Гінекомастію раніше відносили до категорії рідкісних захворювань, оскільки кількість чоловіків, які страждають цією недугою, було порівняно невелике. У сучасному світі явище стає, на жаль, нерідким. Ця ситуація викликає тривогу у фахівців з області ендокринології, хірургії, онкології.
Зміст
- 1 Загальна характеристика захворювання
- 2 Причини виникнення гінекомастії молочної залози
- 3 Які види і типи бувають
- 3.1 За формою
- 3.1.1 Справжня гінекомастія – протікає з поразкою залозистої тканини, що заповнює собою значну частину грудей, супроводжується гіпертрофією тканини, здатна збільшуватися в об’ємі в межах 20 див.
- 3.1.2 2) у підлітків (пубертатна форма)
- 3.1.3 3) у чоловіків молодого і середнього віку
- 3.1.4 4) у чоловіків літнього віку
- 3.1.5 Помилкова (псевдогинекомастия)
- 3.2 За типом
- 3.3 Стадії
- 3.1 За формою
- 4 Як проявляється: симптоми і ознаки
- 5 Діагностика
- 5.1 До якого лікаря звернутися?
- 5.2 Як перевіряють наявність недуги
- 6 Як вилікувати: консервативні і народні методи лікування
- 7 Коли необхідна операція і як вона здійснюється
- 7.1 Відео з операційного видалення + фото «до» і «після»
Загальна характеристика захворювання
Назва захворювання з латини перекладається, як «жіночна/жіночі груди», але виявляється воно лише у чоловіків. Рівень захворюваності гінекомастією в країні сьогодні високий:
Вікова категорія чоловіків
Поширеність
Молодий/середній вік
40%
Літній вік: без наявності в анамнезі соматичних захворювань
60%
Літній вік: за наявністю супутніх соматичних захворювань
70%
Під терміном «гінекомастія» розуміється збільшення чоловічих молочних залоз. Хвороба відносять до доброякісних захворювань. Визначити збільшення залоз можна за допомогою пальпації (пальпаторне дослідження) або візуально.
Вид (у розрізі) здорової молочної залози та залози, ураженої гінекомастією
Причиною цієї патології може бути безліч факторів, тому для її ефективного лікування необхідно спочатку виявити етіологію захворювання. Залежно від причин, якими воно було викликано, буде обраний і метод його лікування. При цьому слід також обов’язково враховувати індивідуальні особливості організму самого пацієнта.
Причини виникнення гінекомастії молочної залози
Найчастіше розвитку гінекомастії у чоловіків передує порушення функціональності його гормональної системи. У переважній більшості випадків захворювання відзначається відносне або абсолютне зниження рівня тестостерону (чоловічого гормону, що виробляється яєчками і надниркові залози). Тестостерон відповідає за процеси сперматогенезу, при порушенні яких в чоловічому організмі настає патологічне збільшення естрогенів (жіночих гормонів).
Серед причин, що викликають це захворювання на тлі значного збільшення рівня естрогенів, слід виділити:
№ п/п
Провокуючий фактор
Прояв
1
Різні ендокринні, гормональні та інші захворювання
- Пухлина яєчок (клітин Лейдіга); зустрічається рідко, протікає з синтезом жіночого статевого гормону – естрадіолу; у 90% зафіксованих випадків є доброякісним новоутворенням.
- Пухлинні процеси надниркових залоз, що відповідають за синтез естрогенів; зустрічаються рідко, здебільшого відносяться до доброякісних новоутворень.
- Пухлини, що продукують хоріонічний гонадотропін людини.
- Віковий гіпогонадизм (недостатність функції статевих залоз); хвороба обумовлена віковим зниженням рівня тестостерону, синтезованого яєчками.
- Синдром «поновленого годування»; формується через кілька тижнів після отримання нормального харчування у людини, яка тривалий час страждає від голоду. Вперше цей синдром був виявлений в період Другої Світової війни у в’язнів, звільнених з концтаборів воїнами радянської армії. Гінекомастія, обумовлена цим синдромом, виліковується самостійно і проходить при повноцінному харчуванні через кілька років.
- Первинний гіпогонадизм (це захворювання генетичного характеру, більш відоме як синдром Клайнфельтера).
- Ниркові захворювання, проведення гемодіалізу, хронічна ниркова недостатність.
- Гіперпролактинемія (підвищений рівень лактогенного гормону).
- Гіпертиреоз (тиреотоксикоз).
- Цироз печінки (що протікає з порушенням функціональності ендокринної та гормональної системи організму).
- Дистрофія (недостатність функції деяких систем в організмі людини).
- Лепра (хронічне захворювання інфекційного генезу, відоме в народі як «проказа»).
- ВІЛ-інфекція.
2
Наслідки або побічні дії після прийому деяких лікарських препаратів
(Ятрогенна гінекомастія)
Вживання таких лікарських препаратів, як «Кордарон» (Амідарон), «Фенотіазін», «Резерпін», «Спіронолактон», «Теофілін» тощо; а також трициклічних антидепресантів, амфетамінів, блокаторів кальцієвих каналів, цитостатиків та ін
3
Особливості фізіологічного розвитку
Хвороба може бути викликана природними гормональними змінами у період пубертату, а також у новонароджених.
4
Відхід з професійного спорту
Різка відмова від регулярних занять професійним спортом сприяє зростанню естрогенів.
5
Погані звички
Зловживання алкогольними напоями, пристрасть до наркотиків.
Які види і типи бувають
За формою
Фахівцями дане захворювання класифікується так.
- Справжня гінекомастія – протікає з поразкою залозистої тканини, що заповнює собою значну частину грудей, супроводжується гіпертрофією тканини, здатна збільшуватися в об’ємі в межах 20 див.
Ця форма захворювання, у свою чергу, підрозділяється на підвиди, які виникають у чоловіків різних вікових категорій:
1) у новонароджених (фізіологічна гінекомастія)
Гінекомастія у новонародженого проходить сама собою і лікування не потребує
Якщо мати новонародженого страждала від ендокринних захворювань, що супроводжувалися підвищеним вмістом гормонів, то ці ж проблеми може успадкувати її плід або новонароджений малюк. На фото 2 можна побачити гінекомастію новонародженого, мати якого на останніх місяцях вагітності страждала від гиперэстрогенемии (підвищення рівня естрогену).
2) у підлітків (пубертатна форма)
Гінекомастія у підлітка
Гінекомастія виникає у хлопчиків в пубертатний період (у віці 11-14 років). Поширеність цього захворювання серед підлітків варіює в межах 30-65%. Регрес (зменшення) захворювання зустрічається у більшості підлітків вже через один рік.
3) у чоловіків молодого і середнього віку
Гінекомастія у молодого чоловіка
Це захворювання рідко зустрічається у чоловіків у молодому віці, за винятком тих випадків, коли молоді люди захоплюються професійним спортом, а потім раптово йдуть з нього. Наслідки прийому стероїдних препаратів заради спортивної кар’єри можна побачити на фото вище.
4) у чоловіків літнього віку
Гінекомастія у літнього чоловіка
Захворювання зустрічається переважно у чоловіків у віці 50-80 років і пов’язано з віковими змінами чи наслідками хронічних захворювань. На фото 5 можна побачити, як виглядає захворювання у літніх чоловіків.
- Помилкова (псевдогинекомастия)
Протікає з ураженням тільки жирової тканини грудей. Частіше виникає у чоловіків, які страждають ожирінням.
Псевдогинекомастия у чоловіки з початковою стадією ожиріння
У медичній практиці фахівцям відомі випадки, коли гінекомастія поєднує в собі відразу дійсну і помилкову форми.
За типом
Дане захворювання поділяють на гінекомастію:
- Асиметричну (або односторонню, коли уражається лише одна груди, така патологія зустрічається досить рідко);
Асиметрична форма гінекомастії у чоловіків — рідкість
- Симетричну (або двосторонню – з ураженням обох грудних залоз; дана патологія частіше зустрічається).
Стадії
Оскільки дане захворювання зумовлене розростанням клітин залозистої і жирової тканини, можна виділити кілька основних стадій його розвитку.
- Розвивається
Це первинна стадія, тривалість якої становить не більше 4 місяців. Своєчасно призначена консервативна терапія поверне грудним залоз їх первісний вигляд.
- Проміжна
На цій стадії в молочній залозі розростається тканина дозріває, процес цей триває майже до року.
- Фіброзна
Ця стадія характеризується тим, що сполучна тканина в молочній залозі стає зрілою, а залозиста тканина покривається жировими відкладеннями.
Стадії розвитку гінекомастії у чоловіків
Як проявляється: симптоми і ознаки
Орієнтуючись на скарги хворих, фахівці відзначають декілька характерних етапів розвитку цього захворювання:
- Поява почуття дискомфорту і тяжкості в області грудної залози, іноді супроводжується свербежем і відчуттям розпирання в грудях.
- Відсутність больового синдрому. Як правило, хворі (за рідкісним винятком) не зазначають будь-якого болю.
- Набухання і виникнення ущільнень в грудних залозах (одного або двох).
- Стрімке збільшення грудей на 1 – 20 див. Найбільш часто зустрічається гінекомастія із збільшенням грудних залоз до 4 див.
- З наростанням гіпертрофії відбувається збільшення соскових ареалів, вони темніють і стають більш виразними.
- Часто хворі відзначають появу незначних виділень з сосків, візуально нагадують грудне молоко або молозиво.
- Чоловіки відзначають у себе зниження сексуального потягу і сексуальної активності. Також у них спостерігаються ознаки еректильної дисфункції.
- Тембр голосу чоловіка змінюється.
- На тілі чоловіка відзначається зменшення ділянок оволосіння, характерних чоловічим типом.
- Чоловіка можуть частіше турбувати депресії, їх психологічний стан стає емоційно нестабільним.
Діагностика
При перших проявах симптомів, описаних у попередньому розділі, чоловікові слід звернутися до фахівця. Неприємні відчуття, невеликі ущільнення або відчуття тяжкості в грудній залозі – це сигнали, які свідчать, що йому необхідна медична допомога.
До якого лікаря звернутися?
У плані консультації чоловік з такими симптомами може звернутися до дільничного терапевта або сімейного лікаря. При огляді пацієнтів з такими скаргами лікар-терапевт, крім збору даних анамнезу, проводить пальпацію грудних залоз з метою визначення (наявності/відсутності) ущільнень. Можливо, що йому також потрібно перевірити і стан яєчок хворого.
У тому випадку, якщо у лікаря виникне підозра на наявність гормональної дисфункції у пацієнта, йому буде виписано направлення на консультацію в ендокринологічний кабінет. Оскільки гінекомастія – це захворювання, яке формується внаслідок порушень гормональної системи людини, його діагностикою і лікуванням займається лікар-ендокринолог. У завдання входить призначення комплексного обстеження хворого та встановлення йому точного діагнозу.
Як перевіряють наявність недуги
- Діагностичні дослідження
До таких відносять лабораторні (клінічні/біохімічні) та інструментальні дослідження, променеву діагностику (УЗД, МРТ, R-графія – при необхідності).
- Лабораторні
Даний вид досліджень спрямований на з’ясування або уточнення причин, що сприяють виникненню захворювання. Зазвичай в цьому випадку призначаються:
Перелік лабораторних досліджень при гінекомастії
До категорії обов’язкових досліджень відносяться аналізи, необхідні для визначення рівня естрогену, хоріонічного гонадотропіну, тестостерону та пролактину.
- Інструментальні
Основними інструментальними методами дослідження в діагностиці та диференціації гінекомастії можна вважати:
1) Тонкоигольную біопсію (аспіраційну).
2) Пункційну біопсію.
- Додаткові (апаратні)
В комплекс додаткових досліджень входять:
1) УЗД грудних залоз.
2) УЗД мошонки і органів малого тазу (ОМТ).
3) R-графія при підозрі на наявність у хворого онкопатології).
4) Мамографія.
5) КТ/МРТ головного мозку, наднирників (при необхідності).
Як вилікувати: консервативні і народні методи лікування
Сучасною медициною передбачається кілька способів/методів лікування цього захворювання. Вибір конкретного способу лікування напряму залежить від виду діагностованою гінекомастії.
- Так, при фізіологічній гінекомастії новонароджених, сформованої у них ще на етапі внутрішньоутробного життя, особливого лікування не потрібно. Тривогу повинні викликати лише ті випадки, коли захворювання не проходить протягом півроку, тоді малюка направляють на консультацію до дитячого ендокринолога.
- Пубертатна гінекомастія самостійно проходить протягом декількох років після її появи. У тих випадках, коли протягом цього часу позитивна динаміка відсутня, хворому необхідна допомога фахівця.
- У чоловіків лікування гінекомастії, як правило, починається з прийому гормональних лікарських препаратів для того, щоб знизити вироблення естрогену в організмі. Позитивну динаміку в цьому напрямку дають такі лікарські засоби, як – «Кломіфен», «Даназол», «Тамоксифен», «Тестолактон».
- Лікування лікарської (ятрогенной) гінекомастії вимагає скасування тих лікарських препаратів, якими вона була викликана.
- Якщо хворий страждає тиреотоксикозом, то в першу чергу необхідно лікувати це захворювання.
При будь-якій формі та вигляді гінекомастії не завадить прийом заспокійливих відварів із зборів лікарських трав.
- Якщо поява гінекомастії пов’язано з наявністю пухлинних процесів, ефективним способом лікування є хірургічне втручання. Також при цій формі захворювання можна приймати народні засоби: котячий кіготь, сік алое або женьшеню, ехінацею.
Лікарські препарати для лікування гінекомастії, викликаної пухлинними захворюваннями
- При гінекомастії, що протікає на тлі гіпогонадизму (первинна/вторинна форма) – синдром, при якому відзначається функціональна недостатність статевих залоз чоловіка і порушений синтез статевих гормонів, ефективним методом лікування є замісна гормональна терапія.
Відсутність позитивної динаміки після 6-місячного курсу лікування гінекомастії свідчить про те, що хворому необхідна хірургічна допомога. У боротьбі з гінекомастією метод оперативного лікування вважається сьогодні найефективнішим.
Важливо!
Ми не рекомендуємо читачеві робити спроби самостійно вилікувати гінекомастію в домашніх умовах або тільки народними засобами. Врахуйте, що дане захворювання може бути викликане в силу різних причин. Впливати необхідно не на саму хворобу, а не фактори, які спричинили її виникнення і розвиток.
Коли необхідна операція і як вона здійснюється
При неефективності гормональної терапії доцільно призначити хворому гінекомастією хірургічне лікування. Метод оперативного втручання слід вибирати згідно з різновидом захворювання.
- Якщо у хворого встановлено істинна/змішана форма захворювання, проводиться мастектомія – операція з видалення ураженої молочної залози.
Техніка виконання мастектомії при гінекомастії
В подальшому виконується корекція (або реконструкція) шкіри під сосками, щоб не відбулося западіння (втягування/провалювання) сосків.
Наслідок мастектомії — втягування сосків
- Неправдиву гінекомастію, яка була викликана великими відкладеннями жирової тканини, можна лікувати методом ліпосакції – хірургічної операції, виконуваної на молочній залозі за допомогою спеціальних інструментів, отсасывающих жирову тканину.
По закінченню деякого часу після операції на тілі хворого (у зоні оперативного втручання) ще можуть відмічатися гематоми, набряки і синяки. Цього не варто побоюватися, оскільки незабаром вони зникнуть. Зазвичай таким хворим в післяопераційний період рекомендується деякий час носити спеціальну компресійну білизну.
Відео з операційного видалення + фото «до» і «після»
Вигляд хворого гінекомастією до і після операції
Відеоролик, в якому показано метод ліпосакції на молочній залозі при гінекомастії, можна побачити нижче.
Попередження:
Відео містить кадри, які не рекомендується дивитися дітям, вагітним жінкам і людям зі слабкою психікою.
Повністю відбудовний період може становити близько півроку, в інших випадках реабілітація відбувається довше. Психологічне звикання до постоперационному періоду відбувається набагато швидше – близько двох-трьох тижнів.
Викликати функціональну недостатність ендокринної системи можуть різні фактори – фізіологічні причини і ті, що зумовлені віковими змінами чи є наслідком важких хронічних захворювань. Своєчасне звернення хворого до лікаря і рання діагностика знімають ризик виникнення необоротних процесів і наслідків, пов’язаних зі складністю лікування гінекомастії. Не варто забувати і про профілактичні заходи, які здатні запобігти початок захворювання або знизити інтенсивність його розвитку.
