Кожна дитина з самого народження має отримувати всі необхідні речовини для правильного росту і розвитку. Нестача або надлишок будь-якого нутриента може призводити до порушення функціонування організму. Особливо це небезпечно на першому році життя, коли відбувається формування всіх органів і систем. Наприклад, нестача вітаміну D призводить до серйозних порушень обміну речовин, у тому числі рахіту.
Зміст
- 1 Що таке рахіт?
- 2 Причини розвитку захворювання
- 3 Ознаки і симптоми у дітей до року
- 4 Ступеня тяжкості та характер перебігу
- 5 Діагностика
- 6 Лікування
- 6.1 Ліки при рахіті
- 7 Наслідки
- 8 Профілактика
- 9 Відео «Доктор Комаровський про рахіті»
Що таке рахіт?
Рахіт – це загальне захворювання організму, що супроводжується порушенням обміну речовин (переважно мінерального). Характерно значне розлад утворення кісток і порушення функціонування цілого ряду органів і систем. Найчастіше хвороба зустрічається у дітей 2-12 місяців.
Розвивається рахіт через брак в організмі вітаміну D. Це трапляється при порушеннях харчування або нестачі сонячного світла, а точніше ультрафіолету, під впливом якого виробляється ця речовина.
Нестача вітаміну D викликає порушення функціонування гіпоталамуса, а також нирок, паращитовидних залоз, кишечника. Це руйнує нормальний фосфорно-кальцієвий обмін в організмі і викликає зниження рівня неорганічного фосфору в крові. Потім кислотно-лужну рівновагу в організмі змінюється в бік ацидозу, що перешкоджає відкладанню в кістках кальцію і фосфору, розчинених в крові. Процеси формування кісткової і хрящової тканини порушуються.
При рахіті кістки черепа дитини можуть розм’якшуватися
Причини розвитку захворювання
Найчастіше рахіт спостерігається у дітей, що проживають в районах з браком сонячного світла. Це й не дивно, адже опромінення ультрафіолетом запускає в організмі механізм виробництва вітаміну D. Зазвичай рахіт розвивається у тих дітей, які страждали від нестачі вітаміну ще до народження. Якщо майбутня мама недоїдала або страждала від пізнього токсикозу, рідко бувала на сонці або відмовлялася від білків тваринного походження, це робить малюка схильним до розвитку даного захворювання.
Головні причини розвитку рахіту у постнатальному періоді аналогічні:
- Неправильне харчування;
- Недолік сонячного світла.
Таке трапляється, якщо мама не приділяє дитині належної уваги, не гуляє з ним. Призводить до рахіту годування дитини коров’ячим молоком або іншими продуктами, не відповідними йому за віком. На грудному вигодовуванні діти теж схильні до ризиків. Якщо мама недоїдає з-за бажання схуднути, релігійних поглядів або будь-яких інших причин, це може порушувати її складу молока.
Крім цього до рахіту призводять:
- Сповивання та інші методи обмеження рухової активності дитини;
- Порушення функціонування ШЛУНКОВО-кишкового тракту і вроджені патології, наприклад, лактазна недостатність, целіакія і т. д.;
- Часті хвороби;
- Лікування протисудомними препаратами;
- Занадто швидке збільшення ваги.
Ознаки і симптоми у дітей до року
Перші ознаки початку рахіту у дитини можуть з’явитися вже на 2 або 3 місяці життя. Мама може помітити зміни в поведінці дитини, він стає легко збудливою, полохливим і неспокійним. Проявлятися таким чином можуть різні захворювання, тому мамі не варто ігнорувати ці симптоми.
Занепокоєння і частий плач можуть бути симптомами рахіту
Після порушень поведінки з’являються й інші ознаки. Один з них – сильне потовиділення уві сні або при годуванні. Ще один очевидний симптом – гіпотонія або зниження м’язового тонусу, який у здорових дітей зазвичай буває високим.
Якщо вчасно не вжити заходів щодо лікування, то захворювання може прогресувати і через дві-три тижні настане його розпал. Він проявляється у формі ще більш виражених м’язових розладів, які поступово викликають відставання дитини в розвитку. Він рідко і неохоче повертається, навіть якщо раніше робив це із задоволенням, не намагається сідати і набагато менше гулить. Іноді навіть можна помітити перші ознаки розм’якшення кісток черепа, якщо ретельно оглянути голівку.
Якщо батьки досі нічого не запідозрили і не почали лікування, то до кінця першого півріччя у малюка з’являється сплощення потилиці і змінюється конфігурація грудної клітини, ніжки викривляються. Частіше спостерігається О-подібна деформація нижніх кінцівок, але буває і Х-образна. Паралельно у дітей може збільшуватися окружність голови, на лобовій і тім’яній її частинах утворюються горби, а на зап’ястях і ребрах з’являються потовщення, які називають «браслетами» і «чотками».
Ступеня тяжкості та характер перебігу
В залежності від тяжкості перебігу рахіту, виділяються три стадії його розвитку:
- Легка (I ступінь) – характеризується незначними порушеннями з боку м’язової і нервової тканини.
- Середня (II ступінь) – присутні явні порушення не тільки в кістковій, м’язовій і нервовій тканинах, але і в роботі кровотворної системи. Вже відбувається зміна в діяльності внутрішніх органів, спостерігається анемія. Печінка і селезінка дитини збільшуються.
- Важка (III ступінь) – проявляється яскраво вираженими порушеннями з боку центральної нервової системи, а також кісткової і м’язової тканин і внутрішніх органів.
Існує також класифікація в залежності від характеру перебігу захворювання:
- Гострий тип. Розвивається швидко, переважають явища остеомаляції.
- Підгострий тип. Розвивається повільно, найчастіше спостерігаються ознаки остеоїдної гіперплазії.
- Рецидивуючий тип. На тлі млявого перебігу захворювання періодично відбуваються загострення. Вони бувають пов’язані з хворобами, наприклад, ГРВІ.
На другій стадії помітити рахіт можна неозброєним оком
Діагностика
Найвідомішим ознакою рахіту вважається лисина на потилиці у немовляти. Дійсно, при підвищеному потовиділенні малюк може крутити головкою, щоб почухати її, і волоссячко на потилиці витираються. Але наявність цієї ознаки зовсім не дозволяє мамі самостійно ставити діагноз. Більше того, ні один з симптомів сам по собі не є підставою для призначення лікування. Рахіт треба підтвердити лабораторно.
Для постановки діагнозу необхідно вивчити клінічні ознаки і підтвердити підозри аналізами і даними рентгенологічного дослідження. Щоб уточнити ступінь порушення мінерального обміну, проводять біохімічне дослідження крові і сечі.
Запідозрити рахіт можна, якщо дані лабораторних досліджень показали:
- гіпокальціємію та гопофосфатемию;
- зростання активності лужної фосфатази;
- зниження рівнів кальцидиола, кальцитріолу і лимонної кислоти.
При дослідженні кислотно-основного стану крові виявляється ацидоз. Аналізи сечі показують гиперфосфатурую, гипокальциурию, гіпераміноацідуріі. Також при рахіті проба Сулковича буває негативною.
Рентгенографія трубчастих кісток показує характерні зміни: нечітку межу між епіфізом і метафизом, бокаловидное розширення метафизов, стоншення кіркового шару диафизов. Ядра окостеніння на знімку візуалізуються нечітко. Щоб оцінити стан кісткової тканини, зазвичай використовують ЕКГ трубчастих кісток і денситометрію. Рентгенографію черепа, хребта і ребер, як правило, не проводять – це недоцільно через специфічність і вираженості в них клінічних змін.
Характерні зміни в кістковій структурі помітні на рентгенівських знімках
При підозрі на рахіт обов’язково проводиться диференційна діагностика із захворюваннями, що дають схожі симптоми. До них відносять рахитоподобные хвороби — вітамін-D-залежний рахіт, резистентний рахіт, нирковий тубулярний ацидоз, хвороба де Тоні-Дебре-Фанконі та ін, а також хондродистрофию, гідроцефалію, вроджений вивих стегна, ДЦП, недосконалий остеогенез.
Лікування
В наш час практично не зустрічаються випадки занедбаного рахіту з-за грамотної і своєчасної профілактики. Якщо ж запобігти захворювання не вийшло, необхідно приймати заходи по його лікуванню. Використовувані методи дещо відрізняються в залежності від стадії розвитку хвороби.
Так як вітамін D розчиняється в жирах, потрібно стежити за їх кількістю в їжі. Якщо дитина вже їсть прикорм, в нього додають трохи рослинного або вершкового масла. Але оптимальним харчуванням для малюка з рахітом є материнське молоко або адаптовану молочну суміш.
На початковій стадії досить оптимізувати спосіб життя дитини, багато гуляти на свіжому повітрі і приймати вітамін D у вигляді водного або масляного розчинів. Рекомендується таким дітям і купання в хвойних і соляних ваннах. Вони допомагають заспокоїти нерви і поліпшити імунітет малюка.
При лікуванні рахіту на більш запущених стадіях застосовується цілий комплекс заходів. Зазвичай використовують ультрафіолетове опромінення, здатне збільшити вироблення вітаміну D в організмі малюка. Також рекомендується масаж і спеціальна гімнастика для немовлят. Іноді дітям рекомендують електрофорез, але його ефективність сумнівна.
Масаж входить у комплекс заходів щодо лікування та запобігання рахіту
Але потрібно розуміти, що в ситуаціях, коли кісткова тканина вже серйозно деформована, повернути її у нормальний стан нереально, наслідки залишаться на все життя.
Ліки при рахіті
Головне ліки, що використовуються при лікуванні рахіту, – вітамін D. Сьогодні його випускають у двох формах – водяного і масляного розчину. Сучасні лікарі віддають перевагу водного розчину, наприклад, препарату Аквадетрим, так як він добре всмоктується і не накопичується в організмі, выводясь з нирками. Дітям, народженим восени, або тим, хто мало буває на вулиці, рекомендують приймати по 2-4 краплі профілактично з віку 4 тижнів. Лікувальні дози підбираються лікарем індивідуально.
Декілька десятиліть тому для профілактики рахіту дітям давали риб’ячий жир. Цей продукт дійсно багатий вітаміном D, але він негативно впливає на роботу підшлункової залози і менш ефективний, ніж сучасні засоби.
Масляні препарати, наприклад, Вигантол, Відеїн або Девисол використовуються рідше. Одне з їхніх переваг – низька алергенність, але зате вони гірше засвоюються і не підходять дітям з дисбактеріозом. А ще досить складно підібрати їх правильне дозування.
Призначати ці препарати дитині самостійно не варто. У нашій країні негативні наслідки передозування вітаміну D зустрічаються набагато частіше, ніж рахіт.
Водний розчин вітаміну D — основне ліки від рахіту
Наслідки
Якщо не почати лікування на самому початку розвитку захворювання, то у дитини розвивається слабкість м’язів. Він повільніше росте, пізніше перевертається, вчиться сидіти, вставати і ходити. Живіт малюка збільшується в обсягах, що у нього розвиваються проноси або запори. Потім змінюється формування його кісткової системи. Коли дитина починає ходити, не помітити змін стає складно, у нього викривляються кінцівки і хребет. Такі діти страждають від плоскостопості та порушення розвитку кісток тазу.
Якщо почати лікування на ранньому етапі, то воно пройде без яких-небудь наслідків. При відсутності своєчасної терапії проблема може залишитися на все життя. Такі люди, будучи дорослими, нерідко страждають від сколіозу, деформації грудної клітки та ніг, карієсу. Жінка, що мають порушення розвитку таза через рахіту, перенесеного в дитинстві, важче виносити і народити дитину.
Запущений рахіт лікуванню не піддається
Профілактика
Основи профілактики рахіту – нормальне харчування (грудне молоко або адаптовану суміш), правильний режим сну, достатнє перебування на свіжому повітрі. При необхідності лікар рекомендує профілактичний прийом вітаміну D. Безпечною вважається доза близько 500 МО. Краще давати D3 – він ефективніше, ніж D2, і при цьому стимулює вироблення власного вітаміну.
Дуже важливо не обмежувати рухової активності малюка. Часи тугого сповивання пішли в минуле. Сучасні педіатри рекомендують з самого народження одягати дитину в штанці і кофтинки і давати йому можливість вільно рухатися.
Вітамін дають дитині в першу половину доби під час їжі. Не можна перевищувати норм і призначати щось самостійно.
Відео «Доктор Комаровський про рахіті»
Рахіт – небезпечне захворювання, яке при несвоєчасній терапії не піддається лікуванню і може назавжди залишити дитину інвалідом. Тому його краще запобігти. Правильне харчування, достатнє перебування на свіжому повітрі і прийом вітаміну D допоможуть уникнути рахіту.
