Епідемічна пухирчатка новонароджених – надзвичайно небезпечне і контагіозне захворювання, яке характеризується ураженням шкіри дитини і викликається золотистим стафілококом. Хворіють, як правило діти, матері яких перенесли важкий токсикоз в останньому триместрі вагітності, а також недоношені або після пологової травми.
Джерелом інфекції може бути носій з числа медперсоналу або матір, яка перехворіла піодермією у найближчому минулому. Висока швидкість передачі інфекції контактним шляхом через руки медичного сестер або білизна може спровокувати розвиток спалаху цього захворювання в пологовому відділенні з залученням великого числа новонароджених.
Епідемічна пухирчатка новонароджених: клінічна картина.
Як правило, до цього захворювання надзвичайно схильні діти перших тижнів життя. Після нетривалого інкубаційного періоду (1-2 дні) у новонародженого піднімається температура, з’являється занепокоєння, дитина починає відмовлятися від їжі. Незабаром в околопупочной області або на всьому животі на тлі еритематозний шкіри з’являються дрібні бульбашки з напівпрозорим жовтуватим вмістом. Поступово вони збільшуються, досягаючи розмірів вишні, їх вміст каламутніє і стає гнійним. Такі висипання поширюються на шкіру спини і кінцівок, можуть спостерігатися на геніталіях і навіть напередодні носа. Іноді в процес втягується слизова рота, кон’юнктива очей. Пустули рідко спостерігаються на долонях і підошвах.
Після того, як гнійні вогнища досягають свого максимального розміру, вони розкриваються, і на їх місці утворюються яскраво-червоного кольору ерозії, покриті гнійної-серозними корочками. Таке ураження шкіри значно турбує дитину, викликаючи інтенсивне свербіння і хворобливі відчуття.
Пухирчатка новонароджених характеризується хвилеподібністю висипань: після короткочасного періоду “затишшя” з’являються нові елементи, і так кілька разів.
В подальшому ерозії епітелізіруются, а протягом 4-5 тижнів у більшості випадків наступає повне одужання дитини.
У ослаблених дітей пухирчатка може ускладнюватися поширенням інфекції у внутрішніх органах, що може спровокувати розвиток отиту, пієлонефриту, флегмони або пневмонії. Виділяють також блискавичну злоякісну форму пухирчатки – ексфоліативний дерматит Ріттера, який відрізняється надзвичайно важким клінічним перебігом.
Діагностика захворювання
Дане захворювання діагностується на підставі клінічної картини з урахуванням віку хворого та специфіки висипань. Бакпосів з вмісту гнійників дозволяє встановити збудника, а також його чутливість до антибіотиків.
Наявність характерних висипань – основний симптом, яким відрізняється пухирчатка новонароджених. Фото таких уражень шкіри можуть нагадувати також висип при вродженому сифілісі. Саме з цим захворюванням в першу чергу слід проводити диференційну діагностику пухирчатки новонароджених. Для цього проводять полімеразну ланцюгову реакцію та мікроскопію вмісту пустул на наявність у них блідої трепонеми. При появі висипань слід виключити також диссеминированную герпетичну інфекцію, вроджений епідермоліз та бульозний дерматит.
Лікування
Основне етіологічне лікування в даному випадку – антибіотикотерапія. Золотистий стафілокок, що викликає пухирчатка, не чутливий до звичайного пеніциліну, а тому лікування проводять препаратами цього ряду, стійкими до ферменту пеніцилінази (амоксиклавом) або антибіотиками цефалоспоринового ряду (цефтріаксоном, цепоріном). Внутрішньовенно вводять 5% альбумін, а також вітаміни (С, В і А).
Шкіру навколо бульбашок дезінфікують за допомогою саліцилового чи борного спирту. Гнійні пустули проколюють, а ерозії обробляють аніліновими барвниками (діамантовим зеленим або метиленовим синім).
Після того, як осередки підсохнуть, на них накладаються мазі на основі антибіотиків: еритроміцинову, гентамициновую, неомициновую.
Для прискорення загоєння ерозій при пухирчатці новонароджених широко застосовують УФО і ванни із слабким розчином перманганату калію.
Профілактика.
При появі перших ознак захворювання у дитини його негайно ізолюють від оточуючих. Враховуючи стійкість збудника, а також високу швидкість передачі інфекції, вживаються всі заходи для зупинення її поширення серед здорових дітей: ретельна стерилізація посуду і білизни, виявлення носійства серед медперсоналу і матерів. Пологове відділення, в якому зафіксовано спалах, негайно закривають на карантин, після чого проводиться повна санобробка всіх приміщень.
Для попередження виникнення захворювань серед новонароджених медичний персонал повинен регулярно піддаватися оглядам на предмет виявлення вогнищ піодермії. Існує також практика систематичного проведення досліджень мазків з носа та зіва у акушерок, медсестер, лікарів і санітарок пологових відділень для виявлення прихованого носійства стафілокока з тимчасовим відстороненням від роботи на період санації.
Хоча пухирчатка новонароджених і є надзвичайно серйозним і небезпечним захворюванням, слід зазначити, що в останні роки спалаху її виникнення – досить велика рідкість, а при сучасному підході до лікування прогноз в більшості випадків сприятливий.
