Лімфостаз нижніх кінцівок

Зміст:

Причини розвитку захворювання
Класифікація хвороби
Стадії і симптоми захворювання
Методи діагностики
Лікування лімфостазу

Лімфостаз – це порушення лімфовідтоку в ногах, руках, інших частинах тіла. Хвороба може бути як природженою, так і придбаної. В результаті збою В процесі відтоку лімфатичної рідини вона накопичується в тканинах, кінцівках, що призводить до їх набряку.

Інші назви лімфостазу кінцівок — лімфатичний набряк ніг або лимфадема ніг. Згідно зі статистикою, від цього захворювання страждає приблизно 10% населення Землі. По мірі прогресування патологія може призвести до розвитку слоновості і стати причиною не тільки психологічних і фізичних страждань, але й інвалідності.

Зміст

Причини розвитку захворювання

Лімфостаз нижніх кінцівок Лімфостаз розвивається внаслідок цілого ряду факторів. Лімфовідтікання може порушитися внаслідок серцевої недостатності, ниркових патологій, гіпопротеїнемії. Ці захворювання призводять до того, що лімфатичні судини не можуть справлятися з відтоком лімфатичної рідини, що призводить до її затримки в тканинах.

Лімфа затримується в кінцівках і внаслідок хронічної венозної недостатності, характерних для декомпенсованих форм варикозу, артеріовенозних нориць і посттромбофлебітичного синдрому. Результатом виведення великої кількості рідини є компенсаторне розширення судин лімфатичної системи, що призводить до зниження їх тонусу, поганій роботі клапанів і лімфовенозної недостатності.

Лімфостаз може бути результатом вад самої лімфатичної системи, порушення прохідності деяких лімфатичних судин, яке відбувається внаслідок їх механічного ушкодження (при хірургічному втручанні, опіках тощо), здавлювання пухлиною або інфільтратами запального процесу, що перешкоджають відтоку лімфи.

Облітерація деяких лімфатичних судин при лимфангите або лімфаденіті стає причиною їх розширення і порушення нормальної роботи клапанів інших судин, що призводить до стазу лімфи.

Проведена з приводу пухлини молочної залози розширена мастектомія в деяких випадках також може ускладнитися виникненням лимфадемы кінцівок. Як правило, при мастектомії проводять пахвову лимфоаденэктомию (аксиллярную лімфодіссекцію), суть якої полягає у видаленні лімфатичних вузлів, на які поширюється регіонального метастазування. Ступінь імовірності виникнення лімфостазу знаходиться в безпосередній залежності від обсягу лімфодіссекціі.

Лімфостаз може стати результатом лімфоми, раку простати, променевої терапії на ділянках регіонарного лімфовідтоку, видалення пахово-бедереных лімфатичних вузлів.

Причиною порушення лімфовідтоку іноді стають стрептококові лімфангіти рецидивуючого характеру (при бешисі або флегмоні) або паразитарні інфекції.

У тропічному регіоні може зустрічатися поширюваний москітами лімфатичний филяриоз (слонова хвороба, элефантизм), при якій уражаються і збільшуються лімфатичні вузли, розвивається лихоманка, хворі страждають від сильних болів, у них гіпертрофуються руки, ноги, груди і статеві органи.

до змісту ?

Класифікація хвороби

У зв’язку з причинами розвитку лімфостаз підрозділяється на наступні види:

первинний;
вторинний.

Первинний є наслідком вроджених хвороб або недоліків у роботі лімфатичної системи. Патологія виявляється безпосередньо після народження малюка або в перехідному віці, на етапі статевого дозрівання.

Вторинний тип розвивається в результаті деяких факторів:

малорухливого способу життя (особливо це стосується лежачих хворих);
наявності пухлин лімфатичної системи;
травм, які чинять тиск на судини;
хронічних захворювань, що призводять до порушення венозного кровообігу в кінцівках;
захворювань інфекційної етіології, що провокують порушення роботи основних систем організму;
зайва вага;
хірургічне втручання.

до змісту ?

Стадії і симптоми захворювання

У своєму розвитку патологія проходить три основні стадії.

Перша (легка) характеризується наявністю систематичних проходять незначительньных набряків ближче до вечірніх годинах, які практично зникають до ранку або після відпочинку. Набряки збільшуються в результаті інтенсивних фізичних навантажень або тривалого перебування у нерухомому стані. Навантаження на ноги також сприяє затримці лімфи. На даному етапі відсутні розростання і зміни сполучної тканини. Допомога фахівця, яка полягає в консервативних методах лікування, у більшості випадків дає прекрасний результат у вигляді стійкого регресу патологічного процесу.

Для другої стадії (середня тяжкість) характерна наявність неисчезающих набряків, які зберігаються і після нічного відпочинку, розростання сполучної тканини, натягнутість шкіри, її ущільнення, поява больового синдрому. При натисканні пальцем в області набряку залишаються довго зберігаються сліди. Застій лімфи стає причиною судом і швидкої стомлюваності ураженої хворобою кінцівки.

На третій стадія (важка форма) порушення лімфовідтоку набувають необоротний характер, в уражених тканинах відбуваються фіброзно-кістозні зміни, розвивається слоновість. Застій лімфи настільки значний, що уражена кінцівка не може нормально функціонувати і втрачає контури і пропорції. На даному етапі нерідко розвиваються супутні захворювання: деформуючий остеоартроз, контрактури, екземи, трофічні виразки, бешихове запалення. У дуже важких випадках можливий летальний результат внаслідок сепсису. Третя стадія лімфостазу може призвести до розвитку лімфосаркоми.

Загальними симптомами лімфостазу є:

загальна слабкість;
стомлюваність;
головні болі;
наявність білого нальоту на язиці;
нездатність концентрувати увагу;
поява зайвої ваги;
суглобові болі.

до змісту ?

Методи діагностики

При наявності характерних симптомів для уточнення діагнозу може бути призначено ультразвукове дослідження вен нижніх кінцівок, а також дослідження органів черевної порожнини і малого тазу для виявлення певних змін і захворювань, що сприяють розвитку лімфостазу.

Проводяться також:

загальний аналіз крові та сечі;
лимфосцинтиграфия;
рентгенівська лімфографія.

Метою останніх двох досліджень є визначення прохідності судин і конкретного місця розташування лімфатичного блоку. Вони дають можливість виявити зміни в лімфатичних судинах, зони звитості, клапанну недостатність, лимфоангиэктазии.

Проводиться диференціальна діагностика з тромбозом глибоких вен і постфлебитическим синдромом, для яких характерна однобічна лімфедема, наявність м’якого набряку, гіперпігментації, варикозного розширення вен і екземи. Призначається УЗГД вен кінцівок з метою виключення патології вен.

При необхідності призначають додаткове обстеження інших систем і органів для скорочення ризику рецидиву хвороби.

до змісту ?

Лікування лімфостазу

Лікування лімфостазу полягає в заходи по відновленню лімфовідтоку з уражених кінцівок або органів.

Найчастіше з цією метою призначають такі процедури:

ручний лімфодренажний масаж;
магнітотерапію;
гідромасаж;
лазерну терапію;
апаратну пневмокомпрессию;
носіння компресійної білизни.

Хворим наказують:

дотримання особливої дієти з низьким вмістом або винятком солі;
щоденне виконання комплексу лікувальних вправ;
скандинавську ходьбу;
плавання.

Медикаментозне лікування полягає у застосуванні наступних препаратів:

флеботоников з лимфотропним дією;
ангіопротекторів;
ензимів;
імуностимуляторів.

Якщо розвиваються екземи, трофічні виразки, одночасно проводять їх лікування.

При наявності діагнозу “лімфостаз нижніх кінцівок слід ретельно стежити за станом стоп, доглядати за ними для запобігання лімфангіта.

Для цього рекомендується проведення медичного апаратного педикюру з застосуванням особливих засобів гігієни та догляду.

При наявності інфекції грибкової етіології застосовуються антимикотические препарати як загальної, так і місцевої дії.

У разі неефективності комплексу консервативних способів лікування, подальшому прогресуванні захворювання, вираженому фіброзі і наявності деформуючих лімфатичних мішків призначається хірургічне втручання. Його суть полягає в микрохирургическом створення лимфовенозных анастомозів, дерматофасциолипэктомии і ліпосакції.

При лімфедеми первинного типу проводиться пересадка повноцінного лимфоиодного тканинного комплексу.

Виражена слоновість виключає проведення радикальних операцій і є показанням для тунелювання уражених ділянок з метою відведення лімфи в здорові тканини. Можуть застосовуватися також резекційні втручання.