Інфекційне захворювання, назване на краснуху, відноситься до групи так званих дитячих хвороб. Подібна класифікація є наслідком того, що йому схильні в основному дошкільнята, хоча збудник захворювання може вражати людей будь-якого віку. Більш того, чим старше стає людина, тим важче він переносить краснуху. Але найбільш серйозні наслідки ця патологія має при зараженні в період внутрішньоутробного розвитку. Які ж симптоми має ця хвороба, як з нею боротися і чого очікувати на кожному етапі її розвитку?
Механізм поширення захворювання
Причиною розвитку краснушної інфекції є вірус роду Rubivirus сімейства Togaviridae. Він передається трансплацентарным способом (вроджена краснуха) і повітряно-крапельним шляхом (придбана краснуха). Вірогідність зараження плода в першому триместрі 90%, у другому вона знижується до 75%, а в третьому до 50%. Контагіозність вірусу при передачі його з частинками слини залишається досить високою і складає понад 60%.
Вважається, що цей вірус нестійкий у зовнішньому середовищі (гине під час висушування, дезінфекції, під впливом ультрафіолету, при нагріванні вище 56 градусів, зміни кислотно-лужного середовища), але в умовах кімнатних температур він все ж зберігає активність кілька годин, допомогти інфекції вижити можуть низькі температури.
Таким чином, при одиничному контакті з безпосереднім джерелом інфекції ймовірність не заразитися все ж існує. Ризик захворіти підвищується в організованих колективах, в місцях високої скупченості людей, особливо для неиммунизированной частини населення. Якщо інфікування відбулося, то віруси, проникнувши через слизові оболонки дихальних шляхів, потрапляють в лімфатичні вузли і починають активно розмножуватися, а звідти вони з кровотоком розносяться по організму, викликаючи прояви хвороби.
Джерелом поширення інфекції може бути як хвора людина, так і вірусоносій. При цьому хворий стає заразним вже в інкубаційному періоді (останні 7 днів) та залишається таким під час одужання (перші 7 днів). Але особливу небезпеку для оточуючих представляють ті, хто має субклінічну форму краснухи (не має явних симптомів конкретно цього захворювання) і вірусоносій, які знаходяться в стані повного здоров’я і наявність вірусу в організмі неможливо запідозрити за зовнішніми ознаками.
Як стало зрозуміло зі сказаного вище, існує висока ймовірність передачі захворювання від вагітної жінки до плода. Якщо сприйнятливих людей, наприклад, до кору до репродуктивного віку практично не залишається, так як нею встигає перехворіти більше 90% населення, то сприйнятливість до вірусу кору зберігається у більше 50% жінок.
Синдром вродженої краснухи у малюків вірус виявляється в тканинах, крові, лікворі, сечі, випорожненнях, а у новонароджених також в зіві і носі. Ці діти становлять небезпеку в першу чергу для обслуговуючого персоналу в пологовому будинку, але вони можуть продовжувати виділяти інфекційні агенти протягом декількох років. Хоча часто малюки перестають бути заразними вже на першому році життя, але зафіксовані випадки, коли діти залишалися джерелом вірусу практично до свого повноліття.
Оскільки вірус можна виявити в крові, сечі і калі, то можна припустити, що є ймовірність його передачі контактним шляхом, хоча серйозних підтверджень така теорія не має. Як будь-краплинна інфекція, краснуха має певну сезонність і певні періоди між епідемічними спалахами. Так, найчастіше випадки захворюваності на краснуху відзначаються навесні, а краснушные епідемії трапляються кожні 10-12 років.
Етапи розвитку хвороби та її клінічні прояви
Про клінічних проявах хвороби слід говорити в залежності від способу зараження вірусом краснухи.
Придбана краснуха
Придбана краснухаКраснуха може протікати по-різному. Розрізняють типові, стерті, безсимптомні форми перебігу захворювання, що обумовлюється індивідуальними особливостями організму, станом імунної системи людини, віком та деякими іншими показниками. Хоча в залежності від тяжкості перебігу хвороби її симптоматика буде дещо різниться, але, тим не менш, у своєму розвитку краснуха як будь-яка інфекційна хвороба проходить через певні стадії розвитку.
Інкубаційний період
Тривалість прихованого етапу хвороби у краснухи від двох до трьох тижнів. В окремих випадках інкубаційний період може скорочуватися до 10 або збільшуватися до 24 днів. В цей час хвороба себе ніяк не проявляє, хоча віруси в цей час активно розмножуються.
Продромальний період
Етап продромы у дітей може складати всього декілька годин, тому жодних ознак захворювання помітити не вдається. Але в деяких випадках, коли цей період триває день або два у хворого можна виявити припухання лімфатичних вузлів, особливо в області потилиці. Лімфаденопатія є одним з основних симптомів краснухи. В такому стані лімфатичні вузли залишаються близько тижня і більше, при цьому вони м’які, еластичні, але часом болючі.
Іноді в цьому періоді дитина може почати відчувати нездужання, кашляти, виникає нежить, відзначається незначне підвищення температури тіла. Але катаральні явища цілком можуть проявитися і на наступній стадії хвороби, одночасно з висипом. У дорослих людей продромальний період при краснусі значно подовжується, при цьому катаральний синдром значно виражений, хворі скаржаться на суглобові та м’язові болі, їх може лихоманити і морозити.
Період основних проявів
Основним типовим ознакою краснухи є висип (інфекційна екзантема). Її поява зумовлена вирусемией організму. Сыпные елементи являють собою дрібні цятки (до 3 міліметрів в діаметрі) рожевого кольору на незміненому тлі шкіри, які не підносяться над нею. Краснушная висип з’являється в першу чергу на обличчі, за вухами і в волосистої частини голови, а потім поширюється на інші ділянки тіла без будь-якої очевидної послідовності. Улюбленими місцями локалізації висипу є спина, сідниці і області згинів рук і ніг, тому в цих місцях спостерігається її згущення.
Хоча висипання ніколи не зливаються, але в рідкісних випадках їх кучное розташування, частіше у дорослих хворих, може створювати враження суцільного почервоніння шкірних покривів. У дітей висип тримається не більше трьох днів, а у дорослих п’ять і більше, але незалежно від віку максимальної виразності досягає вже в першу добу. Зникає вона безслідно, не залишаючи плям або лущення.
Якщо до появи висипів температура тіла частіше не піднімається вище субфебриальных цифр, то на цьому етапі вона може підійматися до 39 градусів. У дорослих весь висипний період може супроводжуватися симптомами інтоксикації організму, у таких хворих відмічається світлобоязнь, сльозотеча. Іноді висип не з’являється зовсім. У таких випадках вірно діагностувати захворювання можна тільки за допомогою сіро-вірусологічного дослідження, але частіше виставляється діагноз ГРЗ.
Для дорослих хворих одночасно з висипом на тілі характерно поява енантеми, зосередженої в основному на слизовій оболонці м’якого піднебіння. Ці висипання не дуже яскраві і являють собою окремі рожеві цятки, які іноді поширюються на тверде небо і дужки. При цьому на щоках і яснах слизові оболонки зміни не піддаються, але іноді може спостерігатися почервоніння зіву і певна зернистість в ротовій порожнині.
Період реконвалесценції
В рамках періоду одужання поступово починають зникати всі симптоми, які супроводжували захворювання. Тривалість цієї стадії становить 1-2 тижні, а видужуючий людина все ще залишається небезпечним для тих оточуючих людей, хто не був раніше щеплена або не хворіла на краснуху, так як продовжує виділяти в навколишнє середовище незначна кількість мікробів.
Ускладнення після цього захворювання вкрай рідкісні, особливо у дітей. У дорослих же може відзначатися хворобливість суглобів та інші ознаки поліартриту, але ці зміни зазвичай проходять не пізніше, ніж через два тижні після повного одужання. Дуже рідко розвиваються отити, пневмонія та інші ускладнення, найсерйознішими серед яких можна назвати менінгоенцефаліт або енцефаломієліт.
Вроджена краснуха
Характер ураження плоду при вродженій краснусі залежить в першу чергу від його гестаційного віку. Так, зараження може призвести до загибелі ембріона, розвитку каліцтв або різних вад різного ступеня вираженості. Якщо інфікування відбулося на терміні вагітності до 11 тижнів, то висока ймовірність порушення формування нервової системи, зараження в період з 4 по 7 тиждень вказує на ризик розвитку вад серця, з 7 по 12 – те, що дитина може народитися з порушеннями органів зору та слуху. До інших порушень, які викликає краснуха у ще не народженої дитини, відносяться ураження органів кровотворення, розумова відсталість, вади формування щелепно-лицевого апарату і внутрішніх органів. У 15% випадків вагітність закінчується викиднем або мертворождением.
Особливо небезпечний вірус краснухи для плоду в першому триместрі вагітності, оскільки саме в цей час відбувається закладка і активне формування всіх органів і систем організму майбутньої дитини. Ця небезпека обумовлена можливістю проникнення патогенних мікроорганізмів через плацентарний бар’єр, хронічного інфікування плоду та порушення його внутрішньоутробного розвитку. Найбільш небезпечним періодом вважається термін з 9 по 12 тижня. На таких ранніх термінах або при підтвердженні наявності серйозних поразок плоду навіть на більш пізніх жінці рекомендується переривання вагітності. Меншу небезпеку несе в собі зараження краснухою після 20 тижня.
Якщо дитину вдається зберегти, то подальше ведення вагітності здійснюється з урахуванням його можливого стану. Так, жінка потрапляє в групу ризику, оскільки перенесена краснуха може негативно вплинути на перебіг пологової діяльності, також вона проходить загальнозміцнювальну терапію, лікування плацентарної недостатності, гіпоксії плоду.
Всі вроджені вади, викликані вірусом краснухи, можуть не проявлятися протягом перших місяців життя дитини, але поступово процес розвитку цих дітей сповільнюється. В перші чотири роки життя досить високим залишається рівень смертності таких хлопців, він становить 20%.
Лікування краснухи
Розпізнання краснухи поза епідемічного спалаху або відсутності контакту з явно хворою людиною часто буває утруднено схожістю симптомів цієї хвороби з іншими захворюваннями. Але оскільки методи лікування вірусних хвороб особливо нічим не відрізняються, то специфічної терапії краснуха не вимагає. Проводиться симптоматичне лікування, яке спрямоване на усунення дискомфорту у хворого.
За будь-якої інфекційної хвороби хворий на краснуху підлягає ізоляції. Лікування проходить в умовах полупостельного або палатного режиму в залежності від тяжкості перебігу захворювання. При цьому приміщення потрібно провітрювати, підтримувати в ньому оптимальний рівень вологості і температурний режим.
Також хворому показаний посилений питний режим, який дозволяє знизити рівень інтоксикації організму. Оскільки краснуха є висипний інфекцією, то особливу увагу потрібно приділити особистої гігієни. В рамках етіотропної терапії хворому можуть призначатися імуномодулятори та імуностимулятори. Для усунення катаральних явищ та інших симптомів можуть застосовуватися анальгетики, жарознижуючі, відхаркуючі або протикашльові препарати. Вагітним при неможливості переривання вагітності призначають ін’єкції імуноглобуліну.
Слід звернути увагу читача на те, що існує специфічний метод профілактики такого захворювання, як краснуха, а саме вакцинація, яка дозволяє сформувати в організмі щепленого людини несприйнятливість до вірусу краснухи. Більш того, щеплення проти цього типу вірусу включені в обов’язковий календар вакцинопрофілактики. Однак з часом, якщо організм не зустрічається з інфекцією, стійкість такого імунітету знижується, тому жінкам, які планують вагітність, слід здавати аналізи на рівень антитіл і у випадку занадто низького їх титру щепитися повторно.
