Невідкладна допомога при абсцесі горлаНе проліковані епізоди ангіни чреваті множинними ускладненнями – це факт, який не потребує підтвердження. До найбільш поширених наслідків неадекватної терапії гострого тонзиліту можна віднести запальні процеси в паратонзиллярной клітковині околоминдаликовой області. У більшості випадків такі гнійники проявляються після стабілізації стану хворого. Але не менш рідкісні епізоди, коли ангіна з абсцесом виникає в гострій стадії захворювання.

Ускладнення у вигляді паратонзиллярного гнійника (ПТА) проявляються у пацієнтів незалежно від їх віку. Околоминдаликовые нариви можуть виникати як у дітей, так і дорослих. Чим же так страшна ангіна, ускладнена паратонзиллярным абсцесом? Насамперед тим, що існує можливість поширення гнійного вмісту в довколишні тканини шиї. А це в свою чергу загрожує такими серйозними ускладненнями, як медіастиніт, флегмона парафарингеального простору, сепсис і так далі.

Зміст

  • Що таке паратонзіллярний абсцес?
  • Клінічна картина
  • Лікування хвороби
  • Ускладнення паратонзилліта
  • Профілактика абсцесів


Повернутися до змісту

Що таке паратонзіллярний абсцес?

Околоминдаликовый гнійник – кінцева стадія паратонзилліта: запального процесу в тканинах, що оточують піднебінних мигдалин. Патологія виникає в межах паратонзиллярной області після проникнення вірулентною інфекції. Найчастіше збудниками виступають стрептококи, стафілококи, дріжджові гриби роду Candida, а також Haemophilus Influenzae, Klebsiella і Escherichia colli.

Паратонзилліт може виникати у пацієнтів різного віку і займає перше місце серед гнійних процесів глотки за ступенем тяжкості перебігу та складності лікування захворювання. Найбільш часті випадки виникнення абсцесу в результаті неадекватної терапії всіх форм гострого тонзиліту (ангіни). Тим не менш, багато фахівців відзначають сезонність захворювання. Випадки виникнення околоминдаликового нариву найбільш часто фіксуються ранньою весною і глибокою, пізньої осені.


Повернутися до змісту

Клінічна картина

Невідкладна допомога при абсцесі горлаСимптоми паратонзиллярного гнійника виникають задовго до його формування. Перші ознаки насувається лиха, такі як односторонні гострі болі в горлі, біль при ковтанні, можна помітити за два-вісім днів до появи гнійника. Поступово стан пацієнта погіршується, з’являються постійні болі в області паратонзилляра і починається лихоманка.

Додатково паратонзіллярний абсцес характеризується такими симптомами як:

  • Виникнення постійного головного болю
  • Збільшення лімфовузлів
  • Виникнення неприємного, гнильного запаху з рота
  • Порушення фонації
  • Виникнення тризма (тонічного спазму жувальної мускулатури)
  • Загальна інтоксикація організму
  • Виникнення болю в області вуха

Зазвичай абсцес виникає після ангіни, коли загальне запалення знято, а стан хворого покращився. Клініка починається з раптової і стрімкою гіпертермії до 39 С (в окремих випадках температура підвищується ще сильніше). З’являється біль при ковтанні або пиття (одинофагия). Часто больовий синдром локалізується з одного боку. Можливе зміщення язичка в сторону здорової мигдалини.

В подальшому спостерігаються два варіанти розвитку ситуації. Або завдяки лікуванню запалення проходить, або через три-вісім днів утворюється нарив, лікування якого здійснюється хірургічним методом. При цьому паратонзіллярний абсцес часто проявляється повторно. Виникнення рецидиву сприяють аеробні та анаеробні бактерії. Часто в процес втягуються стафілококи, стрептококи та Hemophilus.


Повернутися до змісту

Лікування хвороби

Нариви в околоминдаликовой області неможливо вилікувати в домашніх умовах. Всі засоби, що застосовуються для лікування ангіни – неефективні. Навіть якщо нарив дозрів і вам здалося, що гній витік – це далеко не так. Велика частина патологічного гнійного вмісту залишилася в глибині м’яких тканин. З плином часу патологічна мікрофлора буде сприяти утворенню гнійних мас. Гній в абсцесі буде накопичуватися до тих пір, поки не досягне критичної маси і не відбудеться повторне його вилив.

«Важливо: паратонзіллярний абсцес при ангіні лікується виключно в амбулаторних умовах хірургічним шляхом. Самолікування при утворенні околоминдаликовых наривів – неприпустимо!!!»

Паратонзіллярний нарив відноситься до групи захворювань, що вимагають термінового медичного втручання. Як і всі типи абсцесів, паратонзиллярные гнійники лікуються хірургічним шляхом, за допомогою розрізу. При цьому тип нариву визначає план проведення операції.

Залежно від переважного розташування нариву, виділяють чотири типи паратонзиллярных абсцесів:

  • Передневерхній
  • Передньонижні
  • Боковий
  • Задній

Самим небезпечним і труднооперируемым прийнято вважати бічній нарив, так як він може поширитися на навкологлоткове клітинне простір. Також проведення операції може ускладнитися можливим виникненням тризма м’язової тканини. Це істотно ускладнює як діагностику паратонзиллярного гнояка, так і проведення оперативного втручання. Після успішно проведеної операції пацієнту проводять дренаж ураженої області, тим самим полегшуючи біль від розтягування тканин.

Додатково призначається терапія антибіотиками і препаратами антигістамінної групи. Пацієнту пропонуються жарознижуючі і болезаспокійливі медикаменти. Також в лікуванні паратонзиллярных абсцесів добре себе зарекомендували полоскання дезінфікуючими розчинами. Для якнайшвидшого одужання хворого призначаються глюкокортикостероидные препарати.

Велике значення має і дієта в післяопераційний період. Хворому рекомендовано тепла, м’яка або навіть напіврідка їжа, збагачена вітамінами і мікроелементами. Для швидкої детоксикації організму пацієнтам призначається часте і рясне пиття. При сприятливому прогнозі термін тривалості непрацездатності хворого обчислюється в середньому десятьма-чотирнадцятьма днями.

Потрібен наркоз?

Існує розхожа думка, що видалення паратонзиллярного гнійника повинно проводитися виключно під місцевою або загальною анестезією. Але, як показує практика, добре і результативне місцеве знеболювання при ПТА фактично неможливо. Ще більш марно поверхневе знеболювання (збризкування або змазування) місця розрізу.

Введення анестетиків ін’єкційно (паракапсулярно) також не призводить до потрібного результату, так як викликає ще більший больовий синдром від компресії нариву під дією введеної рідини. Іншими словами, розкриття паратонзиллярного абсцесу здійснюється хірургом або без знеболювання, або під загальним наркозом.

«У випадку, якщо у пацієнта спостерігається тризм (спазм) і добитися повного відкриття рота не представляється можливі, проводиться внутрішньошкірна новокаїнова блокада в області кута нижньої щелепи з тієї сторони, на якій діагностований нарив».

Як проходить операція?

Невідкладна допомога при абсцесі горлаЯкщо пацієнт згоден перетерпіти біль і проводити видалення абсцесу без анестезії, хірург розкриває нарив затискач Пеана з тонким загостреним кінцем. Після розтину порожнину дренується і обробляється дезінфікуючими препаратами. У разі якщо паратонзіллярний абсцес діагностується у дітей або тривожних пацієнтів, застосовується загальна анестезія. Також загальне знеболювання проводиться при показаннях до тонзилэктомии (видалення мигдалин).

Основні показання до видалення мигдалин (тонзилэктомии):

  • Рецидивуючі ангіни
  • Несприятлива локалізація нариву, яка заважає ефективному дренажу і розтину
  • Відсутність змін після проведеного розтину абсцесу
  • Поява симптомів ускладнень, викликаних гнійників

Якщо операція проводиться під загальним наркозом, зазвичай після видалення абсцесу проводиться тонзилектомії (під тим же знеболюючою). Видалення мигдалини проводиться з хворої сторони, при цьому досить часто в процесі операції видаляються обидві гланди.

Рішення про видалення другий мигдалини приймається хірургом в кожному окремому випадку. Але, як показує практика, одномоментне видалення обох мигдаликів найбільш доцільно. Операція починається з хворої гланди, так як в такому випадку суттєво спрощується доступ для оперативного втручання на іншій стороні.


Повернутися до змісту

Ускладнення паратонзилліта

Околоминдаликовый нарив небезпечний можливими ускладненнями. При відсутності кваліфікованого лікування накопичився гній виливається в м’які тканини шиї і призводить до виникнення таких патологічних процесів, як:

  • Заглотковий гнійник
  • Ангіна Людвіга
  • Сепсис
  • Некроз тканин
  • Медіастиніт
  • Флегмона парафарингеального простору

Всі ці захворювання складно піддаються лікуванню і припускають тривалу госпіталізацію хворого в лор-відділенні. Більше того, у кожному з цих випадків проводяться складні хірургічні втручання з великою операційної областю. Розглянемо найбільш плачевні наслідки непролеченного паратонзиллярного гнійника.

  • Заглотковий абсцес

Заглотковий, або ретрофарингеальный нарив є частим ускладненням у запущених епізодах паратонзиллярного гнійника. Призводить до гострого набряку входу в порожнину гортані, а також до задухи у разі самовільного розтину.

  • Ангіна Людвіга

Гнилісно-некротичне двостороннє запалення м’яких тканин дна порожнини рота, що призводить до розм’якшення і розплавлення м’язів на всьому протязі або на окремих ділянках. Ангіна Людвіга складно піддається лікуванню. Терапія захворювання комплексна, з обов’язковим розкриттям ураженої великої порожнини хірургічним шляхом. В процесі операції часто додатково проводиться некректомія.

  • Медіастиніт

Запалення середостіння, що є загрозливим для життя захворюванням, яке вимагає термінового хірургічного втручання, так як медіастиніт призводить до широкого розростання фіброзної тканини навколо дихальних шляхів та прилеглих судин.

Додатково паратонзиллярные нариви призводять до утворення окологлоточной флегмони, а також до утворення некротичних тканин в прилеглому просторі. Нерідко в запущених випадках гострих тонзилітів, ускладнених абсцесом, спостерігається сепсис.

Цікаві факти

  • Від ускладнень, викликаних паратонзиллярным гнійників, помер Джордж Вашингтон
  • Відомий французький письменник епохи Відродження Мішель де Монтень також помер від ПТА
  • Від околоминдаликового гнійника помер султан Ала ад-Дін Текеш


Повернутися до змісту

Профілактика абсцесів

Як таких загальних специфічних методів профілактики околоминдаликовых гнійників не існує. Тим не менше кожен чоловік повинен дотримувати ряд правил, які сприяють зміцненню імунітету і підвищенню його стійкості до інфекційних впливів.

Так, наприклад, для профілактики виникнення гнійних наривів в паратонзиллярной області корисні процедури місцевого і загального загартовування організму. Не менш результативними:

  • Заняття фізкультурою
  • Систематичні спортивні навантаження
  • Повітряні і водні процедури
  • Ультрафіолетове опромінення

Невідкладна допомога при абсцесі горлаДля ліквідації вогнищ інфекції важливо дотримуватися гігієни порожнини рота. Так, наприклад, зуби з кариозными ураженнями, аденоїди, гінгівіти є постійними джерелами патогенної мікрофлори. Вона зі збігом несприятливих факторів може активізуватися.

Але, безсумнівно, паратонзіллярний абсцес – клінічне прояв недолікованих епізодів ангіни. Тому при терапії гострого тонзиліту так важливо вчасно звернутися за раціональним лікуванням в клініку і дотримуватися призначеного лікарем режиму.

Але навіть в тих випадках, коли ангіна ускладнюється абсцесом, своєчасне звернення до лікаря здатне позбавити хворого від хвороби в короткі терміни. Прогноз при паратонзіллярном абсцесі в цілому сприятливий. Вже через десять-чотирнадцять днів пацієнт може повернутися до виконання своїх трудових обов’язків.

Схожі:
Соц закладки