У цій статті:
Вагітність є найважливішим етапом в житті будь-якої жінки. Однак у деяких випадках не виключена поява різного роду ускладнень після або під час народження дитини. До одного з таких ускладнень відноситься післяпологовий ендометрит.
Що це таке? Це той випадок, коли з якихось причин запалюється внутрішній шар матки (ендометрію). З таким захворюванням, на жаль, стикається практично кожна вагітна жінка. Цілісність ендометрію, як і його нормальна функціональність, дуже важливі для того, щоб майбутні вагітності протікали в нормальному режимі.
Якщо після народження дитини починаються запальні процеси ендометрію, то це може призвести до розвитку різних ускладнень, починаючи з безпліддя і закінчуючи невиношуванням вагітності, а також різного роду порушеннями під час вагітності. У 2-7% випадків народження дитини природним шляхом виникає післяпологовий ендометрит. У разі ж проведення кесаревого розтину ризик підвищується до 10-20%.
Однак не все так страшно, оскільки в більшості випадків захворювання протікає легко, після чого настає повне одужання. Але бувають випадки важкої форми захворювання, в ході якої може спостерігатися гнійно-резорбтивних лихоманка.
Класифікація захворювання
За великим рахунком захворювання можна класифікувати на три основних типи, кожен з яких має свій підвид у зв’язку з:
До першого типу відносяться специфічний і неспецифічний підвиди. Це може бути наявність туберкульозного, гонорейного, микоплазменног, хламидийного, вірусного, грибкового, протозойного і паразитарного захворювань.
До другого типу належить гостра і хронічна форми прояву захворювання. Хронічна форма у свою чергу підрозділяється на атрофічний, гіпертрофічний і кістозний підвиди.
Третій тип – це легка, середня та тяжка форми.
Ускладнення захворювання
Післяпологовий ендометрит може протікати в різній формі. У деяких випадках може виникнути сепсис (зараження крові). В такому випадку, якщо не приймати ніяких заходів, то інфекція поширюється по всьому організму через кров і лімфу.
Крім цього ускладнення можуть бути наступними:
- перехід на хронічну стадію;
- в порожнині матки може накопичуватися гнійні відкладення і внаслідок непрохідності шийки матки формуються піометри;
- якщо гній потрапить в порожнину малого тазу не виключена поява пельвіоперитоніту;
- запальні процеси в маткових трубах і яєчниках.
Важливий момент: при важких формах гнійно-септичного ускладнення може бути призначена операція по видаленню матки, а в деяких випадках можливий летальний результат.
Несвоєчасне і неправильне лікування призводить до:
- порушення менструального циклу;
- постійного дискомфорту нижній частині живота;
- безпліддя і викиднів.
Однак це далеко не весь список можливих ускладнень. Ендометрит може сприяти виникненню різних патологій. Тому вкрай важливо для попередження будь-якого роду ускладнень своєчасно звертатися до фахівця за лікуванням.
Важливий момент: в період з XVII по початок XX століття дане захворювання становила серйозну проблему. В той час з причини відсутності належного лікування воно переходило в сепсис. У даному разі виникнення захворювання все закінчувалося вельми плачевно – в 50% випадків жінки вмирали.
Причини виникнення захворювання
За великим рахунком причиною виникнення післяпологового ендометриту служить попадання мікробів у внутрішню порожнину матки і викликають появу запальних реакцій. Існують два шляхи, по яким вони можуть проникнути через піхву або через вогнища хронічної інфекції через кров або лімфу. Наприклад, якщо у жінки є такі захворювання як тонзиліт, нефрит.
Також захворювання може виникнути внаслідок наявності інфекцій, що передаються статевим шляхом. Крім цього післяпологове ускладнення може виникнути:
- якщо у жінки вузька тазова область;
- у разі передчасного відділення плаценти;
- якщо вік жінки становить менше 19 років;
- у разі неправильного положення плоду;
- у разі тривалого безводного періоду або передчасного відходження навколоплідних вод;
- якщо спостерігаються затяжні пологи.
Також післяпологовий ендометрит може виникнути у жінки при першій вагітності та у жінок старше 30 років.
Особливу увагу заслуговують ті жінки, які входять у групу ризику виникнення такого захворювання. Для того щоб встановити наявність або відсутність ускладнення, таких пацієнток відправляють на ультразвукове обстеження. У групі ризику перебувають жінки:
- які робили аборт, причому, чим більша кількість, тим більше схильні до ризику;
- з наявністю ускладнень попередніх вагітностей;
- з вогнищами хронічних інфекцій організму.
Симптоми прояву захворювання
Характерні симптоми прояву захворювання:
- підвищена температура тіла, яка не спадає;
- поява ознобу, слабкості, розбитості, головного болю;
- відчуття больових відчуттів при дефекації;
- наявність виділень з неприємним запахом;
- нерегулярне маткова кровотеча.
Захворювання може починати розвиватися через кілька годин після народження дитини. Однак у ряді випадків цей процес може проявитися і після 6-8 тижнів після пологів.
Важливий момент: чим раніше проявить себе захворювання, тим більш важко проходить його лікування. Крім того, навіть легка форма хвороби може спричинити за собою важкі наслідки і навіть призвести до безпліддя.
Легка форма захворювання протікає при незначному підвищенні температури, однак при важкій формі вона становить 40-410C. Однак підвищення температури після пологів у більшості випадків збігається з приходом молока матері, а на слабкість може поскаржитися будь-яка молода мама. Але, навіть знаючи це, не варто нехтувати незначними змінами свого організму і відразу звертатися до лікаря.
Крім того, можуть виникнути сильні больові відчуття в нижній частині живота і попереку. Відрізнити болю ендометриту можна по тому, що вони постійні і можуть посилитися при годуванні. Крім того, може спостерігатися порушення менструального циклу. Це вже ознаки хронічного характеру захворювання. Така форма небезпечна тим, що може бути вражена м’язова тканина матки.
При специфічній формі в порожнині матки може розвиватися хвороботворна фауна. При неспецифічної формі цього не спостерігається.
Про наявність цього захворювання можна судити по сповільненого скорочення матки. У нормі матка скорочується не відразу, а поступово, при захворюванні її скорочення відбувається ще повільніше.
Добре, звичайно, коли захворювання почнеться ще в пологовому будинку, оскільки жінка постійно перебуває під наглядом лікарів. Однак не все так погано, навіть якщо хвороба застала вдома, при найменших ознаках необхідно ретельно стежити за своїм станом і в разі чого відразу ж звертатися в клініку.
Діагностика захворювання
Якщо наявні симптоми вказують на запалення ендометрії, то для того, щоб своєчасно його виявити призначається загальний аналіз крові. Прояв хвороби виявляється по значному збільшенню лейкоцитів.
Інший метод діагностування полягає в ультразвуковому обстеженні. Воно застосовується у більшості випадків, а його ефективність становить 50%. Методика добре підходить для визначення різних патологій порожнини матки (наприклад, якщо є залишки плаценти), що призводить до запалення внутрішнього шару матки. При хронічній формі захворювання в порожнині матки можуть бути виявлені спайки, які зазвичай служать причиною безпліддя іл невиношування вагітності.
В інших випадках використовується гінекологічне обстеження. Від лікаря при огляді не сховаються такі симптоми як збільшення розмірів матки, хвороблива реакція при обмацуванні і виділення. На предмет наявності хвороботворних мікроорганізмів лікар робить мазки.
Ще одним методом діагностування служить спеціальна полімеразна ланцюгова реакція. В даному випадку можна виявити наявність інфекцій, які передаються статевим шляхом.
У самому крайньому випадку, коли діагноз стає важко встановити, проводять біопсію ендометрію. В даному випадку у жінки береться маленький шматочок тканини маткової для дослідження.
Трохи складніше стає з хронічною формою, оскільки симптоми мають багато загального з іншими ознаками захворювань статевої системи жіночого організму. В даному випадку точний діагноз може встановити тільки кваліфікований лікар.
Методи лікування захворювання
Запальний процес внутрішнього шару матки є в достатній мірі небезпечним і важким захворюванням. Лікування проходить тільки в медичному закладі під невсипущим контролем з боку лікарів. Як правило, воно проводиться комплексно і спрямоване на усунення запального процесу, шляхом активації захисних функцій організму, детоксикації і корекції гомеостазу.
Якщо ендометрит застав жінку ще в пологовому будинку, то її відразу переводять інше відділення, куди надходять всі жінки, у яких спостерігається те чи інше ускладнення після пологів. Якщо захворювання почалося будинку, то жінка потребує негайної госпіталізації.
В даний час це захворювання лікується кількома способами, все залежить від ступеня тяжкості перебігу.
Антибактеріальний спосіб
У деяких випадках для лікування післяпологового ендометриту призначають антибактеріальну терапію.
Важливий момент: існують деякі бактерії, що сприяють виникненню захворювання, які мають підвищену стійкість до тих чи інших медичних препаратів. Зазвичай лікарі це враховують при лікуванні.
Якщо захворювання проходить в легкій або середній формі, лікування здійснюється за допомогою цефалоспоринів. Це може бути призначення цефокситина внутрішньовенно по 2 г кожні 6 годин; цефтазидиму 1 г кожні 8 годин. При энтерококковой інфекції використовують антибіотики сімейства пеніцилінів: ампіцилін. Він призначається внутрішньом’язово кожні 6 годин по 3 р.
Якщо захворювання проходить у важкій формі, то слід використовувати комплекс антибіотиків складається з:
- кліндаміцину (через кожні 8 год по 600-900 мг) і гентаміцину (через кожні 8 год по 1,5 мг/кг);
- метронідазолу (через кожні 6-8 год по 500 мг) та гентаміцину (через кожні 8 год по 1,5 мг/кг).
Крім того, добре допомагають цефалоспорини третього покоління. Це цефтазидим і цефоперазон.
Поки жінка перебуває на стаціонарному лікуванні, необхідно обов’язкове дотримання постільного режиму та дієти. Харчування на період лікування повинно виключати жирну їжу і трудноусваемые продукти харчування. Слід більше вживати рідини і різні фрукти.
При застосуванні даної методики жінка повинна відмовитися від грудного вигодовування під час використання антибактеріальних препаратів і протягом одного або двох тижнів після лікування.
Хірургічний спосіб
При хірургічному методі порожнину матки обробляється процедурою, вакуум-аспірацією вмісту матки, промиванням її порожнини за допомогою охолоджених розчинів антисептиків (від 8 до 10 °С) фурациліну, 1 % діоксидину та гіпохлориту натрію (1200 мл).
Промивання дозволяє зменшити всмоктувальну здатність продуктів розпаду, які утворюються в результаті запальних процесів. Дана процедура виконується через 4 або 5 днів після народження дитини за допомогою природного родового шляху і через 5 або 6 днів у випадку проведення операції кесаревого розтину, але не раніше цих термінів.
Екстракорпоральний спосіб
Якщо післяпологовий ендометрит протікає у важкій формі, то може призначатися плазмаферез. В основі лікувальної дії такого лікування лежить видалення з крові всіх шкідливих речовин разом з плазмою. В результаті чого поліпшуються реологічні властивості, в тому числі і плинність. Крім того, видалення плазми з крові сприяє виникненню відповідної реакції організму: всі захисні механізми активуються.
Імунна система жіночого організму починає відновлюватися, що позитивним чином позначається на перебігу післяпологового періоду. Однак сама по собі дана методика в більшості випадків має короткочасний ефект. Тому лікування повинно проводитися комплексно і плазмаферез повинен поєднуватися з іншими лікувальними заходами, які спрямовані на зниження вміст токсинів в організмі або на зниження їх надходження.
Утеротонический спосіб
При протіканні ендометриту порушується контрактильная активність міометрія. У зв’язку з чим, пацієнткам призначаються спеціальні засоби, які скорочують м’язи матки. Завдяки цьому виділення краще відходять, продукти розпаду в ході запальних реакцій перестають всмоктуватися.
Для цього вводиться окситоцин внутрішньом’язово по 1 мл два або три рази в день або за допомогою крапельниці – 200 мл розчину з 5-10 % вмістом глюкози. Ще може застосовуватися ізотонічний розчин хлориду натрію.
Лікування імунокоригуючими препаратами
В даному випадку призначаються такі препарати як тималін, тактивін з розрахунку щоденного застосування по 10 мкг на протязі 10 днів. Крім цього лікування може проводитися за допомогою ректальних свічок «Віферон». Дозування – 500 000 ОД 2 рази в день на протязі 5 днів.
Лікування вітамінами
Лікування вітамінами дуже доречно, оскільки наявність гнійно-запальних захворювань може призвести до розвитку гіповітамінозу. Крім того, лікування антибіотиками супроводжується зниженням вмісту тих чи інших вітамінів в організмі жінки. У зв’язку з цим проводиться необхідна терапія з введенням вітамінів груп C в кількості 250-300 мг і груп B в кількості 50 мг (B6).
Фізіотерапевтичний спосіб
Інтерференційні струми по Немеку. В основі методу використання струмів з низькою і середньою частотою, приблизно 4000 Гц через 4 електрода. Вплив інтерференційних струмів дозволяє за лічений час вгамувати хворобливі відчуття, поліпшити нервово-м’язову систему і периферичний кровообіг за рахунок розширення судин, поліпшити обмін речовин.
Імпульсні струми низької частоти. Дана методика застосовується для того, щоб посилити скорочення матки, усунути астенічний стан,
Голкорефлексотерапія. Даний метод набирає все більшу популярність, оскільки має сприятливий вплив на гемостаз жінки. Крім того нормалізується імунна система жіночого організму.
Низкоинтенсивный лазер. Опромінення лазером дає наступні ефекти:
- загальностимулюючий;
- протизапальний;
- аналгетичний;
- імуностимулюючий;
- нормалізує мікроциркуляцію;
- сприяє зменшенню набряку внутрішньоклітинних та інтерстиціальних тканин;
- нормалізує обмінні процеси.
Ефективність фізіотерапії зазвичай можна відчути не раніше ніж через тиждень після початку застосування. Однак якщо проведення терапії не дає позитивних результатів, то при збережених запальних процесах приймаються відповідальні рішення по видаленню матки, навіть, незважаючи на задовільний стан жінки.
Лікування хронічної форми
Лікування хронічної форми ендометриту проходить в три етапи:
Залежно від характеру інфекції, призначаються відповідні препарати. Якщо причиною виникнення захворювання послужив вірус, то лікування здійснюється противірусними препаратами та засобами, що підвищують імунну систему організму.
При гормональному лікуванні приймаються оральні контрацептиви. Термін прийому зазвичай становить 3 місяці.
Для видалення спайок застосовується хірургічний спосіб з знеболюючими засобами. Для виявлення спайок використовується гитероскоп, з допомогою якого їх можна розсікти.
Якщо своєчасно звернутися до лікаря при виявленні післяпологового ендометриту, спеціальної реабілітації може і не знадобитися. Після лікування при застосуванні необхідних заходів, необхідно ще якийсь час відвідувати лікаря в цілях профілактики.
Важливий момент: коли мова заходить про такому серйозному запальному захворюванні як післяпологовий ендометрит, ні в якому разі не варто займатися самолікуванням. В іншому випадку запальні процеси, навпаки, можуть загостритися, в результаті лікування займе більш довгий проміжок часу.
Народні засоби медицини можуть призвести до різного роду наслідків, аж до самих невтішних. Крім того, призначати те чи інше лікування повинен тільки висококваліфікований фахівець. До того ж у даний час існують сучасні засоби, які дозволяють досягти необхідного результату за максимально короткий проміжок часу.
Профілактика захворювання
Для того щоб попередити виникнення післяпологового ендометриту, необхідно виключити всі чинники, які можуть сприяти розвитку захворювання. Найдієвіші заходи – повністю відмовитися від абортів, своєчасно звертатися за допомогою до фахівця. Жінка не повинна нехтувати всіма порадами лікаря і проходити всі необхідні процедури.
Але найголовніше і перевірений засіб полягає в належному догляді за собою. І якщо з’явилися підозрілі і характерні для даного захворювання симптоми, то слід негайно відвідати фахівця. Крім того, не завадить проходження регулярного медичного огляду в профілактичних цілях для виявлення можливих патологій.
Розповідь лікаря про ендометриті
Радимо почитати: чи Варто хвилюватися якщо перед пологами дитина затихає
