В даний час етіологія геморою відома досить добре. Наукове співтовариство визнає, що геморой є захворюванням багатофакторного походження. Яке викликається двома головними причинами і ускладнюється безліччю додаткових.

Патогенез і причини геморою.

Для пояснення причин виникнення геморою пропонувалися різні теорії.

Ми опишемо найбільш ймовірними з них, які зовсім не обов’язково можуть виключати один одного.

  • Механічна теорія

Як показує назва, ця теорія заснована на чисто механічних причин патогенезу: з віком фиброэластическая тканина, що підтримує внутрішні гемороїдальні вузли і фіксує їх на місці (Зв’язка Паркса) може дегенерувати і втрачати еластичність. Втрата еластичності приводить до більшої рухливості гемороїдальних вузлів, які кожен раз при збільшенні внутрішнього ректального тиску можуть зміщуватися в сторону заднього проходу. Цим пояснюється, чому одним з характерних симптомів геморою є випадання гемороїдальних вузлів. Таким чином, судинна складова опорної тканини розширюється, відповідно збільшується розмір гемороїдальних вузлів.

Млявість опорної тканини, що утримує вузли, і розширення судинної складової призводять до витончення слизової оболонки внутрішнього гемороїдального сплетіння, в результаті чого з’являються характерні симптоми геморою, такі, як кровотеча з судин слизової оболонки. Постійне травмування при випаданні призводить до рубцювання гребінцевої зони слизової оболонки заднього проходу.

Патогенез і причини виникнення геморою

Патогенез і причини виникнення геморою Патофізіологія розвитку геморою: гемороїдальні вузли знаходяться на своєму місці, але володіють рухливістю

Патогенез і причини виникнення геморою

Патогенез і причини виникнення геморою Патофізіологія розвитку геморою: випадання гемороїдальних вузлів з анального каналу

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ця теорія могла б пояснити високу частоту захворювання гемороєм в деяких сім’ях спадкової слабкістю опорної тканини внутрішніх гемороїдальних вузлів. Ступінь дегенерації зв’язок описується «четырехстадийной» класифікацією, яка отримала широке поширення і визнана в усьому світі (див. Стадії геморою).

  • Гемодинамічна теорія

Ця теорія була запропонована і описана як результат гістологічного дослідження під електронним мікроскопом. Вона розглядає як венозний, так і артеріальний кровообіг. Область капілярного кровообігу заднього проходу включає артеріовенозні шунти, здатні реагувати на гормональні та нейрофізіологічні подразники.

Патогенез і причини виникнення геморою

Патогенез і причини виникнення геморою Нормальна функція артеріовенозного шунта: артерія-венозний шунт закритий, предкапиллярный сфінктер відкритий

Патогенез і причини виникнення геморою

Патогенез і причини виникнення геморою Дисфункція артеріовенозного шунта: відкриття артерія-венозних шунтів, скорочення сфінктера предкапиллярного

1. Артериола
1. Відкриття артеріо-венозних шунтів

2. Венула
2. Скорочення предкапиллярных сфінктерів

3. Артеріо-венозний шунт

4. Сфінктери артеріовенозного шунта

5. Предкапиллярные сфінктери

6. Капіляр

Ці артеріовенозні шунти можуть бути розділені на дві групи.

  • Артеріовенозні шунти поверхневого підслизового зміщення в спокійному стані закриті, що створює умови для кровопостачання тканин. Проте в деяких ситуаціях вони можуть раптово відкритися під дією певних подразників (наприклад, зміна тиску, гостра їжа), що призводить до значного посилення кровотоку через гемороїдальну артерію. У результаті тканини втрачають живлення. Це явище супроводжується спазмом предкапиллярных сфінктерів і призводить до різкого підвищення тиску і розширення гемороїдального венозного сплетення. Цим можуть пояснюватися кровотеча, проктит, наявність великих червоних гемороїдальних вузлів і розвиток варикозного розширення вен. Цим також пояснюється, чому кровотеча при геморої має яскраво-червоний колір: венозне сплетіння заповнюється і розширюється артеріальною кров’ю. Порушення венозного відтоку, пов’язаного зі змінами тиску з-за запору, важкої праці, обмеження вузлів, веде до тромбозу гемороїдальних вузлів, розвитку запалення, спричиняючи клінічну картину гострого геморою.
  • «Магістральні» артеріовенозні шунти являють собою значний кавернозний кров’яний резервуар, що регулюється вегетативною нервовою системою.Збільшене внутрішньочеревний тиск, механічна непрохідність ампули прямої кишки, вагітність і спазм внутрішнього сфінктера можуть призводити до розширення внутрішніх гемороїдальних вузлів через артеріовенозні шунти. Це явище може ускладнюватися артеріальними порушеннями на рівні нижньої брижової артерії в черевній порожнині.
    • Аномалії сфінктера

    У хворих, що страждають гемороєм, у стані спокою спостерігається збільшення тиску в задньому проході. Поки ще остаточно не з’ясовано, чи відбувається це зростання тиску в результаті заповнення гемороїдальних вузлів або реального посилення активності сфінктера.

    Фактори ризику, що сприяють геморою

    У таблиці наведено неповний список ініціюючих факторів, який може виявитися корисним для визначення терапевтичних або прогностичних заходів. Деякі з цих чинників є визнаними, інші спірними.

    Визнані фактори

    • Порушення функції товстої кишки:

    — пронос
    — запор

    • Труднощі спорожнення прямої кишки
    • Порушення репродуктивного циклу у жінки:

    — передменструальний синдром
    — вагітність
    — пологи

    • Сидячий спосіб життя, тривале перебування у вимушеному положенні

    Спірні (передбачувані) фактори

    • Місцеве лікування:

    — клізми
    — супозиторії
    — зловживання проносними

    • Деякі види спорту:

    — верхова їзда
    — їзда на мотоциклі
    — їзда на велосипеді

    • Менструація
    • Оральні контрацептиви
    • Надмірно інтенсивна гігієна заднього проходу, дратує слизову оболонку
    • Звички харчування (дієта, бідна клітковиною)
    • Алкоголь
    • Гостра їжа і продукти, стумулирующие товсту кишку (наприклад, кава, чай)
    • Нетрадиційний секс
    • Деякі професії:

    — водій
    — льотчик

    • Гіперурикемія
    • Гіперхолестеринемія
    • Гіпертригліцеридемія

    Геморой є багатофакторним захворюванням, і є принаймні дві теорії, що пояснюють розвиток внутрішніх гемороїдальних вузлів. Головною передумовою його розвитку є процес дегенерації підвішуючої зв’язки (механічна теорія) і дисфункція гемороїдальних артеріовенозних капілярних шунтів (гемодинамічна теорія). Таким чином, геморой є насамперед порушенням, викликаним дегенерацією сполучної тканини.

    Механічна теорія пояснює виникнення випадіння вузлів. Гемодинамічна теорія пояснює запальний процес і кровотеча змінами функціонування артеріовенозних шунтів. Ці механізми ініціюються, стимулюються і ускладнюються деякими загальновизнаними і передбачуваними факторами.

    Патогенез і причини виникнення геморою

    Патогенез і причини виникнення геморою Існуючі етіологічні, патогенетичні та патофізіологічні концепції розвитку геморою

    Схожі:
    Соц закладки