Що таке трофічна виразка? Трофічна виразка – це рана на нозі, дефект якої вражає всі шари шкіри. Такі рани не гояться самостійно і потребують комплексну програму лікування.
Трофічні рани на нозі можуть з’явитися в силу ряд багатьох причин. Чи то травма шкіри, або незаживаючі поріз, захворювання артерій. Але якщо рани локалізовані в нижній третині гомілки і з’являються після симптомів хронічної венозної недостатності, то такі виразки відносять до венозної ран.
Венозні трофічні виразки на ногах можуть з’явитися також у середньої третини гомілки, але частіше локалізуються на внутрішній або зовнішній поверхні в області щиколотки.
Як виглядають венозні трофічні виразки на нозі?
Венозні виразки являють собою круглі, темні форми. Темний колір рани переходить в жовті відтінки і видно прояви кордонів фіброзної тканини, в центрі якої помітні червонуваті відтінки грануляційної тканини.
Довго незагойні виразки виглядають як опуклі кільця без будь-яких ознак епітелізації. Якщо поверхня трофічної рани збігається з її краями, то простежується світло-червоний відтінок.
Трофічні виразки на ногах можуть бути як сухими, так і з рідиною, яка має вкрай неприємний запах.
Симптоми і причини виникнення
Головною причиною появи трофічних ран на шкірі є хронічна венозна недостатність (ХВН). Спочатку на шкірі з’являється свербіж, відчуття тяжкості у ногах, нічні судоми.
Венозний тиск постійно збільшується при русі. Відтік крові порушений, вени розширені, шкіра починає тріскатися, з’являється почуття жару – виникають рани.
До ран часто приєднується інфекція. З’являються запальні процеси, що супроводжуються больовими синдромами.
Навколо рани шкіра починає жовтіти, з’являється застійний дерматит і дерматоз. У ряді випадків виникає екзема. У місцях загоєних ран залишаються шрами і ділянки атрофії шкіри.
Всі ці процеси прогресування трофічної виразки можуть призвести до інвалідності. Часто пацієнти з ускладненими формами виразок не можуть пересуватися і мучаться від сильних болів.
Другорядними причинами виникнення трофічних порушень на шкірі є прогресуванню варикозної хвороби вен і тромбоз вен.
Іноді виникнення трофічних виразок є наслідком супутніх захворювань: діабет, атеросклероз, гіпертонія.
Діагностика
Запобігти тривалі муки з незаживающими ранами можна тільки при своєчасному зверненні до фахівця. При перших симптомах варикозу або ХВН необхідно провести ретельну діагностику стану венозної системи.
Ультразвукові дослідження дозволять виявити ознаки недостатності венозної системи, спроможність венозних клапанів, аналізувати систему великої і малої підшкірних вен.
Якщо потрібно встановити діагноз «венозна трофічна виразка в нижніх кінцівках» , проводять дуплексне сканування вен і судин.
Діагностика також служить дослідженням причин виникнення трофічної виразки.
Лікування трофічних виразок нижніх кінцівок
Лікування трофічних виразок на нозі направлено на швидке загоєння рани.
Для цього, необхідно знизити тиск у венозній системі, і нормалізувати відтік крові від нижніх кінцівок до серця.
У випадках артеріальної недостатності слід покращити перфузійний тиск в тканинах.
В комплекс консервативного лікування входить: носіння компресійного трикотажу, прийом протизапальних та антибактеріальних препаратів, щоденні очищення рани. Серед місцевих засобів лікування ран і трофічних виразок добре зарекомендувала себе мазь эбермин.
Серед інших методів для швидкого загоєння трофічних виразок використовують електростимуляцію, магнітотерапію, лімфодренажний масаж, внутрішньовенну терапію, санітарно-курортне лікування.
Хірургічна операція
Якщо консервативні методи лікування не дають позитивних результатів у загоєнні виразки, то вдаються до хірургічного втручання. Для прискорення затягування рани застосовують висічення гнійних ділянок разом з запаленими тканинами. Рану закривають шкірною пластикою.
Щоб венозна виразка не з’явилася на інших ділянках кінцівки виконують різні операції по запобіганню рефлюксу крові (венектомія, лігування). Усувають розвиток прогресування варикозного розширення вен (склеротерапія, флебектомія, лікування лазером).
Можливі ускладнення
Якщо не вжити заходів до лікування на початкових етапах утворення виразки, то процес розвитку плавно перетече до хронічного стану. При такому стані загоїти трофічну виразку дуже важко, процес лікування займе велику кількість часу.
При недотриманні гігієни в рану потрапляють мікроби, виникає дерматит та екзема, грибкові інфекції. З’являються страшні болі, жар, безперервний свербіж, алергічні реакції.
Часто при дослідженні ускладнених форм трофічних виразок на ногах виявляють наявність стафілококів і стрептококів. Нерідкі випадки, виявлення синьогнійної інфекції при якій характерний запах.
В деяких випадках, після попадання в рану інфекції виникає бешихове
запалення, яке супроводжується линфангитом і аденопатией.
При недостатності поверхневих вен і атрофії шкірних покривів відбуваються кровотечі з виразки.
Великі рани на ногах можуть призвести до виникнення анкілозу гомілковостопного суглоба. Розвиток анкілозу передує формуванню кінської стопи.
Щоб не допустити ускладнень потрібно вчасно розпочати комплексне лікування.
Запущені стадії венозних виразок істотно знижують рівень життя пацієнта. Пацієнт страждає від болю, а лікування займає дуже тривалий період часу.
