В даний час етіологія геморою відома досить добре. Наукове співтовариство визнає, що геморой є захворюванням багатофакторного походження. Яке викликається двома головними причинами і ускладнюється безліччю додаткових.
Патогенез і причини геморою.
Для пояснення причин виникнення геморою пропонувалися різні теорії.
Ми опишемо найбільш ймовірними з них, які зовсім не обов’язково можуть виключати один одного.
- Механічна теорія
Як показує назва, ця теорія заснована на чисто механічних причин патогенезу: з віком фиброэластическая тканина, що підтримує внутрішні гемороїдальні вузли і фіксує їх на місці (Зв’язка Паркса) може дегенерувати і втрачати еластичність. Втрата еластичності приводить до більшої рухливості гемороїдальних вузлів, які кожен раз при збільшенні внутрішнього ректального тиску можуть зміщуватися в сторону заднього проходу. Цим пояснюється, чому одним з характерних симптомів геморою є випадання гемороїдальних вузлів. Таким чином, судинна складова опорної тканини розширюється, відповідно збільшується розмір гемороїдальних вузлів.
Млявість опорної тканини, що утримує вузли, і розширення судинної складової призводять до витончення слизової оболонки внутрішнього гемороїдального сплетіння, в результаті чого з’являються характерні симптоми геморою, такі, як кровотеча з судин слизової оболонки. Постійне травмування при випаданні призводить до рубцювання гребінцевої зони слизової оболонки заднього проходу.
Патофізіологія розвитку геморою: гемороїдальні вузли знаходяться на своєму місці, але володіють рухливістю
Патофізіологія розвитку геморою: випадання гемороїдальних вузлів з анального каналу
Ця теорія могла б пояснити високу частоту захворювання гемороєм в деяких сім’ях спадкової слабкістю опорної тканини внутрішніх гемороїдальних вузлів. Ступінь дегенерації зв’язок описується «четырехстадийной» класифікацією, яка отримала широке поширення і визнана в усьому світі (див. Стадії геморою).
- Гемодинамічна теорія
Ця теорія була запропонована і описана як результат гістологічного дослідження під електронним мікроскопом. Вона розглядає як венозний, так і артеріальний кровообіг. Область капілярного кровообігу заднього проходу включає артеріовенозні шунти, здатні реагувати на гормональні та нейрофізіологічні подразники.
Нормальна функція артеріовенозного шунта: артерія-венозний шунт закритий, предкапиллярный сфінктер відкритий
Дисфункція артеріовенозного шунта: відкриття артерія-венозних шунтів, скорочення сфінктера предкапиллярного
1. Артериола
1. Відкриття артеріо-венозних шунтів
2. Венула
2. Скорочення предкапиллярных сфінктерів
3. Артеріо-венозний шунт
4. Сфінктери артеріовенозного шунта
5. Предкапиллярные сфінктери
6. Капіляр
Ці артеріовенозні шунти можуть бути розділені на дві групи.
- Аномалії сфінктера
У хворих, що страждають гемороєм, у стані спокою спостерігається збільшення тиску в задньому проході. Поки ще остаточно не з’ясовано, чи відбувається це зростання тиску в результаті заповнення гемороїдальних вузлів або реального посилення активності сфінктера.
Фактори ризику, що сприяють геморою
У таблиці наведено неповний список ініціюючих факторів, який може виявитися корисним для визначення терапевтичних або прогностичних заходів. Деякі з цих чинників є визнаними, інші спірними.
Визнані фактори
- Порушення функції товстої кишки:
— пронос
— запор
- Труднощі спорожнення прямої кишки
- Порушення репродуктивного циклу у жінки:
— передменструальний синдром
— вагітність
— пологи
- Сидячий спосіб життя, тривале перебування у вимушеному положенні
Спірні (передбачувані) фактори
- Місцеве лікування:
— клізми
— супозиторії
— зловживання проносними
- Деякі види спорту:
— верхова їзда
— їзда на мотоциклі
— їзда на велосипеді
- Менструація
- Оральні контрацептиви
- Надмірно інтенсивна гігієна заднього проходу, дратує слизову оболонку
- Звички харчування (дієта, бідна клітковиною)
- Алкоголь
- Гостра їжа і продукти, стумулирующие товсту кишку (наприклад, кава, чай)
- Нетрадиційний секс
- Деякі професії:
— водій
— льотчик
- Гіперурикемія
- Гіперхолестеринемія
- Гіпертригліцеридемія
Геморой є багатофакторним захворюванням, і є принаймні дві теорії, що пояснюють розвиток внутрішніх гемороїдальних вузлів. Головною передумовою його розвитку є процес дегенерації підвішуючої зв’язки (механічна теорія) і дисфункція гемороїдальних артеріовенозних капілярних шунтів (гемодинамічна теорія). Таким чином, геморой є насамперед порушенням, викликаним дегенерацією сполучної тканини.
Механічна теорія пояснює виникнення випадіння вузлів. Гемодинамічна теорія пояснює запальний процес і кровотеча змінами функціонування артеріовенозних шунтів. Ці механізми ініціюються, стимулюються і ускладнюються деякими загальновизнаними і передбачуваними факторами.
Існуючі етіологічні, патогенетичні та патофізіологічні концепції розвитку геморою
