Необхідно видалення мигдаликів при хронічному тонзиліті?

Зміст

Вплив тонзиліту на організм людини
Форми тонзиліту
Коли необхідно видалення мигдалин?
Способи хірургічного вирішення проблеми

Необхідно видалення мигдаликів при хронічному тонзиліті? Хронічний тонзиліт є інфекційно-алергічним захворюванням, яке полягає в тривалій запальної реакції в тканинах піднебінних мигдалин. Мигдалини (гланди) розташовані в області ротоглотки людини. Вони являють собою м’яку лімфоїдну тканину, яка має пористу будову і пронизана канальцями (лакунами).

Мигдалики є частиною імунної системи і безпосередньо пов’язані з лімфатичною системою людини. Необхідно видалення мигдаликів при хронічному тонзиліті? Часто пацієнти не знають, як вчинити, так як не розуміють суті цього захворювання. Вони іноді стверджують, що при тонзиліті потрібно терміново видаляти гланди. Чи це Так?

Зміст

Вплив тонзиліту на організм людини

В результаті гострого тонзиліту у дітей організмом активно виробляється стабільний імунітет. Але рецидивні і часті захворювання на ангіну, спричинені патогенними бактеріями, знижують його. Ситуація посилюється в результаті неадекватного лікування антибіотиками та необгрунтованого прийому препаратів, які знижують невисоку температуру. Як наслідок, відбувається розвиток хронічного тонзиліту.

Є й інші фактори розвитку хронічного запального процесу в гландах, пов’язані з утрудненням носового дихання і інфекційними процесами в осередках інфекції в розташованих поруч органах. У пацієнта з хронічним тонзилітом відбувається поступова заміна м’якої лімфоїдної тканини мигдаликів на сполучну тканину, покриту рубцями. Це призводить до звуження, закриття ряду канальців мигдалин і утворенню в таких кишенях гнійних вогнищ (пробок). У них скупчуються харчові частинки, живі мікроби і загиблі, слущенний епітелій лакун, лейкоцити.

Мікроби в гландах підтримують патогенний процес. При хронічному тонзиліті тут є майже ідеальне середовище для їх життєдіяльності. Гланди втрачають свої захисні функції, перетворившись на постійний джерело інтоксикації організму. Вони збільшуються в розмірах або залишаються невеликими. Не припиняється процес інтоксикації організму призводить до ускладнень. Поширення патогенних мікроорганізмів відбувається і по лімфатичних судинах і вузлах, тому шийні лімфовузли значно збільшуються.

Отруєння організму відбувається поступово і спочатку непомітно. Це веде до порушень в імунній системі. Тому в ураженого хронічним тонзилітом організму, який піддався атаці з боку інфекції, часто буває дуже бурхлива реакція. Запускається механізм алергії, який погіршує стан хворого при цьому недугу.

Форми тонзиліту

Відповідно до прийнятої класифікації тонзиліту, виділяють наступні його форми:

Необхідно видалення мигдаликів при хронічному тонзиліті?

компенсована;
субкомпенсована;
декомпенсована.

Для хронічного компенсованого тонзиліту характерно місцеве запалення в тканинах мигдаликів. Але гланди здатні виконувати захисні функції, а поки організм компенсує цей патологічний процес, справляючись з інфекцією. При субкомпенсированном хронічному тонзиліті місцеві симптоми поєднуються з частими рецидивуючими ангінами, але ознак ускладнень немає.

Декомпенсована патологія мигдалин проявляється не тільки місцевими симптомами, але і різними загальними захворюваннями систем і внутрішніх органів. Ускладненнями хронічного тонзиліту у декомпенсованій формі можуть бути ревматичні пороки серця, ревматизм, хронічні захворювання нирок. Хронічний тонзиліт другої форми є вкрай небезпечним, так як в результаті інтоксикації організму можуть бути серйозні ускладнення. Системне лікування цього захворювання має проводитися в обов’язковому порядку.

При компенсованій формі цієї патології консервативне лікування може бути ефективним. Хронічний тонзиліт у декомпенсованій формі у разі неефективності багаторазового курсу консервативного лікування лікується за допомогою хірургічного втручання.

Коли необхідно видалення мигдалин?

Лакуни є своєрідними пастками для мікробів і вірусів. Ця ділянка — початкова лінія оборони імунної системи в боротьбі з патогенними мікроорганізмами, так як першим перешкодою для них є піднебінні мигдалини. Але видалення гланд може негативно позначитися на захисних силах організму. У 90-ті роки в нашій країні було проведено дослідження, в ході якого лікарі простежили долю пацієнтів з видаленими мигдаликами. Виявилося, що в перший рік після операції такі пацієнти постійно хворіли бронхітами та пневмоніями.

Раз видалення мигдалин веде до таких серйозних наслідків, отже, до цієї операції повинні бути строгі показання. Сьогодні в медицині переважають переконання в тому, що потрібен обов’язковий індивідуальний підхід до кожного пацієнта з хронічним тонзилітом, а тонзилектомія виконується лише при наявності показань. Необхідність видалення гланд обов’язково повинна бути всебічно обґрунтована. Потрібно видаляти мигдалини через гнійних пробок?

Показанням для хірургічного втручання при хронічному тонзиліті можуть бути більше чотирьох епізодів тонзиліту в рік, фаза субкомпенсації та декомпенсації цієї патології. Рецидивуючі паратонзиллярные абсцеси, токсичне ураження серця, аутоімунні захворювання, обумовлені хронічним тонзилітом, є життєвими показаннями до цієї операції.

У всіх інших випадках мигдалини краще лікувати консервативно, інакше замість ангін почнуться нескінченні бронхіти. Щоб визначити, чи треба видаляти мигдалини конкретному хворому, потрібно провести обстеження. Паратонзіллярний абсцес — це запалення тканини шиї в результаті ангіни. Якщо у пацієнта такого захворювання не було, вирішити питання про необхідність операції допоможуть прості обстеження.

Насамперед, це електрокардіограма, яка допоможе дізнатися, чи не страждає серце пацієнта в результаті частих ангін. Потрібно провести аналізи крові, які покажуть, чи не починається ревматизм. Потрібно виконати всього лише три аналізу. Всі вони входять у «ревматичний профіль».

Антистрептолизин Про, який показує, чи є у пацієнта стрептококова інфекція.

C-реактивний білок, який показує ступінь активності запалення стрептококової природи.

Ревматоїдний фактор, який показує, чи не почалася аутоімунна атака на суглоби, нирки, серце.

Якщо в аналізі перевищено C-реактивний білок, це говорить про наявність якого-небудь запалення. Набагато гірше, якщо перевищено Антистрептолизин О. Це означає, що у пацієнта є стрептококовий тонзиліт. Але і в цьому випадку мигдалини ще можна лікувати без операції. І тільки якщо разом зі стрептококом у пацієнта є підвищення ревматоїдного фактора, мигдалини доведеться видаляти. В інших випадках є перспектива консервативними методами перемогти тонзиліт. Лікування без видалення мигдалин можливо, тому не потрібно поспішати з операцією.

Якщо інших можливих способів лікування хронічного декомпенсованого тонзиліту не залишилося, лікарем може бути запропонована тонзилектомія — видалення уражених запальним процесом мигдалин.

Способи хірургічного вирішення проблеми

Сьогодні існують різні методики хірургічного втручання при цьому захворюванні.

Найбільш поширеною є методика видалення гланд з використанням дротяної петлі, ножиць. Її виконують під місцевим або загальним знеболенням.

В ході електрокоагуляції виконується висічення м’яких тканин мигдаликів. Перевагою такого методу є невелика крововтрата. Але теплову дію струму на тканини, що оточують мигдалини, може призвести до виникнення ускладнень.

Ефективним сучасним методом вважається виконання такої операції з використанням ультразвукового скальпеля. Цей метод лікування відрізняється мінімальними ушкодженнями і незначною крововтратою.

Сьогодні застосовується сучасний щадний метод видалення гланд, що використовує енергію радіохвиль (радіочастотна абляція). Виконується тільки під місцевим знеболенням. Але цей метод застосовують частіше з метою зменшення зайвого об’єму уражених мигдаликів.

Якщо в ході тонзилектомії використовується інфрачервоний лазер під місцевим знеболенням, спостерігаються мінімальні набряки тканин, помірна кровотеча, слабкі больові відчуття.

Такі ж переваги притаманні тонзилектомії з використанням вуглецевого лазера. Пацієнт може швидко повернутися до звичайного ритму життя.

Найперспективнішим способом видалення гланд сьогодні визнана методика використання радіочастотної енергії. Перевагою такого методу є мінімальний рівень травматизації тканин, рідкісні випадки ускладнень і більш швидка реабілітація пацієнта.

Існують певні ризики і можливі ускладнення після тонзилектомії. В цілому, це безпечна операція, виконувана лікарем з граничною обережністю для отримання хороших результатів. Однак можуть бути ризики виникнення ускладнень з відомим і непередбачених причин. Тому що кожен пацієнт має індивідуальну реакцію на операцію, на анестезуючі препарати.

Крім того, результати операції можуть залежати від супутніх захворювань. Одним з таких ускладнень є кровотеча після тонзилектомії, яке відбувається в 1-3 % випадків. Це може трапитися в будь-який час, але зазвичай таке ускладнення відзначається через 5-10 днів після операції.

Перебіг післяопераційного періоду

На 2-3 день після операції у пацієнта можуть бути помічені білі плями в задній частині горла, де раніше були розташовані гланди. Це тимчасові струпи, які з’являються під час процесу загоєння. Вони не є ознакою інфекції і будуть зникати протягом перших двох тижнів після хірургічного втручання. Протягом 6 тижнів відновиться нормальний рожевий колір горла. Не потрібно намагатися що-небудь зробити, щоб видалити струпи. Вони будуть причиною неприємного запаху з рота, який зникне після остаточного зцілення.

Нерідко після оперативного лікування виникає закладеність носа, яка може тривати протягом декількох місяців. Це явище зникне після зменшення набряку.

Пацієнт може видавати постійний сильний хропіння під час сну протягом декількох тижнів.

Тимчасове зміна тембру голосу вважається нормальним після операції.

Багатьох турбує біль після тонзилектомії. Зазвичай відразу ж після операції багато пацієнти відчувають тільки мінімальну біль. На наступний день вона може посилитися і залишатися відчутною протягом декількох діб. Відзначається біль у вухах, яка посилюється в процесі ковтання. При цьому посилюються відчуття болю у шийних лімфовузлах. Часто відбувається підвищення температури до субфебрильних значень.

До 5-6 дня струпи починають зникати, окологлоточного ніші повністю очищаються до 10-12 діб. На 17-21 день відбувається завершення епітелізації ран. До цього часу більшість пацієнтів повністю одужують. Але якщо хворий порушує встановлений раціон, хворобливі відчуття зберігаються протягом 6 тижнів після операції.

Особливості процесу відновлення після операції

Головне завдання після тонзилектомії — запобігання кровотечі і зневоднення. Для цього необхідно рясне пиття, хоча акт ковтання в цей період утруднений. Якщо пацієнт буде багато пити не дратують горло напоїв, відчуття болю будуть значно знижуватися. Слід уникати гарячої, пряної, грубої, гострої їжі. Свіжі фрукти, тости, крекери, чіпси можуть турбувати горло і викликати кровотечу.

Щоб розчинити слиз і зменшити набряк в порожнині носа, потрібно використовувати краплі, призначені лікарем.

Зневоднення і надмірна активність збільшують шанси виникнення післяопераційного кровотечі. Якщо таке ускладнення відбувається, пацієнт повинен спробувати залишитися спокійним і розслабленим. Потрібно прополоскати рот кип’яченою водою і відпочити з піднятою головою. Якщо кровотеча продовжується, слід викликати лікаря. Іноді лікування кровотечі проводиться з допомогою припікання кровоточить області.

Більшість пацієнтів на 7-10 днів звільняються від роботи або навчання. Протягом 3 тижнів хворий повинен утримуватися від фізичної активності, щоб уникнути кровотеч.

Хронічний тонзиліт є серйозним і складним захворюванням. Ця проблема може бути вирішена двома способами: консервативним і оперативним. Часто можна ефективно вилікувати хронічний тонзиліт без хірургічного втручання.

Видалення мигдалин — кардинальний спосіб лікування захворювання. Але рішення про проведення цієї операції має бути прийнято лише тоді, коли виявилися неефективними всі консервативні способи лікування, і імунітет вже не в змозі самостійно впоратися з інфекцією.