На передній поверхні шиї, в середній її третині (приблизно в області розташування кадика у чоловіків), розташований невеликий за обсягом, але дуже важливий орган — щитовидна залоза, яку в народі називають просто щитовидкою. Ця ендокринна залоза має особливу, досить незвичайну форму у вигляді «метелика» або літери «Н». Її невелика вага несумірний з її численними і важливими функціями в організмі. Ось чому, при захворюваннях цієї залози відбуваються серйозні порушення в багатьох органах і системах організму.
За останні роки помітно зросла захворюваність цього органу — від запальних захворювань до раку щитовидної залози.
Так що ж це за заліза, з якою пов’язано так багато стереотипів і міфів, яку, то переоцінюють, її ролі у виникненні багатьох хвороб, то взагалі забувають про неї, і чому вона така важлива? Допоможе нам в цьому розібратися, кандидат медичних наук, асистент кафедри онкології та гематології хірург-онколог відділення пухлин голови та шиї Інституту Онкології, Андрій Цыбырнэ.
За які процеси в нашому організмі відповідає щитовидна залоза.
Насамперед, хотілося б трохи пояснити, що ж це за орган такий — щитовидна залоза. Отже, ця залоза — один з найбільших ендокринних органів в нашому організмі. У нормі її вага становить від 10-15 до 20-25 грамів. Розміри щитоподібної залози можуть бути різними. Можна сказати, що певною мірою вони залежать від статусу самої людини, від його статево-вікових особливостей, від того, наскільки він великий, скільки йому років і т. д. Але в середньому її розмір від 4 до 7см, а нормальний обсяг для людини, чия вага, наприклад, 60 кг — від 4,7 до 18,7 кубічних сантиметрів.
Складається щитовидна залоза з двох часток і перешийка, і за своєю формою нагадує букву Н, і вона розташовується в передній області шиї, на рівні 1-2 кільця трахеї. Зверху над нею знаходиться щитовидний хрящ гортані, а поруч трахея, гортань, стравохід і магістральні судини (внутрішня яремна вена і загальна сонна артерія), нерви (верхній і поворотний гортанний нерв) і ін
До речі, така близькість багатьох важливих анатомічних утворень при операціях на щитовидній залозі закликає хірургів до особливої пильності, оскільки пошкодження будь-якого з них може призвести до появи серйозних, навіть загрозливих для життя ускладнень.
Тканина щитовидної залози дуже рясно постачається кров’ю (рівень кровотоку в ній приблизно в 50 разів більше, ніж у м’язах) складається з трьох основних типів клітин, кожен з яких по-своєму важливий:
1. А-клітини, їх більше за інших, виробляють гормони щитовидної залози;
2. В-клітини, які ще називають клітинами Гюртле, також як і А-клітини є фолликулярными, вони також, але трохи в меншій мірі, ніж A — клітини, що синтезують тиреоїдні гормони;
3. C-клітини, ще їх називають парафолликулярными, забезпечують синтез кальцитоніну — гормону бере участь у кальцієво обміні. При операціях на щитовидній залозі дуже важливо їх зберегти максимально, щоб уникнути ускладнень.
Функції щитовидної залози, за що відповідають і на що впливають.
Основною функцією щитовидної залози є вироблення тиреоїдних гормонів — трийодтироніну (Т3) і тетрайодтиронина (Т4, ще його називають тироксин). Т3 — більш активний гормон, а Т4 — своєрідний «запас» — від його молекули при необхідності відщеплюється одна молекула йоду, і він перетворюється в активний гормон Т3.
Після такого короткого введення відповідаю на питання про те, за які процеси відповідає щитовидна залоза. Зазначу, що завдання у неї дуже важливі, а саме: тиреоїдні гормони, які вона викидає безпосередньо в кров’яне русло, стимулюють обмін речовин у всіх клітинах нашого організму, підтримують роботу головного мозку, серця і всіх м’язів, а також роботу опорно-рухового апарату та репродуктивної та імунної системи.
Крім того, тиреоїдні гормони відповідають за підтримання постійної температури тіла і виробництво енергії, за споживання кисню тканинами і нейтралізацію вільних радикалів. Протягом всього життя вони впливають на розумовий, психічний і фізичний розвиток людини. Дефіцит цих гормонів у ранньому віці може призвести до затримки росту і послужити причиною виникнення захворювань кісткової тканини, а їх дефіцит під час вагітності може призвести до розвитку кретинізму майбутньої дитини.
Тому нормальне функціонування щитовидної залози так важливо, адже її захворювання тягне за собою збої у життєдіяльності всього організму.
Патологія щитовидної залози, симптоми та причини хвороби.
Насамперед, зазначу, що будь-яка патологія щитовидної залози не з’являється з нічого», для цього обов’язково є певні причини, і про них я також хотів би згадати.
Отже, захворювань щитовидної залози чимало, але практично всі вони, в залежності від особливостей її зміни, можуть бути розділені на три групи:
1. Захворювання, які супроводжуються підвищеним синтезом і/або секреції її гормонів, і в цьому випадку мова йде про тиреотоксикозі;
2. Захворювання, які супроводжуються зменшенням її гормонів — гіпотеріоз (одні з найпоширеніших сьогодні);
3. Захворювання, які протікають без зміни функціональної активності залози, але при цьому спостерігаються морфологічні зміни її структури (утворення зобу, вузлів, гіперплазія і т. д.).
Основні симптоми захворювання щитовидної залози.
Тиреотоксикоз (гіперфункція) — як говорилося вище, характеризується стійким підвищенням рівня тиреоїдних гормонів, що призводить до прискорення всіх метаболічних процесів в організмі. Його симптомами є:
- підвищена температура тіла;
- зниження маси тіла при звичайному або підвищеному апетиті;
- прискорене серцебиття, іноді і з порушеннями ритму;
- порушення сну;
- надмірна і постійна пітливість;
- дратівливість і запальність.
Часто, особливо в літньому віці, ці симптоми хвороби щитовидної залози не дуже виражені і люди пов’язують свій стан не з конкретним захворюванням, а з віковими змінами, наприклад, відчуття жару, розцінюється жінками, як прояв менопаузи — «припливи».
Гіпотеріоз (гіпофункція) — зниження рівня гормонів, нерідко тривалий час не виявляється, тому що його симптоми розвиваються досить повільно, і пацієнти не скаржаться на своє стан, при цьому ці симптоми не специфічні і часто захворювання протікає приховано, під маскою інших хвороб. Тим не менш, при нестачі тиреоїдних гормонів в організмі сповільнюються всі метаболічні процеси і при цьому спостерігається:
- зниження працездатності, погіршення пам’яті та уваги;
- слабкість і стомлюваність;
- депресія;
- швидка надбавка у вазі;
- мерзлякуватість, набряклість;
- сухість шкіри, тьмяність і ламкість волосся.
У жінок, крім того, гіпотиреоз може викликати порушення менструального циклу і стати причиною ранньої менопаузи.
Досить частим симптомом у пацієнтів з захворюваннями щитовидної залози є утворення так званого зобу — збільшення органу більше нормального обсягу. В залежності від того, чи збільшився весь орган або тільки його частина, відповідно, розрізняють дифузний або вузловий зоб.
Причини виникнення патології щитовидної залози.
Чималу роль у виникненні захворювань щитовидної залози, як, втім, і багатьох інших захворювань відіграють генетичні чинники — до 25, а то і 30%, а за деякими даними, навіть до 50-60%. Але треба сказати, що частіше успадковується не сама хвороба, а схильність до неї. Протягом життя вона може і не виявитися, багато чого залежить від зовнішніх стресових факторів, роль яких не можна заперечувати. І ці фактори такі:
— психоемоційні перевантаження, якими так насичена наша сьогоднішня життя;
— несприятлива екологічна обстановка і, особливо, радіаційна. Щитовидна залоза самий радиочувствительный орган людини і радіаційний фон надає на її роботу величезну роль. Як приклад можна привести Чорнобильську аварію: до неї в нашому інституті проводилося по 1-2-3 операції на щитовидній залозі в місяць, а сьогодні їх проводять по 150 -160 (не тільки з приводу злоякісних, але і доброякісних утворень теж). Причому, це ще не межа, оскільки цифри в рік збільшуються;
— незбалансоване харчування, результатом якого є нестача вітамінів і мікроелементів, зокрема йоду;
— інфекції різного роду і хронічні захворювання;
— прийом деяких медикаментів.
Ці фокторы разом чи порізно є деяким пусковим механізмом у виникненні захворювань щитовидної залози. Виходить, що за якихось причин щитовидна залоза виробляє підвищений або знижений кількість гормонів, і хоча організм як може компенсує цю «прогалину», але, тим не менш, заліза «зношується», її функція згасає, і вона вже не може виробляти оптимальну кількість гормонів. У підсумку, розвиваються її хронічні функціональні порушення (гіпер-, гіпотиреоз) або морфологічні зміни (зоб, вузли та ін).
Порушення імунної системи організму.
Трапляється і так, що до патології щитовидної залози призводить власна імунна система організму. Іноді при порушенні її роботи щитовидна залоза сприймається організмом, як щось чужорідне, і він починає з нею воювати, виробляючи антитіла до її тканин, в результаті чого, вона або руйнується, або виробляє підвищену кількість гормонів. У такому випадку говорять про аутоімунному тиреоїдиті.
Базедова хвороба (очі витрішкуваті), вплив на здоров’я.
Таке трапляється не у всіх хворих, а лише у тих, яким поставлений діагноз дифузний токсичний зоб, ще такий стан називають базедова хвороба. І крім «випнутих» око для неї характерне також посилене серцебиття, втрата ваги, тремтіння рук, пітливість, дратівливість.
При базедової хвороби з незрозумілої причини організм виробляє проти щитовидної залози специфічні антитіла, внаслідок чого вона вся або її частина починають працювати безконтрольно і надмірно активно. В цьому випадку хворому призначаються препарати, що блокують вироблення зайвих гормонів, скорочують в раціоні кількість йодовмісних продуктів, виключається навіть йодована сіль, обмежується перебування на сонці (не будемо забувати про природної радіації) і т. д.
Можна додати, що це захворювання в більшості випадків спадкове, найчастіше воно передається по жіночій лінії і проявляється у віці 30-40 років. Але його можуть спровокувати інфекції, стреси, зловживання засмагою і т. д. — про фактори говорилося вище.
Обстеження, діагностика захворювань щитовидної залози.
Для того, щоб виявити причини захворювання щитовидної залози необхідно визначити рівень антитіл до різних компонентів її клітин: тиреоглобуліну, пероксидази тиреоцитов та ін.
Величезне значення в діагностиці патологій щитовидної залози має визначення рівня гормонів: T3, T4, ТТГ і кальцитоніну. Причому, навіть якщо перші два в межах норми, а рівень третього немає, це має насторожити, такий стан, як правило, вимагає корекції.
Щоб визначити розмір і об’єм залози, наявність кіст і вузлів призначають ультразвукове дослідження. А щоб виявити аномалії в її будову, вивчити активність і природу вузлів використовують сцинтиграфію (дослідження за допомогою радіоактивних ізотопів) або допплер-дослідження.
Якщо ж в залозі виявляють якісь освіти, роблять пункцію і беруть матеріал для цитологічного дослідження, після чого визначається тактика лікування даного хворого.
Які методи лікування щитовидної залози пропонують сьогодні лікарі?
Якщо виявили недостатність функції щитовидної залози (гіпотиреоз) призначається тривала замісна гормональна терапія, покликана її підвищити. При тиреотоксикозі, навпаки, використовують препарати, що пригнічують функцію залози.
Крім консервативної терапії вдаються до хірургічного лікування, яке полягає у видаленні наявного вузла або частини залози.
Коли виникає необхідність в операції?
Вона може виникнути і при доброякісній і при злоякісної пухлини. Згідно різним медичним виданням вважається, що якщо в щитовидній залозі є вузол більше 1 см — це показання до операції. Скажу більше, навіть якщо вузол 0,5 см, але в динаміці спостерігається його зростання, операція необхідна.
Навіть якщо вузол доброякісний і не турбує, все ж варто його видалити, так як він може і озлокачествиться.
Вірогідність виникнення злоякісної пухлини.
За спостереженнями, малігнізація ймовірно приблизно в 20% випадків. Зрозуміло, що все залежить від кожного конкретного пацієнта — наскільки міцний організм, стійкий імунітет і від багато чого іншого.
Травматична операція на щитовидній залозі, післяопераційний період.
Робиться така операція під загальним наркозом, класичний розріз передбачає не більш 7см.
У сучасному медичному світі все більший розвиток, у тому числі і в онкології, отримують малоінвазивні операції, спрямовані на те, щоб мінімізувати область втручання в організм і ступінь травмування тканин. Основні методики, що використовуються при малоинвазивном втручання, припускають застосування лапароскопу і ендоскопа.
Мені довелося пройти спеціалізацію і освоїти цю методику в Європейському Онкологічному Інституті, в Мілані (Італія) і можу сказати, що хоча така операція на щитовидній залозі, також як і класична, робиться під загальним наркозом, але травматизація і больовий синдром все ж поменше. І ускладнень менше, і відновний період набагато коротший — вже на 2-3 день хворий може йти додому.
Важливий і естетичний аспект — шрам, який залишається на шиї, приблизно в 2 рази менше, ніж при класичній операції.
Хоча, треба сказати, що малоінвазивні операції можна застосовувати не до кожного пацієнта, для них потрібні певні показання.
Якість життя післяопераційного періоду.
У більшості випадків, якщо операція була зроблена вчасно, якість життя людини не змінюється.
Звичайно, при повному видаленні щитовидної залози можуть бути ускладнення, наприклад, недостатність парафолікулярних клітин в організмі тягне за собою недолік кальцію з усіма витікаючими наслідками, але, на щастя, таке повне видалення не так часто зустрічається.
Якщо говорити про онкології, то прогноз дуже навіть непоганий. Так, якщо мова йде про першій стадії, 10-річна виживаність спостерігається в 99% випадків. При другій стадії мова йде про п’ятирічної виживаності, і це теж досить висока цифра — 95-96%. При третьої або четвертої стадії цифра трохи гірше, приблизно 40%. Але, повторюю, напевно, кожен випадок індивідуальний, багато залежить від організму хворого, так і рак щитовидної залози буває різний — більш і менш агресивний. Частіше зустрічається менш агресивна форма.
Патологія щитовидної залози у чоловіків і жінок.
Більш схильні до цих патологій жінки. Наприклад, гіпотиреоз зустрічається приблизно у 19 з 1000 жінок і у 1 з 1000 чоловіків. Що ж стосується онкології, то цифри говорять про співвідношенні від 1 до 5, до 1 до 7.
Чому така несправедлива статистика?
Насамперед, у жінок протягом всього життя в організмі відбувається набагато більше гормональних процесів, ніж у чоловіків, тобто вони більш схильні до різних гормональних дисбалансів.
І, крім того, вони більш емоційні, в більшості своїй більше, ніж чоловіки реагують на виникаючі по життю стресові ситуації.
Про вік тих, кому довелося зіткнутися з патологіями щитовидної залози.
Можна сказати, що всі захворювання молодіють, в тому числі це стосується і патологій щитовидної залози. Мабуть, чималу роль відіграє спосіб життя: пригадайте було таке кілька десятків років тому, щоб дівчата курили і пили нарівні з дорослими чоловіками, а сьогодні, на жаль, це не рідкість. Так і соціальні питання, що тягнуть за собою стреси, що впливають на розвиток багатьох захворювань щитовидної залози особливо сьогодні стоять, як ніколи гостро.
Щодо віку: на 35-40-45 років сьогодні припадає найбільший пік захворюваності.
Яка профілактика захворювань щитовидної залози.
Дуже багато вважають, що для профілактики захворювань щитовидної залози необхідно вживати багато йодовмісних продуктів, але це не завжди так. Не забувайте, що деякі захворювання залози виникають саме із-за надлишку йоду, і тоді його якраз треба обмежити.
Якщо ж говорити про захворювання, пов’язаних з нестачею йоду, то можна сказати, що для щитовидки гарні будь-які морепродукти — морська капуста, морська риба, креветки і т. д. З рослинних продуктів можна назвати чорнослив, фініки, хурму, баклажани, шпинат, помідори та ін
Але все добре в міру, харчування повинне бути раціональним, і крім йоду, необхідні кобальт, мідь, залізо, марганець (містяться в шипшині, чорниці, волоських горіхах і лісових, кунжуті і ін), а також інші мікроелементи.
Коли говорять про йод і щитовидній залозі, мова ні в якому разі не йде про те йоді, який продається в будь-якій аптеці в бульбашці, і яким мажуть садна. На жаль, доводиться чути історії, коли деякі здійснюють «профілактику» захворювань щитовидки, капаючи собі в чай або компот з такого бульбашки достатня, на їх погляд, кількість крапель. Це зовсім інший йод, і така «профілактика» не тільки нічого не дає, вона навіть небезпечна.
Крім правильного раціону для щитовидки, щоб не пропустити захворювання, можна регулярно здавати аналіз на гормони щитовидної залози і проходити УЗД. Ну і, звичайно ж, при необхідності, при перших ознаках захворювання прийти на консультацію до лікаря. Чим раніше ви це зробите, тим менше негативних наслідків буде надалі. Будьте здорові!
