Зміст
- Класифікація захворювання
- Стабільна форма
- Нестабільна форма
- Класифікація за Браунвальду
Прояв стенокардії
До найбільш поширеним проявом ішемічної хвороби серця (ІХС), при якому серцеві болі виникають внаслідок фізичного або емоційного перенапруження, різкого перепаду температур або рясного прийому їжі, відносять стенокардію напруги.
Її причиною служить погане надходження крові до органу і киснева недостатність міокарда.
Залежно від клінічної картини цієї сердечної хвороби, прийнятої на сьогодні класифікацією виділяють декілька її типів.
Основні види захворювання
Класифікація стенокардії напруги передбачає поділ захворювання на відмінні типи, що характеризуються різними термінами виникнення і ступенями залежності від рівнів навантаження, що викликають напад. Розрізняють форми:
Першої – притаманне незмінне протягом протягом декількох років. Друга – володіє високим ризиком настання критичних станів. Третя – з плином часу регресує або переходить в стійку стадію.
Серцево-судинним суспільством Канади була розроблена класифікація стенокардії за функціональними класами. Розділення засновано на різній переносимості навантажень. Розрізняють такі функціональні класи (ФК):
- I – з хорошейпереносимостью і розвитком больових відчуттів при незвично високого ступеня навантаження, пов’язаної з тяжелымфизическим працею, тривалим бігом або підйомом по сходах;
- II – з середньою стійкістю до звичних навантажень, пов’язаних з ходьбою на невеликі відстані, по сходах понад одного поверху або зміною метеоумов;
- III – зі значним зниженням переносимості навантаження навіть при виконанні невеликих зусиль з пересування на відстань до п’ятисот метрів або менше одного поверху вгору по сходах;
- IV – при виникненні больового синдрому, як прималейших зусиллях, так і в стані спокою.
До відома: ФК з I по III характеризують стабільну, IV – нестабільну форми хвороби, що має значення при прогнозі перебігу та підборі її лікування.
Класи поділу стабільної форми захворювання
У медичній практиці застосовуються різні способи класифікації даного різновиду, але найчастіше, в залежності від ступеня навантаження і клінічних проявів, які при цьому носить стабільна стенокардія, її класифікація передбачає підрозділ на наступні види:
- I – легка – з нечастими нападами при незвичних зусиллях, нескінченних зі зняттям напруги;
- II – наступ ознак захворювання при швидкій ходьбі на невеликі відстані або підйомі на один поверх по сходах;
- III – виникнення больового синдрому, купируемого нітрогліцерином, у зв’язку з повільною ходьбою на невеликі відстані або підйомом по сходах на один поверх;
- IV –характеризується нападами в стані спокою, або викликаються самими незначними зусиллями.
Напад стенокардії може виникнути у відсутності явних навантажень
Небезпеки нестабільної форми
При такому характері хвороби спостерігається загострення перебігу ІХС, перехід від стабільного стану і наростання загрози виникнення інфаркту міокарда. Захворювання прогресує з посиленням больових відчуттів, збільшенням тривалості нападів і зниженням знеболюючої дії нітрогліцерину.
За клінічними ознаками, які об’єднують декілька станів нестабільного перебігу:
- виник вперше, через місяць-два після первинних симптомів хвороби;
- прогресує і утяжеляющего характер болів у пацієнтів зі стабільною формою хвороби;
- постінфарктного, із появою характерних больових нападів через одну-два тижні після перенесення інфаркту;
- вазоспастическое (Принцметала, варіантне), що виникає в результаті спазмів коронарних артерій при спокойномсостоянии без видимих явних навантажувальних впливів.
Увага! Розвиток кожного із зазначених станів можливо, як по шляху регресу небезпечних проявів, так і призвести до інфаркту міокарда з гострим перебігом.
Диференційована класифікація за Браунвальду
У 1989 р. Кардіологом Е. Браунвальдом було запропоновано поділити види нестабільних форм захворювання в залежності від клініки проявів, обставин виникнення і характеру проведеної терапії. Класифікація нестабільної стенокардії за Браунвальду містить класи: з першого по третій, що характеризують вираженість клінічних ознак, і А, У і З – за умовами виникнення. На підставі віднесення патологічних проявів до того чи іншого із запропонованих класів робляться прогнози, і оцінюється ризик виникнення критичного стану хворого.
Класи нестабільної стенокардії за вираженістю клінічних ознак:
I – включає: виникла вперше, у важкій або прогресуючій стадії протягом не більше двох місяців, її стабільну форму з отягчающей картиною перебігу нападів (з більшою частотою при менших навантаженнях і посиленням больового синдрому);
II – характеризується нападами підгострій стенокардії спокою за останній місяць не пізніше передують 48 годин;
III – пов’язаний з проявами гострої стенокардії спокою в останній раз не пізніше передують 48 годин.
В залежності від причин, які викликали захворювання у нестабільній формі, класи поділяють його на такі:
- А – вторинне, причиною якого служать хвороби, не пов’язані з патологіями серця;
- В – первинне, без особливих причинних факторів;
- З –нестабільне постинфарктное в перші два тижні після інфаркту.
Зведена таблиця оцінки ризиків за Браунвальду
На практиці, зручно користуватися спеціальним варіантом зведеної таблиці класів з Браунвальду.
