступінь

Розвиток синоатріальної блокади другого ступеня в медицині ділять на два типу.

До першого типу, його ще називають – періодика Венкебаха, відносять феномен з поступовим зниженням і періодичним випаданням предсердечных скорочень. Пульс ще залишається стабільним, але хворий може відчувати слабкість, запаморочення, падати в непритомність (синдром Морганьї-Адмаса-Стокса). Зазвичай втрата свідомості може відбутися із-за сильного фізичного навантаження, різкого повороту голови, сильного задушливого кашлю. Після непритомності хворий приходить в себе самостійно, без невідкладної допомоги. У виняткових випадках, коли до затримки імпульсу приєднується загострення серцевої патології, необхідні реанімаційні заходи.

З діагнозом синоатріальна блокада другого ступеня другого типу перебіг хвороби ускладнюється. Час від часу імпульс повністю відсутній, тобто не генерується синусовим вузлом, але при цьому відсутня збільшення часового проміжку. На практиці такі розлади у проведенні електроімпульсів можна діагностувати, промацуючи пульс. Спочатку частота ударів ритмічна з однаковим інтервалом, раптово простежується позачергової удар йде відразу ж за природним (синхронним), після, тривала пауза. По відчуттю пацієнта – завмирає серце. В цей час з’являється запаморочення, оскільки під час затримки мозок відчуває голодування (гіпоксію) з-за відсутності чергового припливу крові. Чим частіше і триваліше будуть відбуватися затримки, тим більше мозку не буде вистачати кисню для нормальної діяльності, як наслідок-непритомність і при відсутності необхідної терапії – клінічна смерть.

Повна синоатріальна блокада (третя ступінь)

Найнебезпечніша ступінь синоатриальнай блокади. Синусовий вузол не посилає нервові електроімпульси (відмова синусового вузла), серце знаходиться в стані асистолії (зупинка серця). На ЕКГ видно рівна ізолінія з відсутністю нормальної Р-хвилі. У медичній практиці такий стан називають «плинним (выскальзывающим) ритмом». Воно може тривати поки не будуть задіяні водії ритму 2 і 3 порядку.

Водій 2 порядку генерує імпульси і виробляє скорочення до 50 за одну хвилину. Називається такий ритм – атріовентрикулярний (вузловий). Проявляється у випадках повної відсутності електроімпульсів в синусовом сайті. Водієм, що видає імпульси, може стати будь-яка частина (верх, середина, низ) атріовентрикулярного вузла.

Водієм 3 порядку називають ідіовентрікулярний (шлуночковий) ритм. Він включається в роботу» при пасивному поведінці центрів 1 та 2 порядку. У цьому випадку електроімпульси генеруються в пучку Гіса, у виключних випадках це відбувається в волокнах мережі Пуркіньє.

Можливі причини виникнення синоатриальных блокад

Головною причиною виникнення синоатриальных блокад, вважається ішемічна хвороба, пов’язана з патологіями у правій веночной артерії, і її загострення (інфаркт). Саме вона провокує блокади в 60% випадків. Також існують внутрішні і зовнішні чинники, які стають причиною виникнення феномену.

До внутрішніх причин синоатриальных блокад слід віднести наступні:

порок серця;
ревматизм;
вірусні міокардити;
гіпертонія, що протікає у важкій формі;
лейкоз;
атеросклероз судин;
новоутворення в головному мозку;
розлад вегетативної системи;
менінгіт;
захворювання щитовидної залози і ін

До зовнішніх причин появи синоатриальных блокад зараховують:

передозування лікарськими препаратами;
рефлекторні проби, провокують підвищення тонусу блукаючого нерва;
травми в області грудної клітки.

І внутрішні, і зовнішні чинники можуть спровокувати такі прояви:

утруднення проходження нервового электроимпульса;
слабка регенерація электроимпульса;
зменшення чутливості передсердь;
повне припинення регенерації імпульсів.

Саме такі зміни в роботі серця є первісною першопричиною виникнення синоатріальної блокади. Спадково (генетично) синоатріальна блокада може передаватися аутосомно-домінантним типом успадкування і діагностуватися у маленьких діток.

Якими можуть бути ускладнення при синоатріальної блокади? Прогноз наслідків

Ускладнення виникають при повній (третього ступеня) синоатріальної блокади. Коли серцевий м’яз, після відмови синусового вузла, починає спонтанно (автоматично) регенерувати нервові імпульси, оскільки ця частина органу знаходяться в автоколебательном режимі, перебирає на себе функції водія ритму. У пацієнта виникає виражена брадикардія з частотою серцевих скорочень м’язів менше 40 за одну хвилину з відповідними симптомами:

непритомністю;
мимовільна дефекація і сечовипускання;
затримка дихання;
судоми.

Якщо вчасно не провести реанімацію людині, то цілком можливий смертельний результат. Зазвичай це відбувається при тривалому несвідомому стані.

Смертельні випадки при синоатріальної блокади зустрічаються досить рідко, оскільки вчасно «включаються» в роботу водії ритму 2 і 3 порядку. Найчастіше підвищена смертність фіксується у літніх людей, страждаючих ішемічною хворобою.

Можна скорегувати синоатриальные блокади? Способи лікування

Терапія синоатріальної блокади безпосередньо залежить від причини виникнення та тяжкості перебігу (що виявляється симптоматиці).

У випадках, коли синоатріальна блокада має короткочасне разове прояв, то в терапії немає необхідності, оскільки проходять такі затримки нервових імпульсів самостійно.

Якщо синоатріальну блокаду викликали лікарські препарати (серцеві глікозиди, бета-блокатори, хінідин), то слід негайно припинити їх прийом.

Коли «винуватцем» гальмувань електроімпульсів виступає блукаючий нерв – вводять атропін. Для регенерації та проведення імпульсів використовують парасимпатолитики (атропін) або симпатоміметики (орципрепалин, ефедрин та ін).

При рецидивах з наступною втратою свідомості та зупинкою серця проводять електростимуляцію. Якщо рецидиви досить часті і викликані фіброзних змін в тканинах серця (після інфаркту міокарда), то кардіологи часто рекомендують імплантацію кардіостимулятора, щоб синоатриальные блокади більше не виникали.