Зміст:
- Класифікація миготливої аритмії
- Причини миготливої аритмії
- Симптоми миготливої аритмії
- Ускладнення миготливої аритмії
- Методи діагностики
- Лікування порушень серцевого ритму
Миготлива аритмія являє собою порушення нормального ритму серця, що проявляється хаотичними і частими хвилями збудження і скорочення міокарда передсердь. Частота скорочень передсердь може досягати 300-600 за хвилину, при цьому на міокард шлуночків ці хвилі збудження не поширюються. Основною проблемою цього патологічного стану стає значне збільшення ризику утворення тромбів у порожнинах серця, що може призводити до розвитку ішемічного інсульту. Постійна форма миготливої аритмії призводить до важких розладів гемодинаміки і прогресування недостатності кровообігу.
Д
анний медичної статистики стверджують, що цей варіант аритмії залишається найбільш частим порушенням ритму серця – кожен третій пацієнт, госпіталізований з приводу порушень ритму, страждає саме миготливою аритмією. Ймовірність розвитку захворювання збільшується з віком.
Класифікація миготливої аритмії
В залежності від варіанту клінічного перебігу, причини розвитку та типу порушення ритму розрізняють:
за варіантом перебігу:
- пароксизмальну (минущу МА) – приступ триває 1-7 днів
- персистируючу генералі (минущу МА) – напад існує більше 7 днів, але піддається електрофізіологічного лікування
- хронічну (постійну форму МА) – напад не усувається навіть після проведення кардиоверсии;
за кількістю нападів:
- вперше виник напад миготливої аритмії;
- рецидив порушення ритму серця;
за типом порушення ритму:
- мерехтіння передсердь;
- Тріпотіння передсердь;
за частотою скорочення шлуночків:
- тахісистолічна – частота скорочень (пульсу) перевищує 90 ударів за хвилину;
- нормосистолическая – ЧСС залишається в межах 60-90 за хвилину;
- брадисистолическая – у пацієнта ЧСС менше 60 за хвилину.
Виникнення нападу миготливої аритмії порушує нормальну гемодинаміку і струм крові в камерах серця – неефективне скорочення передсердь призводить до неповного заповнення шлуночків, тому серцевий викид різко зменшується.
до змісту ?
Причини миготливої аритмії
Причинами виникнення миготливої аритмії можуть ставати як захворювання серця і систему кровообігу, так і патологічні процеси, що виникають в інших органах і системах організму.
З кардіальних причин розвитку МА необхідно виділити ішемічну хворобу серця та її ускладнення (інфаркт міокарда, кардіосклероз), набуті вади серця, кардіоміопатії, міокардит, артеріальна гіпертензія.
З внекардиальных причин необхідно згадати тиреотоксикоз, захворювання щитовидної залози з надлишковою продукцією її гормонів, отруєння організму алкогольними напоями і нікотином, передозування адреноміметиків, серцевих глікозидів, порушення водно-електролітного обміну, психологічні перевантаження.
У невеликому числі випадків встановити справжню причину розвитку миготливої аритмії не вдається навіть після проведення комплексного обстеження хворого – цей стан називають ідіопатичною (безпричинної) аритмією.
до змісту ?
Симптоми миготливої аритмії
Клінічна картина захворювання залежить від форми аритмії, стану міокарда, особливостей психологічного статусу пацієнта, наявності або відсутності патологічних змін на клапанах серця.
При тахисистолической формі миготливої аритмії пацієнти скаржаться на виражену загальну слабкість, виражена почастішання серцевого ритму, задишку, болі і відчуття перебоїв в серці, знижену переносимість фізичного навантаження.
На початкових стадіях захворювання напади мерехтіння передсердь виникають періодично, раптово з’являються і самостійно зникають, але по мірі погіршення стану серцевого м’яза виникає негативна динаміка. Далеко не завжди хворий підозрює про наявність у нього цього варіанту порушення ритму – діагноз ставиться на підставі оцінки електрокардіограми (ЕКГ). Під час нападу може виникати виражене запаморочення, непритомність – ці симптоми зникають після купірування нападу. При постійній формі миготливої аритмії пацієнти «звикають» до існуючих порушень ритму, і перестають звертати на неї увагу.
При клінічному огляді пацієнта лікар може запідозрити існування миготливої аритмії у тому випадку, коли ЧСС (частота серцевих скорочень) і пульс, підрахований по пульсації променевої артерії, розходяться більш, ніж на 5 ударів серця. На ЕКГ змінюється форма серцевої кривий – замість зубця Р на стрічці видно тільки хаотичні і несистематизированные хвилі збудження в передсердях.
до змісту ?
Ускладнення миготливої аритмії
Найчастіше на тлі цього захворювання розвивається прогресуюча недостатність кровообігу і тромботичні ускладнення. Зниження насосної функції серця може стати причиною аритмогенного шоку, який вимагає негайного лікування. У деяких випадках мерехтіння передсердь може переходити у фібриляцію шлуночків, що призводить до смерті пацієнта.
до змісту ?
Методи діагностики
Для встановлення діагнозу необхідно проведення комплексного обстеження хворого – воно повинно включати всі необхідні лабораторні дослідження. З методів інструментальної діагностики може знадобитися:
- ЕКГ;
- добове моніторування ЕКГ;
- тести з фізичної або медикаментозної навантаженням на тлі реєстрації ЕКГ – необхідні для виявлення і підбору ефективних противоаритмических препаратів;
- проведення черезстравохідної ЕКГ;
- ехокардіографія;
- магнітно-резонансна томографія.
до змісту ?
Лікування порушень серцевого ритму
Лікування миготливої аритмії необхідно спрямовувати зусилля на:
- відновлення і підтримання нормального синусового ритму серця;
- запобігання рецидивів аритмії;
- контроль частоти серцевих скорочень;
- профілактику тромбоемболії;
- лікування основного захворювання, на тлі якого виникла миготлива аритмія (якщо це можливо).
Призначати противоаритмическую терапію повинен кваліфікований кардіолог – лікування повинне проводитися в умовах стаціонару, під контролем показників гемодинаміки і електрокардіограми.
Для лікування можуть використовуватися протиаритмічні препарати різних клініко-фармакологічних груп, серцеві глікозиди.
При відсутності ефекту від антиаритмічної терапії показане проведення електричної кардиоверсии, використання хірургічних методів лікування.
