Зміст:
- Чи можна вилікувати артрит?
- НПЗЗ, або нестероїдні протизапальні засоби
- Базисні препарати
- Модифікатори біологічного відгуку
- Глюкокортикоїдні препарати
- Ненаркотичні анальгетики
Ревматоїдний артрит є хронічним системним захворюванням сполучної тканини, для якого характерно запальне ураження переважно дрібних суглобів. Внаслідок патологічного процесу розвиваються артрити, які призводять до деформації суглобової тканини і подальшого порушення функції суглобів. У більшості випадків хвороба зустрічається у людей середнього (старше 35 років) та похилого віку. (див. детальніше «Ревматоїдний артрит»)
Чи можна вилікувати артрит?
Сучасна медицина поки що не має в своєму розпорядженні засобами для повного виліковування від ревматоїдного артриту. Однак комплексна медикаментозна терапія допомагає досягти стійкої ремісії. Її метою є:
Зменшення запалення.В основному застосовують такі групи лікарських засобів:
- нестероїдні протизапальні препарати;
- базисні препарати;
- модифікатори біологічного відгуку;
- глюкокортикоїдні засоби;
- ненаркотичні анальгетики.
до змісту ?
НПЗЗ, або нестероїдні протизапальні засоби
Дана група препаратів призначається для усунення больових відчуттів та скорочення слабкого запального процесу. При тяжкому або тривалому перебігу хвороби їх прийом марний: НПЗЗ не можуть усунути наслідки руйнівної дії артриту.
Для досягнення результату медикаменти слід приймати регулярно, причому строго дозовано. Перші результати, як правило, виявляються через кілька днів.
При застосуванні нестероїдних засобів необхідно дотримуватися деяких правил:
1. Лікування починають з препаратів, що володіють мінімальною токсичністю. Вони легко всмоктуються і швидко виводяться з організму. Найбільш часто використовуються:
- диклофенак (наклофен, диклоберл);
- ібупрофен (ибутард, ибупром);
- кетонал (кетопрофен) і його похідні;
- моваліс (є селективним протизапальним засобом).
2. Значно більш “важкі” засоби призначають у складних випадках і в основному пацієнтам з мінімальним ризиком розвитку побічних реакцій з боку шлунка, нирок і серцево-судинної системи. Вони виводяться з організму за більш тривалий відрізок часу. Основними засобами даної групи є:
- піроксикам;
- індометацин;
- кеторолак, а також їх аналоги.
3. Основним критерієм продовження лікування є ефективність застосовуваного засобу. При відсутності результату протягом від 3 днів до 1 тижня його слід замінити іншим.
НПЗЗ можуть надавати ряд побічних ефектів:
- призводять до шлунково-кишкових кровотеч;
- затримують рідину в організмі;
- підвищують ризик розвитку серцево-судинних патологій.
до змісту ?
Базисні препарати
Основним методом лікування ревматоїдного артриту є базисні препарати, або медленнодействующие засоби другої лінії. Фахівці вважають, що вони впливають на самий корінь розвитку патології.
Ефект від їх прийому полягає в досягненні стану ремісії, попередження або уповільнення руйнування уражених суглобів. Протизапальної дії вони не надають.
Основою базисної терапії в даний час є використання наступних груп медикаментів:
- цитостатиків;
- антималярійних засобів;
- сульфаніламідів;
- пеніциламін.
1. Цитостатики запозичені у онкологів. Однак при лікуванні ревматоїдного артриту вони застосовуються в значно менших дозах (приблизно в 5-20 разів), тому і побічні ефекти з’являються рідше і не мають тяжкого характеру.
Поліпшення стану пацієнта настає через 2-4 тижні.
Найбільш популярними препаратами даної групи є:
- метотрексат;
- ремікейд;
- азатіоприн;
- циклоспорин (екворал, сандимун).
2. Антималярійні кошти дуже давно застосовуються при лікуванні тропічної лихоманки. У 20-му столітті було виявлено, що при використанні протягом тривалого часу вони впливають на активність ревматоїдного артриту. Проте діють ці кошти дуже повільно: перший результат проявляється через 6 місяців, іноді рік. Їх плюсами є незначні побічні ефекти і хороша переносимість.
При ревматоїдному артриті використовуються такі препарати:
- плаквеніл (иммард);
- делагіл.
3. Сульфаніламіди являють собою антимікробні засоби, з успіхом застосовуються при лікуванні артриту.
По ефективності препарати цієї групи майже не поступаються цитостатикам.
Їх основною перевагою є рідкісне прояв побічних реакцій і хороша переносимість. Недоліком можна вважати необхідність тривалого застосування – від 3 місяців до 1 року.
4. Пеніциламін, або купренил призначають у разі відсутності ефекту від застосування цитостатиків. Препарат володіє досить високою токсичністю і нерідко призводить до розвитку побічних реакцій.
до змісту ?
Модифікатори біологічного відгуку
Медикаменти цієї групи називаються також біологічними.
Являють собою одну з новітніх видів препаратів для лікування ревматоїдного артриту (попередження запального процесу або його скорочення). Їх дія полягає в інактивації особливого білка – фактора некрозу пухлини (коротко: ЧНП), який грає одну з основних ролей у розвитку запального процесу.
Ефект від застосування модифікаторів біологічного відгуку проявляється досить швидко (в порівнянні з базисними засобами). Для цього потрібно від 2 до 4 тижнів.
Препарати цієї групи використовуються окремо або одночасно з іншими протиревматичними засобами: глюкокортикоїдами, нестероїдними протизапальними або базисними медикаментами.
Всі засоби цієї групи застосовують у вигляді ін’єкцій. Їх не можна комбінувати один з одним внаслідок підвищеного ризику виникнення побічних ефектів.
Основні з модифікаторів біологічного відгуку:
- этарнецепт (енбрел);
- анакинра (кінерет);
- хуміра (адалимубаб);
- актемра (тоцилизумаб);
- рітуксімаб (мабтера, ритуксан);
- оренция (абатацепт)
Необхідно мати на увазі, що біологічні модифікатори пригнічують імунітет (тобто мають імуносупресивну дію). Тому їх застосування доцільно лише у випадку лікування хворих з небезпечними формами артриту.
до змісту ?
Глюкокортикоїдні препарати
Глюкокортикоїди чинять сильну протизапальну дію. В дану групу входять преднізон і преднізолон.
За короткий проміжок часу вони знімають симптоми хвороби:
- усувають біль;
- ліквідують скутість;
- зменшують набряклість.
Препарати застосовують перорально, а також за допомогою внутрішньовенних ін’єкцій або введення безпосередньо в уражений суглоб.
При окремому застосуванні глюкокортикоїдні препарати не дуже ефективні для зниження ураження кісткової та хрящової тканини. Їх переважно призначають при тяжкому перебігу ревматоїдного артриту, значно знижує якість життя хворого.
Для таких пацієнтів використання глюкокортикоїдів є засобом для зняття симптомів і підтримання нормального стану до моменту, коли почнуть діяти інші (більш ефективні, але менш швидкодіючі) медикаменти.
Основним недоліком глюкокортикоїдних засобів є велика кількість побічних ефектів:
- збільшення ваги;
- розвиток катаракти;
- загострення цукрового діабету;
- схильність до захворювань інфекційного характеру;
- розрідження кісткової тканини, що призводить до розвитку остеопорозу та остеопенії.
Через наявність безлічі небажаних реакцій препарати цієї групи застосовують тільки у разі крайньої необхідності, у дуже малих дозах і протягом короткого проміжку часу.
до змісту ?
Ненаркотичні анальгетики
Знеболюючі призводять до поліпшення самопочуття пацієнтів, але не всі з них мають протизапальну дію.
Основними ліками даної групи є:
- парацетамол;
- аспірин (ацетилсаліцилова кислота);
- анальгін;
- капсаїцин.
Трамадол (синтетичний опіоїд) належить до групи наркотичних засобів, однак в звичайному дозуванні не призводить до розвитку ускладнень. Він має ряд протипоказань і не рекомендований для тривалого застосування.
Використання наркотичних анальгетиків не є виправданим внаслідок тривалого перебігу патології та ризику розвитку хворобливої залежності від цих коштів.
