Одне з перших описів підшлункової залози (латинською – pancreas) зустрічається ще в стародавньому Талмуді, де її називають «пальцем бога».

Ще одне її докладний опис датується 1543 роком і належить Андреасу Везалию, якого вважають основоположником анатомії. Він описує підшлункову залозу та її призначення так: «в центрі брижі, де відбувається перше розподіл судин, розташоване велике залозисте тіло, досить надійно підтримує найперші і значні розгалуження судин». Також Везалій згадує залозисте тіло, описуючи дванадцятипалу кишку. Там, на його думку, це тіло «підтримує належать цій кишці судини і зрошує її порожнину клейкою вологою».

А ще через 100 років німецьким вченим-анатомом Іоганном Георгом Вирсунгом був описаний головний протока підшлункової залози, який з тієї пори отримав його ім’я.

Як бачите, про це орган травної системи у науковому світі знають давно і досить багато. Але, як відомо, наука, і, звичайно ж, медицина не стоїть на місці, і погляди на проблеми постійно змінюються і удосконалюються. Про те, які захворювання підшлункової залози знаходять сьогодні і як їх лікують лікарі, піде мова в даній статті.

Що таке підшлункова залоза і як її вберегти від захворювань панкреатиту

Що ж це за орган такий «підшлункова залоза»?
Які її основні функції в організмі людини?

Підшлункова залоза людини — подовжене часточкову освіта. У дорослої людини довжина може бути від 14 до 22 см, а ширина 2-3 див. залоза Важить всього близько 70-80 грам. Як бачите, великий її назвати ніяк не можна, тим не менш, в процесі травлення вона відіграє величезну роль.

Розташовується заліза поперечно, на задній стінці порожнини живота в заочеревинному просторі. За, або можна сказати і під шлунком, звідси, власне, і її назва.

У будову підшлункової залози розрізняють головку, тіло і хвіст. Головка відокремлена від тіла залози борозною, в якій проходить дуже важлива в організмі людини ворітна вена. Саме через неї кров з шлунка, селезінки, кишечника та підшлункової залози проходить в печінку для очищення. Розташовується голівка у вигині дванадцятипалої кишки, яка охоплює залозу у вигляді підкови.

Тіло підшлункової залози має трикутну форму і три поверхні: передню, задню і нижню. Тіло залози усіма своїми поверхнями тісно стикається з усіма прилеглими органами.

Хвіст підшлункової залози спрямований вліво і вгору і доходить до воріт селезінки.

Через всю довжину залози проходить її головний протока — вірсунгов, який впадає в дванадцятипалу кишку. Цей проток зазвичай на вході в кишку зливається з загальним жовчним протоком.

Чому так докладно ми зупинилися на будові залози, тому що від того, яка саме частка уражена, залежать і симптоми, які спостерігаються при її ураженні.

Про основні функції підшлункової залози.

Залоза наділена двома функціями: зовнішньосекреторної (екзокринної) і внутреннесекреторной (ендокринної).

Внешнесекреторная функція полягає у виділення панкреатичного соку, який включає дві складові:

  • Містить травні ферменти для перетравлення жирів, білків і вуглеводів — в основному трипсину і хімотрипсину, ліпази та амілази, які беруть участь у полостном травленні;
  • Містить іони бікарбонату, які беруть участь у нейтралізації кислотного вмісту шлунка і дванадцятипалої кишки.

Якщо якого-небудь ферменту не вистачає, кажуть про панкреатичної недостатності. В цьому випадку їжа не засвоюється правильно. Грубо кажучи, для прикладу, якщо не вистачає ферменту, що розщеплює жир, то він, цей жир, буде накопичуватися в кишечнику, викликаючи інші проблеми.

Іноді трапляється, що не вистачає ні одного, а відразу всіх ферментів. У цьому випадку говорять про тотальної недостатності. Правда, можна зазначити, що таке зустрічається не часто. Це дуже важкий стан, так як організмом при такому стані не засвоюється ніяка їжа — розвивається синдром малоабсорбции, у пацієнта постійні проноси, він втрачає у вазі і т. д..

Повернемося до функцій: друга, екзокринна функція залози виражена у виробництві гормонів, зокрема, інсуліну, що, в свою чергу, відіграє важливу роль у регуляції вуглеводного, жирового та білкового обміну в цілому. Нестача інсуліну, як всім відомо, веде до розвитку такого складного захворювання, як цукровий діабет.

Ця функція забезпечується іншими гормонами — гастрином, секретином і холецистокинином, які виробляються клітинами шлунка та дванадцятипалої кишки у відповідь на розтяг і на секрецію панкреатичного соку.

Тут теж є свої нюанси. Так, гастрин, який стимулює шлункову секрецію, виробляють так звані J-клітини. 80 % з них розташовані в ентеральному відділі шлунка, а 20% — в підшлунковій залозі. Так от, коли є гіперфункція цих клітин в підшлунковій залозі розвивається гастринома — синдром Золлінгера-Еллісона — захворювання, яке балансує на межі доброякісного і злоякісного.

У цьому випадку розвиваються серйозні ускладнення з боку ШКТ, так як має місце дуже висока секреція соляної кислоти з-за чого у шлунку і в дванадцятипалій кишці утворюються множинні виразки, які лікувати досить складно. Раніше таких хворих оперували, але, як показало час, таке лікування не завжди виявлялося ефективним і сьогодні лікарі роблять більший наголос на медикаментозне лікування, спрямоване на нормалізацію функції підшлункової залози.

Підшлункова залоза орган дуже чутливий і ставитися до неї треба максимально дбайливо.

Яким частіше захворювань піддається підшлункова залоза.

Найбільш частим захворюванням підшлункової залози буває панкреатит, який ділять на гострий, хронічний і реактивний. Панкреатит — це можна навіть сказати, ціла група захворювань і синдромів, при яких спостерігається запалення підшлункової залози.

Також бувають рак, кісти і псевдокисты підшлункової залози, бувають і камені в ній.

Зробимо акцент на панкреатитах, оскільки вони найбільш поширені.

Гострий панкреатит — це дуже серйозний стан організму, який вимагає прийняття термінових заходів. В цьому разі вимагається обов’язкове лікування в стаціонарі і найчастіше, хірургічне. А перше, що пацієнт може зробити сам — це як кажуть лікарі, зробити три дії: «холод, голод і спокій». Тобто на область підшлункової залози накласти лід — це трохи сповільнить розвиток гострого процесу. Припинити прийом їжі на добу або на кілька днів, ну і дотримувати постільний режим. Гострі панкреатити в більшості випадків є прерогативою хірургів, тому зупинимося докладно на хронічних панкреатитах.

Хронічний панкреатит, у свою чергу, ділять на істинний (первинний) і вторинний.

Істинний панкреатит становить менше 20% всіх випадків хронічного панкреатиту і, в переважній більшості випадків, він обумовлений генетично. Справа в тому, що у деяких людей немає або є, але в недостатній кількості, так званий білок панкреатичних каменів (pancreatic stone protein — PSP), який утворюється з литостатина і перешкоджає випаданню кальцію. Іншими словами цей білок не дає білкової фракції підшлункової залози можливість осідати і формувати панкреатичні камені. Якщо ж його не вистачає, білки, поступово накопичуючись, створюють в панкреатичних ходах так звані білкові брили, які формуються в панкреатичні камені, які є основою первинного панкреатиту. З часом вони викликають високу панкреатичну гіпертензію, в результаті якої відбувається запалення і самопереваріваніе підшлункової залози, а це дуже небезпечно і страшно.

Треба сказати, що такий білок становить 14,5% від усього білкового складу панкреатичного соку, але він грає дуже важливу роль. Ця форма панкреатиту зустрічається не часто, але вона досить агресивна. Вона здатна виникнути, навіть якщо люди ведуть здоровий спосіб життя, дотримуються дієти, не вживають алкоголь і т. д., причому у відносно молодому віці — і в 16, і в 18, загалом, до 30 років.

Переважна частина панкреатитів — вторинні, вони розвиваються пізніше, часто на тлі іншого захворювання, якоїсь інфекції. Є навіть в медичному співтоваристві така крилата фраза: «Панкреатит — безкоштовний додаток до холециститу (або до виразкової хвороби, або до жовчнокам’яної хвороби тощо)». А все тому, що підшлункова залоза завжди гостро реагує на будь-які порушення в шлунково-кишковому тракті.

Якщо зміни в залозі виникають на тлі холециститу, жовчнокам’яної хвороби, захворювання називають билиопанкреатитом. Виникає він, коли з-за порушень в жовчному міхурі відбувається викид жовчі в панкреатичний хід. А разом з жовчю можуть викидатися і різні паразити, наприклад, лямблії та ін., от і починається запалення.

Нерідко і інфекції, перенесені в дитячому віці, впливають на підшлункову залозу, що, в свою чергу, знаходить своє відображення вже в дорослому житті. Візьмемо, приміром, добре всім відому свинку — інфекційний паротит. З’ясувалося, що й таку взаємозв’язок ми дійсно часто знаходимо, що вірус, який викликає це захворювання, впливає (як кажуть лікарі, має тропізм) на панкреатичну тканину і протягом усього життя, людина, що перенесла в дитинстві свинку, може мати проблеми з підшлунковою залозою.

Але повернемося до жовчнокам’яної хвороби, тому що стосовно її, є думка, що якщо у людини є камені в жовчному міхурі, і він навіть про це знає, але його поки що нічого особливо не турбує, то і з операцією з видалення цих каменів (або всього міхура) поспішати не обов’язково.

Більш правильне інша думка — прямо протилежне. Справа в тому, що на тлі захворювання жовчного міхура будуть поступово розвиватися проблеми з підшлунковою залозою. І якщо жовчний міхур рано чи пізно все ж доведеться видалити (адже якщо камені в ньому з’явилися, то вони вже нікуди не подінуться) і проблема з ним вирішиться, то підшлункова залоза так і залишиться ураженої до кінця життя.

Так що терапевти, хоча і вважаються консерваторами в медицині, в таких випадках все ж наполягають на операції, щоб зберегти підшлункову залозу в найбільш здоровому стані.

Далі. Розвитку хронічного панкреатиту також сприяють гастрити, гастроезофагіальная рефлюксна хвороба, виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки з підвищеною кислотністю. Тому що закислення, зокрема дванадцятипалої кишки, що веде до стимуляції ще одного ентерального гормону — секретину, який, у свою чергу, стимулює секрецію підшлункової залози. А чим вище в ній секреція, тим більше тиск у вирсунговом протоці, внаслідок чого розвивається запалення, виникає біль і т. д. Так що сміливо можна сказати, що панкреатит — кислотно-залежна проблема.

Ще можна додати, що хронічний панкреатит може бути резидуальным. Про нього кажуть, коли в результаті гострого панкреатиту функція підшлункової залози була порушена настільки, що навіть після його успішного лікування залишкові порушення все ще залишаються.

Які симптоми характерні для запалень підшлункової залози.

Один із основних симптомів — болі в епігастральній області, але слід зазначити, що такі болі характерні багатьох захворювань шлунково-кишкового тракту. Але спробуємо розібратися. Так, шлункові болі, як правило, виникають натще, а після прийому їжі настає полегшення. Відбувається це із-за того, що після їжі знижується рівень кислотності. А коли через деякий час їжа перетравлюється, шлунок поступово спорожняється, кислотність підвищується знову і знову виникає біль.

При проблемах ж з підшлунковою залозою все навпаки. Людина краще і легше себе почуває і не відчуває болю, коли голодний. А як тільки поїв, йому стає гірше. Адже під час їжі відбувається стимуляція панкреатичного соку, тиск в вирсунговом протоці зростає і виникає біль.

Тепер трохи детальніше. Як говорилося вище, підшлункова залоза анатомічно складається з голівки, тіла і хвоста. Так ось, при ураженні всієї підшлункової залози, наприклад, при вираженому запаленні, при гострому панкреатиті, болі носять оперізувальний характер. Пацієнти образно описують такий стан словами: «як ніби мене затиснули в лещата».

Якщо уражена головка підшлункової залози, то відзначаються болі в епігастральній ділянці з іррадіацією в праве підребер’я.

При ураженні тіла залози — також відзначаються болі в епігастральній області, але з іррадіацією в межлопаточное простір.

Якщо ж мова йде про хвостовій частині залози, крім епігастральній області і іррадіації в ліве підребер’я, хворі часто відзначають ще й болі в лівій підлопаткових області і пов’язують цей симптом найчастіше з серцевими проблемами, остеохондрозом, але ніяк не з підшлунковою залозою.

Крім болю, при панкреатиті відзначаються такі загальні симптоми, як здуття і бурчання в животі, нудота, іноді блювота кислим, тяжкість у шлунку, відраза до жирної їжі, підвищене слиновиділення і спрага, чергування запорів і проносів. Але дуже часто такі прояви пов’язують з чимось іншим: з рясним вживанням напередодні їжі та/або алкоголю, з отруєннями, а ніяк не з підшлунковою залозою. Хоча і алкоголь, і рясна їжа, треба сказати, є основними провокаторами в запаленні підшлункової залози.

Практикуючі лікарі щороку фіксують, що у великодні дні, після тривалого посту, напади гострого і загострення хронічного панкреатиту трапляються особливо часто. І це зрозуміло. Адже після тривалого утримання від «важкої» для ШКТ білкової їжі під час посту, на Великдень народ дозволяє собі розслабитися в плані їжі та алкоголю. А при рясному прийомі їжі масивно виділяються энтеральные гормони секретин, панкреозитин та ін — ті самі гормони, які бурхливо стимулюють виділення панкреатичного соку. А якщо до того ж є спазм сфінктера Одді (місце виходу панкреатичної протоки в 12-палу кишку), чому дуже сприяє алкоголь, то тиск у вирсунговом протоці зростає, і наслідки у вигляді нападу не змушують себе чекати. Так що якщо людина тримає піст, будь то великодній, різдвяний або будь-який інший, він повинен знати, що виходити з нього слід поступово, щоб не шокувати свій шлунково-кишковий тракт рясними випивкою.

Взагалі, напади гострого панкреатиту та загострення хронічного панкреатиту дуже часто трапляються після якихось заходів зі щедрою їжею і випивкою — весіль, кумэтрий і т. д., причому, в нічний час. Буває, що людина прийшла з свята, ліг спати, а на ранок його знаходять уже мертвим із-за нападу гострого панкреатиту. У цьому випадку мова йде про те, щоб врятувати життя пацієнту протягом дуже короткого часу. Адже при такому стані відбувається саме перетравлення залози власними ферментами.

Крім того, ферменти “виходять’ з тканини підшлункової залози, потрапляють в кров, вражають судини, легені, серце. Різко падає тиск, розвивається серцево-судинна недостатність. Найстрашніше в цьому випадку — розвиток панкреатичного шоку. Бувають випадки, що хворі навіть не встигають доїхати до лікарні, так як людина помирає від такого шоку протягом кількох годин.

Які ускладнення можуть бути.

Після нападу гострого панкреатиту може наступити так званий плевральний випіт. Це стан, коли на стороні ураження, в лівій легені, у плевральній області виділяється рідина запального характеру.

При хронічному панкреатиті (буває, що й при гострому, але рідше), може статися компресія прилеглих органів. При запаленні головки підшлункової залози, в результаті тривалого запального процесу, підшлункова залоза збільшується (так званий, псевдотуморальный панкреатит), здавлюється, виникає її непрохідність.

Якщо головка здавлює протоки жовчного міхура може розвинутися жовтяниця.

При тривалих порушеннях у хвостовій частині залози, вона може притиснути судини селезінки, її ворота, і виникне синдром портальної гіпертензії, який буває при цирозі.

Трапляється, що з-за порушень в підшлунковій залозі відбувається аррозия (роз’їдання) стінки прилеглих судин, що може викликати внутрішньо кровотеча.

Як бачите, ускладнення можуть бути самими різними, і з боку різних органів і систем.

Які обстеження проводять лікарі, щоб уточнити діагноз.

При гострих станах у поєднанні з клінічною картиною достатньо і простих аналізів крові — на концентрацію у крові ферментів амілази, ліпази та ін.

Крім аналізів може бути призначено УЗД. Це обстеження дозволить побачити розміри і щільність тканини залози, дізнатися, чи є набряк або, при гострих станах, парапанкреатическая рідина в залозі. Також УЗД покаже розмір вирсунгового протоки, іноді, до речі, в ньому можна розгледіти і камінчики. І, звичайно ж, це обстеження покаже наявні кісти і новоутворення.

Більш обширне обстеження — комп’ютерну томографію, а ще краще — магнітний резонанс з контрастуванням, що вважається найбільш інформативним дослідженням на сьогоднішній день.

Як лікуються ці захворювання підшлункової залози.

Гострий панкреатит, швидше хірургічна патологія, що вимагає термінових дій, тому тактику лікування буде визначати лікар-хірург залежно від стану пацієнта.

Що стосується хронічного панкреатиту, то перше і головне, що необхідно зробити — змінити спосіб життя, регулярно харчуватися невеликими порціями, через 3-4 години, дотримуватися дієти.

Слід виключити гостре, смажене, жирне, копчене, свіжу випічку, свіжовичавлені соки, сирі овочі і фрукти, напої та їжу з концентратами — продукти, що підвищують секрецію підшлункової залози, так як чим вона вища, тим більш вираженим буде загострення.

І ще: на алкоголь, в будь-якому його вигляді, повинен бути повна заборона.

Прийом навіть малої дози алкоголю може викликати спазм сфінктера Одді, панкреатичний сік не зможе виділятися, тиск в панкреатичному протоці підвищується, а це основна умова для виникнення панкреатиту.

Особливо небезпечний для підшлункової залози міцний алкоголь. Крім спазмування сфінктера Одді, він дуже сильно підвищує концентрацію панкреатичного соку, в результаті чого ферменти стають більш концентрованими, а рідкої частини соку, бікарбонатів, стає менше. А це — сприяючий чинник до виникнення вторинних панкреатичних каміння, і вже не з-за генетики, про яку було сказано на початку.

Але продовжимо про лікування. Крім дієти, звичайно ж, призначаються і медикаменти.

Медикаментозне лікування підшлункової залози направлено,

По-перше, на придушення шлункової секреції і для цього використовують інгібітори протонної помпи – H2-блокатори.

По-друге, треба нормалізувати кислотність. Для цього призначаються антациди.

По-третє, треба зняти спазм панкреатичних ходів. Це роблять з допомогою спазмолітиків. До речі, нещодавно на ринку з’явилися спазмолітики з виборчим дією, які надають свій вплив тільки там, де є спазм.

Ну і, звичайно ж, для полегшення діяльності підшлункової залози призначаються ферменти. І тут варто звернути увагу, на те, що сьогодні в ферментотерапии використовують два способу застосування препаратів.

Перший спосіб знають всі — при панкреатичної недостатності при кожному прийомі їжі треба приймати ферменти.

Але є ще одна методика, що стосується ферментів у микрогранулах. Рекомендується приймати їх не тільки разом з їжею, щоб допомогти травленню, але і за 25-30 хвилин до прийому їжі. Справа в тому, що мікрогранули, на відміну від таблеток, здатні проходити в спазмированную дванадцятипалу кишку (а при підвищеній кислотності вона, треба зауважити, завжди спазмирована) і деяким чином «обдурити» підшлункову залозу. Виходить, що коли мікрогранули знаходяться в прямій кишці, інформація про те, що процес травлення запущений складними шляхами доходить до підшлункової залози, і коли їжа в неї надходить, вона реагує не так бурхливо, немає вираженого больового синдрому, як це було б без ліків. Це нова методика і вона застосовується протягом 5-7 днів при вираженому загостренні з больовим синдромом.

Скільки часу займає лікування.

Лікування може бути різним. Зняття гострого нападу, в середньому займає 5-7 днів.

Лікування хронічного процесу може проходити довго, місяцями, включаючи в себе і лікування інших захворювань, виразкової хвороби, холециститу та ін

Буває, що хворі проходять протирецидивне лікування. Як відомо, захворювання ШКТ мають певну сезонність — вони загострюються восени і навесні і в ці періоди пацієнти з хронічними захворюваннями проходять підтримуючу терапію.

Іноді лікування проводять за необхідності. Наприклад, чоловік відчув, що йому стало гірше, і тому починає приймати ліки — спазмолітики, ферменти і т. д., щоб не дати процесу розігратися.

Який прогноз при панкреатиті.

Про гострий панкреатит вже було не раз сказано — це небезпечний для життя стан. А хронічний панкреатит — це довічне захворювання з благополучним прогнозом. Навіть якщо людина пролікувався, рік або більше тримав дієту, повторний напад все одно можливий. Якщо, звичайно, його спровокувати алкоголем або небезпечною для підшлункової залози їжею. Якщо ж дотримуватися обмеження в харчуванні та вимоги, необхідні при цьому захворюванні, можна жити, як кажуть, довго і щасливо.

Може панкреатит сприяти виникненню раку залози.

Рак може розвинутися і без панкреатиту, і на тлі нього. Рак підшлункової залози вважається одним з найбільш підступних онкологічних захворювань, які часто призводять до летального результату. Ця хвороба протікає тривалий час без всяких симптомів і зазвичай проявляється після того, як пухлина поширилася за межі залози, і з’явилися метастази і коли для того, щоб врятувати людину, шансів залишається зовсім мало.

Є спеціальні онкологічні маркери, які допоможуть визначити захворювання. Проблема в тому, що воно на початкових стадіях протікає безсимптомно.

Що подобатися підшлунковій залозі, що вона любить.

Найголовніше, що вона «любить» — повноцінне, раціональне і, головне, регулярне, невеликими порціями, харчування.

«Любить» тушковані овочі — капусту, кабачки та ін Бажано включати в раціон щодня.

Сприятливо діють на її роботу вживання достатньої кількості лужної мінеральної води.

А якщо ваша підшлункова залоза подає сигнали лиха, то не зволікайте, звертайтеся до лікаря. Іноді досить лікувальної дієти, щоб підкоригувати її функції і це буде значно краще, ніж ситуація, коли процес переходить у хронічний. Бережіть себе і будьте здорові!

Соц закладки
Соц закладки