Операція холестеатоми середнього вуха

Холестеатома вуха являє собою пухлиноподібне утворення (окрему маленьку порожнину) білуватого кольору, укладена в капсулу. Вона утворена наслаивающимися один на одного пластами ороговілих клітин епідермісу і містить білкові сполуки, липоиды, кератин і холестерин. Це утворення має сполучнотканинну оболонку — матрикс, яка щільно прилягає до кістки, а часто і вростає в неї. В ході її розростання руйнуються навколишні тканини.

Зміст статті:

• Клінічна картина
• Симптоми і ознаки
• Діагностика захворювання
• Можливі ускладнення
• Методи лікування
  • Медикаментозні способи
  • Хірургічне втручання
• Профілактичні заходи
• Висновок

Клінічна картина

Вушна холестеатома є наслідком запального процесу і не має нічого спільного з рідкісною пухлиною — істинної холестеатомой (так званої «перлової пухлиною»), хоча і схожа на неї структурно.

Шляхи розвитку холестеатоми:

• 1.Верхній тонкий шар шкіри зовнішнього слухового проходу вростає у вигляді тяжа через природний крайової дефект барабанної перетинки у надбарабанное простір і печеру — в кісткову стінку, де відсутня слизова оболонка.Нашаровування епідермісу на запалену слизову оболонку супроводжується проростанням його всередину цих тканин у вигляді тяжів. З поверхні твірної оболонки постійно слущиваются і накопичуються шари епітелію.

  Цей процес призводить до утворення речовини, яка заповнює порожнину холестеатоми. Якщо не почати своєчасне лікування, то безперервно зростаюча холестеатома може заповнити всі порожнини вуха.

• 2.При тривалому порушенні прохідності слухової труби передньоверхня частина барабанної перетинки значно втягується всередину надбарабанного простору.Далі вона атрофується і в ній утворюється дефект. З її запального потовщеного слизового шару виростає грануляційна тканина, яка пронизується тяжами інтенсивно розростання епідермісу.

Чинячи тиск на навколишні кісткові стінки і вростаючи в них своєю оболонкою, це пухлиноподібне освіта сприяє поступового руйнування кісткового підстави.

А ви знаєте, що таке назофарингіт, симптоми і лікування якого описані в цій статті? Переходьте за посиланням і читайте корисний матеріал.

У чому відмінність помилкового крупа від істинного написано на цій сторінці. Можливо, вам буде корисно прочитати запропоновану статтю.

Симптоми і ознаки

При незначному виділеннях, яке не випливає із зовнішнього слухового проходу, і односторонньому зниження слуху хворий іноді і не підозрює про наявність захворювання.

Холестеатомный отит проявляється відчуттям важкості у вусі або у відповідній половині голови.

Виділення можуть бути невеликими, засыхающими в кірки. Але частіше є смердючі гнійні виділення з домішкою кісткового піску або ороговілих поверхневих клітин шкіри.

При глибокому процесі, який ускладнений утворенням грануляцій, характерно мізерне виділення з домішкою крові і найсильнішим (незважаючи на лікування) гнильним запахом.

При недостатньому догляді за хворим вухом, коли гній затримується в порожнині середнього вуха або в слуховому проході, з’являється смердючий запах. Неприємний запах гнійного відокремлюваного може бути і при доброякісній формі отиту.

Але в таких випадках, на відміну від поширеного гнійного процесу, цей запах зникає через 1-2 тижні в результаті лікування.

Біль у вусі, і особливо головний біль, можуть виникати із-за нездатності виведення виділень назовні або набухання холестеатоми при попаданні в вушну порожнину води.

Взагалі, ці ж клінічні симптоми можуть свідчити і про можливий розвиток вже внутрішньочерепних ускладнень.

Тому при появі головного болю і порушень вестибулярного апарату (рівноваги) хворого слід терміново госпіталізувати для повної діагностики із з’ясуванням подальших дій лікаря.

Зниження слуху може бути незначним (при збереженні роботи слухових кісточок), але найчастіше виражено різко аж до розвитку глухоти. Для холестеатоми характерно повільно прогресуюче зниження гостроти слуху.

Діагностика захворювання

Діагностика даної патології ґрунтується на комплексній оцінці даних. Це обов’язково клінічні прояви хвороби та результати інструментальних методів діагностування.

Клінічно про даної патології свідчать скарги пацієнта на біль в області вуха і голови, відчуття дискомфорту, зниження гостроти слуху (як перевірити у дитини), наявність видимих мас у вушний порожнини (за специфічним запахом виділень з вуха після промивання — коли з’являються шматочки холестеатоми або сполучнотканинні лусочки в промивної рідини або при витяганні частинок пухлиноподібного освіти).

А що вам відомо про глосит, лікування і препарати, рекомендовані лікарями-ЛОР, описані в статті, прихованої під посиланням.

Дізнатися про гіпертрофії піднебінних мигдаликів і переглянути фото можна тут, корисної та цікавої статті.

Інструментальні методи діагностики:

1. Отоскопія: дослідження зовнішнього слухового проходу за допомогою спеціальних інструментів. Метод дозволяє оглянути отвір у барабанної перетинки, виявити скупчення в ньому патологічних мас, визначити звуження кісткового відділу зовнішнього слухового проходу (переважно за рахунок опущення його задньої верхньої стінки, що викликається відшаруванням запаленої і інфільтрованою шкіри кісткової і хрящової частини слухового проходу, у разі прориву холестеатоми вглиб).

2. Рентгенологічне дослідження скроневої кістки за Шюллеру і Майєру: можливо на знімку візуалізувати округлу порожнину з ущільненими стінками, її розміри і розташування.

3. Комп’ютерна томографія (КТ): достовірний метод визначення чіткої локалізації і всіх параметрів пухлиноподібного освіти за допомогою об’ємного зображення порожнин вуха на знімку. З метою зниження променевого навантаження пацієнту рекомендують тільки одну з процедур: рентген або комп’ютерну томографію.

4. МРТ (магнітно-резонансна томографія) з контрастним речовиною: введення контрастної речовини дозволяє отримати більш чіткі знімки м’яких тканин. Оцінюються розміри, форма освіти, наявність ушкоджень навколишніх структур вуха. На відміну від КТ, МРТ не опромінює пацієнта, але при цьому також створює об’ємну картинку порожнини.

5. Аудіометрія: метод оцінки гостроти слуху хворого з подальшим виявленням ступеня порушення слуху. Проводиться за допомогою спеціальних навушників, які подаються звуки різної частоти і інтенсивності.

6.Тимпанометрія: метод, який дозволяє оцінити рухливість барабанної перетинки і виключити наявність рідини в порожнині середнього вуха.

Можливі ускладнення

Ускладнення холестеатоми:

• экстрадуральный абсцес або околосинусовый абсцес;
• освіта свища вуха (читайте тут), ерозії в півколових каналах;
• серозний або гнійний лабіринтит;
• параліч лицьового нерва;
• менінгіт, епідуральний, субдуральный або паренхіматозний абсцес;
• абсцес мозочка або мозку;
• тромбофлебіт сигмовидного синуса;
• сепсис.

У дітей, крім вищевикладених можливих ускладнень, з-за не повною спроможності органів і систем можуть ще виникнути локальний енцефаліт, гідроцефалія і тромбоз бічного синуса.

Гідроцефалія — доброякісна гіпертензія — внаслідок підвищення внутрішньочерепного тиску без розширення порожнин шлуночків головного мозку.

У дитини з інфекційним захворюванням середнього вуха і соскоподібного відростка наявність будь-якого загального симптоми, як лихоманка, головний біль, виражена млявість, менінгеальні знаки при об’єктивному обстеженні повинні викликати підозру на внутрішньочерепне ускладнення.

У вагітних жінок специфічних ускладнень не спостерігається.

Але слід враховувати, що стан здоров’я матері і наявність у неї патологічних процесів (а особливо гнійних!) може легко передатися плоду або негативно позначитися на його розвитку в цілому.

Методи лікування

Існує два основних методи лікування холестеатоми: консервативне лікування і оперативне втручання.

Медикаментозні способи

Для консервативної терапії застосовують борний або саліциловий спирт у вигляді крапель після ретельного очищення всіх порожнин середнього вуха.

Закопують всередину порожнини вуха по 8 крапель (по 3 рази в вухо на 15-20 хвилин). Спирт у деяких людей викликає печіння і біль у вусі; в цих випадках починають застосовувати краплі з більш слабких розведень (40% спирт).
Поліпи видаляють хірургічним шляхом за допомогою вушної поліпної петлі, грануляції — шляхом припікання 70% розчином нітрату срібла або трихлороцтової кислотою.

У випадках неефективності звичайних промивань вуха, надбарабанное простір повторно промивають борним спиртом через барабанно-порожнинну трубку, вигнуту на кінці, яку вводять через дефект (прорив) у верхній частині барабанної перетинки.

Під впливом ретельного видалення гною, припудрювання слизової оболонки середнього вуха порошком борної кислоти, сульфаніламідами або антибіотиками починається процес загоєння.

Відторгаються поверхневі каріозні ділянки, припиняється генетично і в ряді випадків настає рубцювання і проростання нормальної сполучної тканини в порожнині середнього вуха.

Також, доведено ефективність лікування холестеатоми при використанні протеолітичних ферментів.

Після ретельного промивання надбарабанного простору розчином натрію хлориду (0,9 %) і видалення залишків промивної рідини хворого укладають.

У вухо вливають 5 — 8 крапель свіжоприготованого розчину ферменту (хімотрипсину, хімопсину) на 45 — 60 хв. Концентрація розчину: в 1 мл ізотонічного розчину — 20 мг ферменту.

Потім повторно надбарабанное простір промивають ізотонічним розчином натрію хлориду. Процедуру проводять щодня 1 раз на добу протягом 5 — 7 днів.

Припинення гноетечения і подальша відновлення тканин надбарабанного простору в багатьох випадках дозволяють уникнути хірургічного втручання.

При неуспішності консервативного лікування і при скаргах на триваючу головний біль, напади запаморочення і підвищену температуру слід вдаватися до операції на середньому вусі.

Хірургічне втручання

Показання до операції:

• Внутрішньочерепні ускладнення (терміново!);
• Остеомієліт або мастоїдит;
• Парез лицьового нерва;
• Лабіринтит (враховується форма лабіринту і динаміка його перебігу);
• Періодично воспаляющиеся поліпи і не піддаються лікуванню каріозні процеси.

Оперативне лікування холестеатоми проводиться в кілька етапів:

• видалення пухлиноподібного новоутворення;
• санацію звільненій порожнини середнього вуха для виключення повторного інфекційного процесу;
• пластику барабанної перетинки з відновленням її цілісності;
• реконструкцію пошкоджених слухових кісточок.

Операція проводиться під загальним наркозом. Під час діагностики та хірургічного втручання на сьогодні використовується найсучасніше обладнання та інструменти, що забезпечують мінімальну травматичність.

Це в подальшому дозволяє скоротити тривалість періоду відновлення.

Дітям до 3 років тампанопластику не проводять.

Профілактичні заходи

Профілактика холестеатоми полягає в попередженні отиту і гнійних захворювань порожнини вуха та соскоподібного відростка.

А при їх розвитку, у своєчасному виявленні і лікуванні запального процесу. Це особливо важливо для дітей і вагітних жінок.

Також грає роль зміцнення імунітету за рахунок його періодичного підтримки вітамінами, фітопрепаратами або різними БАДами.

Будьте здорові!

На закінчення варто зазначити, що розвиток даного захворювання не складно запобігти, якщо не залишати без уваги запалення вушниці.

У разі розвитку отиту або при підозрі, зверніться до фахівця для якнайшвидшої діагностики і своєчасного початку лікування. А майбутнім мамам і турботливим батькам особливо слід прислухатися до стану здоров’я свого організму і організму дитини.

Пропонуємо вам переглянути відеоролик, знятий під час операції на середньому вусі.