Зміст:
- Клінічна картина
- Лікування абсцесу постинъекционного
- Профілактика постинъекционного абсцесу
Постін’єкційних абсцес – це обмежене гнійне запалення м’яких тканин у місці ін’єкції лікарських препаратів. Не слід плутати поняття абсцесу і флегмони. На відміну від абсцесу, при флегмоні процес має розлитий характер, не відмежований від навколишніх здорових тканин. Для абсцесу характерне утворення порожнини, заповненої гнійним вмістом.
Внутрішня стінка порожнини являє собою піогенну мембрану (оболонку), вистелену грануляційною тканиною і продукуючої ексудат. Освіта піогенною мембрани — це місцевий прояв захисної реакції організму, завдяки якому локалізується гнійно-некротичний процес.
Найбільш частим місцем виникнення постинъекционного абсцесу є область сідниць, зовнішньої поверхні плеча, передня поверхня стегон, передня черевна стінка.
Процес утворення гною може мати як асептичний характер, так і гнійний процес з участю інфекційного агента. Асептичний абсцес розвивається без приєднання інфекції, і зумовлений введенням в тканини концентрованих дратівливих лікарських препаратів (наприклад, сульфат магнію 25% розчин, анальгін).
Гнійний процес розвивається при впровадженні інфекції. Гноєтворні збудники (стафілокок, стрептокок, синьогнійна паличка, анаеробна група інфекцій, протей) можуть потрапити в м’які тканини екзогенним шляхом ззовні, а так само ендогенно з током крові і лімфи з вогнища хронічної інфекції (карієс, ангіна, гнійники у віддалених органах і тканинах).
Виникнення абсцесу сприяють наступні фактори:
- утворення гематоми у місці ін’єкції з подальшим інфікуванням,
- введення препарату в підшкірну клітковину,
- недотримання правил асептики при проведенні маніпуляцій,
- зниження імунітету на тлі супутніх захворювань (цукровий діабет, пролежні).
Клінічна картина
Вираженість місцевих проявів залежить від локалізації процесу – чим глибше розташований абсцес, тим менш виражені його зовнішні прояви. В області ін’єкції лікарського препарату, або іншого помилково введеного речовини, з’являється запальна реакція з класичними проявами. Зовнішніми ознаками запальної реакції є:
- припухлість,
- гіперемія (почервоніння),
- значна біль,
- підвищення температури (місцевий),
- порушення функції.
У перші дні В місці ін’єкції утворюється хворобливе ущільнення — стадія інфільтрації. Якщо інфільтрат не зазнає зворотного розвитку, утворюється абсцес. Припухлість і гіперемія з’являються при сформованому купі гною, при цьому пальпаторно визначається хворобливе ущільнення з розм’якшенням у центрі. На стадії нагноєння приєднуються симптоми інтоксикації за рахунок всмоктування продуктів розпаду: підвищення температури тіла від субфебрильної до високих цифр (40-41°С у важких випадках), погіршення загального стану хворого, зниження апетиту, нудота, різке посилення болю в області гнійника, головний біль і запаморочення. Клінічний аналіз крові виявляє підвищення ШОЕ, нейтрофільний зсув лейкоцитарної формули вліво. Постановка діагнозу, як правило, утруднень не викликає.
до змісту ?
Лікування абсцесу постинъекционного
В стадії інфільтрації призначаються протизапальні препарати, фізіотерапевтичні процедури (УВЧ), введення антибіотиків і протеолітичних ферментів за допомогою електрофорезу. Сформований абсцес є показанням до хірургічного втручання – розкриття, евакуації гнійного вмісту і дренування. Невеликі абсцеси, розташовані поверхнево в підшкірній клітковині, підлягають розкриттю в амбулаторних умовах під місцевою інфільтраційної анестезією з використанням розчинів новокаїну 0,5% або лідокаїну 2%.
Глибокі гнійники не можуть бути адекватно очищені від гною з використанням місцевого знеболювання. Такі хворі госпіталізуються в хірургічний стаціонар. Операція проводиться під внутрішньовенним наркозом. Розріз розміром, необхідним для вільного відтоку гною, проводиться над місцем найбільшої флуктуації. Всі гнійні порожнини і кишені абсцесу руйнуються щоб уникнути рецидиву. Кількість гнійного вмісту може варіювати від декількох мілілітрів до декількох десятків мілілітрів, і навіть до літра. Порожнину гнійника ретельно промивається розчинами антисептиків для видалення всіх некротичних тканин, накладається активний або пасивний дренаж, проводиться пухке заповнення рани марлевими турундами. Зверху накладається асептична пов’язка. Перев’язки проводяться щодня з туалетом порожнини рани і заміною дренажу, якщо це необхідно.
Евакуація гною, як правило, призводить до швидкого поліпшення самопочуття хворого, зниження температури, зменшення симптомів інтоксикації, нормалізації картини крові.
Призначення антибіотиків (з урахуванням чутливості відповідно антибіотикограмі), в післяопераційному періоді показано хворим з вираженим интоксикационным синдромом, пацієнтам, які отримують хіміотерапію або імунодепресанти, при супутній системної патології.
до змісту ?
Профілактика постинъекционного абсцесу
- під час проведення маніпуляції слід суворо дотримуватися асептику,
- повторне використання одноразового шприца неприпустимо,
- розкривати упаковку безпосередньо перед ін’єкцією, ретельно обробляти місце спила ампули або кришку флакона,
- уникати падіння інструменту, дотику до забруднених предметів,
- приміщення повинно бути чистим,
- введення лікарських препаратів повинно бути плавним і тільки внутрішньом’язовим, довжина голки повинна відповідати товщині підшкірної клітковини,
- необхідно чергувати місця введення ліків,
- краще, якщо ін’єкції будуть проведені кваліфікованим фахівцем.
Пацієнт потребує нагляду лікаря-хірурга протягом 10-14 днів. Прогноз захворювання сприятливий і багато в чому залежить від супутніх захворювань. Реабілітаційні заходи спрямовані на відновлення шкірних покривів, м’язової активності, загальної працездатності.
