Фото: Ерозія шийки матки.
Вважається, що з діагнозом «ерозія шийки матки«, див. фото стикається у своєму житті кожна друга жінка.
Деякі з них впадають в панічні настрої і вважають, що це треба щось терміново робити, інші займають протилежну позицію, і взагалі нічого не збираються робити. Як же діяти правильно, де ж та сама істина, якої слід дотримуватися?
Ерозія шийки матки особливих клінічних проявів не дає. Іноді можуть спостерігатися трохи більш рясні, ніж це буває звичайно.
Що ж це за захворювання — ерозія шийки матки?
Слово «ерозія» не зовсім відповідає тому, що є насправді і що бачить при обстеженні лікар. Адже, взагалі-то, коли говорять про ерозію взагалі, мається на увазі якийсь дефект тканини. Це може бути, наприклад, подряпина, садно або щось подібне на руці, на коліні і т. д., тобто дефект шкіри чи слизової оболонки. Тому коли жінці говорять, що у неї виявлена ерозія шийки матки, вона і уявляє собі, що на шийці матки у неї порушений слизовий покрив і там є щось на зразок ранки і, природно, лякається. При цьому, звичайно ж, виникають питання: звідки вона там взялася і що треба робити?
Справа в тому, що слово «ерозія» в даному випадку не завжди і не зовсім відповідає тим уявленням, з яким ми всі звикли асоціювати це слово. Жінки сприймають діагноз ерозії шийки матки якраз у вищесказаному контексті — «рана», і він їх лякає. Насправді, коли говорять про ерозію, то при огляді лікар бачить на шийці матки більш червоний покрив слизової оболонки, що відрізняється від розташованого поруч, більш світлого, рожевого. До того ж, це «червона пляма» іноді ще й кровит. Мабуть, по аналогії із саднами, за якимось підсвідомим зв’язків це «пляма» ще в середині минулого століття назвали ерозією і така назва, такий діагноз «прижився», просто залишився термін, а правильніше назвати таке «пляма» — ектопія.
Ектопія або ерозія шийки матки виглядає як червона пляма навколо отвору каналу.
Тепер спробуємо зрозуміти, що це означає. Отже, ектопія шийки матки — це абсолютно нормальні клітини, які властиві організму. Вони не «погані», не ракові, вони розташовані, просто кажучи, не там, де їм слід було б бути розташованими. Це нормальні клітини, але знаходяться вони «не на своєму місці».
Піхва і шийка матки на вигляд мають гладку рожеву і мокру поверхню. Ця поверхня — багатошаровий плоский неороговевающий епітелій, кілька шарів клітин, під якими розташовані кровоносні судини. Тобто кровоносні судини проходять нижче, вони розташовані глибше, під цим плоским епітелієм.
Якщо плоский епітелій має більш гладку структуру, то циліндричний — більш горбистий, щось типу виноградного грона. Щоб ясніше уявити, це порівняння — асфальт та бруківку. З усіх цих причин сприймалося як дефект тканини, тому і назвали такий стан речей — «ерозія». Насправді: клітини нормальні, але не на своєму місці.
Методи діагностики для уточнення діагнозу шийки матки.
При ерозії шийки матки, кольпоскопія є важливою діагностичною процедурою.
Основний метод дослідження на наявність ерозії шийки матки — кольпоскопія, абсолютно не страшна і безболісна процедура. Кольпоскоп — прилад, що нагадує звичайний мікроскоп, який дозволяє крім збільшення, ще й підсвітити шийку матки певним способом.
Лікар побачить, певну картину, адже під мікроскопом все має свій малюнок — шкіра рук, очне дно і шийки матки, природно, теж.
Обов’язково призначається цитологічне дослідження і біопсія. Біопсія — найбільш точний метод, який дозволяє не тільки визначити ступінь ураження шийки матки ерозією, але і виявити рак.
З одного боку — немає особливої небезпеки, з іншого — це чи не передраковий стан із-за ерозії шийки матки.
Справа в тому, що з одного боку ектопія дійсно не проблема. З іншого боку, якщо ми дивимося пацієнтку на кріслі, дзеркала, значить, вона живе статевим життям. А будь-яка статеве життя припускає як задоволення і позитивні емоції, і це дійсно важливо, так і відповідальність перед собою, своїм організмом і своїми майбутніми дітьми, які повинні з’явитися на світло. І ця відповідальність, яку несе з собою сексуальне життя, включає дві проблеми:
- Перша з них — небажана вагітність, від якої потрібно оберігатися;
- Друга — захворювання, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ).
Кожна з цих проблем важлива, але нас цікавить — ЗПСШ.
Адже, якщо під час статевого акту не було презерватива, то партнер, який цілком можливо несе певний багаж інфекції, може зрадити їх своїй партнерці.
Так от, циліндричний епітелій більше, ніж плоский, схильний до інфікування. Та якщо він, цей циліндричний епітелій, займає на поверхні шийки матки частина плоского, то небезпека інфікування значно зростає.
Це і змушує задуматися — чи небезпечна ерозія, вірніше ектопія, на шийці матки? І, що називається, починають свербіти руки», щоб її ліквідувати і підстрахуватися від ризиків можливого інфікування та пов’язаних з цим подальших проблем.
Напевно, нерідко жінки стикалися з ситуацією, коли лікар при огляді в дзеркала на кріслі показує дзеркало, на якому є кров. Це показник того, що циліндричні клітини чимсь вражені, тобто ектопія, швидше за все, інфікована. «Здорова», якщо можна так висловитися, ектопія, як правило, не кровит, має відмінний від інфікованої колір, тобто, на ній немає ознак запалення.
Які інфекції найбільш часто вражає циліндричний епітелій?
В принципі, інфекції можуть бути будь-які: мікоплазма і уреаплазма, гонорея та трихомоніаз, герпес. Але особливо циліндричні клітини «люблять» хламідії і гонококи. І, звичайно ж, варто згадати тут і про вірус папіломи людини. Не можна сказати, що цей вірус воліє якісь певні клітини більше інших. Якщо говорити просто, він може жити і в тих клітинах, які ороговевают, тобто на шкірі, і в тих, які не ороговевают — на слизових оболонках. Ті види вірусу папіломи людини див. фото, які живуть на слизових, можуть жити і в плоскому епітелії, і в циліндричному (це набагато небезпечніше).
І тут слід зазначити, що найчастіше вірус проникає всередину клітини в зоні переходу одного епітелію в інший. Вважається, що ця зона найбільш схильна інфікування, так як там бурхливо йдуть процеси розмноження клітин, вона частіше травмується.
А область такого переходу — одного епітелію в інший, при наявності ектопії, як раз і знаходиться на поверхні шийки матки. Так що, чим більше ерозія (ектопія), тим більше радіус можливого впливу вірусу на клітини. А цей вірус дуже небезпечний.
[quote]Досить сказати, що при раку шийки матки у вогнищі пухлини в 99% випадків знаходять вірус папіломи людини.[/quote]
Небезпека ВПЛ на розвиток онкологічного захворювання.
Слід зауважити, що, по-перше, типів і підтипів цього вірусу величезна кількість, не всі вони однаково небезпечні; по-друге, можливість отримати його дуже велика — всім відомі бородавки, теж вірус папіломи людини.
Але ні в якому разі не можна говорити про те, що це фатально, і що якщо в організмі є вірус, значить, обов’язково буде і рак. Знак рівності між цими подіями ніяк не можна поставити. І взагалі, вважається, що якщо у жінки хороший імунітет, то протягом приблизно 2 років цей вірус, швидше за все, сам покине організм, шийку матки. Але, тим не менш, заспокоюватися не можна, необхідно робити все можливе, аби вірус не потрапив в організм і не викликав тих небажаних змін, які він може принести з собою.
Сьогодні доведено, що рак шийки матки — це захворювання, яке передається половам шляхом (хоча безпосередньо інфекційних його, звичайно, назвати не можна), і що його можна запобігти. Достовірно відомо, що не всі ерозії з вірусом папіломи людини реалізуються в рак, хоча певний відсоток дійсно є. Так само відомо, що рак не розвивається за день, тиждень або місяць.
Які ще можуть бути причини виникнення ерозії шийки матки.
Служити причинами ерозії шийки матки можуть бути, правда, значно рідше, інші запальні захворювання жіночих статевих органів і захворювання піхви (кольпіт, молочниця, бактеріальний вагіноз), механічні ушкодження слизової оболонки шийки матки (пологи, аборти, грубий статевий акт).
Вважається також, що правильний процес «витіснення» циліндричного епітелію плоским уповільнює ранній початок статевого життя і часта зміна партнерів, і це зрозуміло, так як навіть нормальна мікрофлора чоловіка може бути чужою для жінки, викликати у неї запалення. І чим партнерів більше, тим різні ризики розвитку ерозії шийки матки, природно, вище.
Крім того, «підтримують» ерозію зниження імунітету і гормональні розлади. Прийом контрацептивів не робить істотного впливу на ерозію шийки матки, хоча деякі жінки чомусь пов’язують її наявність з прийомом таблеток і говорять щось на кшталт: «Я не буду їх пити — це гормони, через них у моєї знайомої виявили рак шийки матки» або «після них моя подружка не могла завагітніти» і т. д..
Все це, м’яко кажучи, не відповідає дійсності. Не може бути від прийому контрацептивів ні раку шийки матки, ні безпліддя. Контрацептиви виконують свою головну функцію — надійно захищають від вагітності і побічних ефектів у них не більше і не менше, ніж у інших медичних препаратів. І можливі проблеми зі здоров’ям, швидше за все, не від їх прийому. Просто перед початком прийому контрацептивів треба разом з лікарем чітко визначити: чи варто вам приймати їх, причому, які саме з них, адже кому-то вони повністю протипоказані. Може бути, навіть знадобиться пройти якийсь обстеження.
А з приводу зв’язку контрацептивів з раком шийки матки, можна відзначити, що ті жінки, які приймають їх, як правило, не користуються презервативами, причому, іноді змінюючи статевих партнерів. Але вони розв’язують лише одну з тих проблем, про які говорилося вище — захищаються від небажаної вагітності, а проблема виникнення ЗПСШ залишається.
Статистика ерозії шийки матки.
Є країни, де такого діагнозу «ерозія шийки матки» взагалі не існує. Вважається, що його ставлять тільки на території пострадянського простору. Так що статистика у кожної країни, так і у кожного лікаря своя – в залежності від погляду на це питання, пов’язаний з шийкою матки.
Методи лікування ектопії шийки матки пропонують сьогодні лікарі.
Перш, ніж лікувати, треба знати, що саме лікувати. Тому для початку необхідно визначити, чи є в конкретному випадку якийсь інфекційний агент, і якщо він виявлений, слід пролікувати його і ліквідувати запальний процес. Для цього використовуються спринцювання, свічки, мазі з протизапальними компонентами, призначаються антибіотики і ін
А далі непогано було б просто простежити, як ця ерозія буде себе вести. І тут знову ж таки все індивідуально. Якщо дівчинка молода, у неї один партнер і т. д., бажано спостерігати і не чіпати її. Якщо, звичайно, вдасться умовити пацієнтку, так як, в більшості своїй жінки панікують і кажуть: «Вона мені не потрібна. Приберіть її».
Суть лікування, його принцип один — зруйнувати ті самі циліндричні клітини, які знаходяться на поверхні шийки матки «не на своєму місці», і яких там бути не повинно для того, щоб надалі вони заместились клітинами плоского епітелію. Простіше кажучи: «зруйнувати те, чого бути не повинно», щоб «наросло те, що повинно бути».
На сьогоднішній день для цього є чотири методики:
- Диатермоэлектрокоагуляция — коли ерозію припікають за допомогою електричного струму;
- Кріодеструкція — її видаляють за допомогою рідкого азоту;
- Лазерна коагуляція — видаляють, відповідно, лазером;
- Хімічна коагуляція — на шийки ділянку з ерозією обробляють спеціальними препаратами, які знищують змінені клітини.
[quote]При явної небезпеки виникнення раку вдаються до хірургічного видалення шийки матки або її частини (ексцизія). [/quote]
Переваги та недоліки методів лікування ектопії шийки матки.
Сьогодні вважається, що лазерна коагуляція — найефективніший метод лікування ерозії шийки матки, так як він забезпечує найбільш високу точність, зберігає здорові тканини, а загоєння відбувається досить швидко і без рубців.
Хімічна коагуляція також вважається досить помірним. Але ця методика застосовується у більшості випадків для родили жінок, у тих випадках, коли ерозія не дуже велика і не дуже глибока. Якщо ж ерозія виникла, наприклад, після пологів, в результаті розривів шийки матки, то такий метод навряд чи дасть очікуваний ефект. У подібних ситуаціях краще вдатися до інших методів — диатермоэлектроко агуляции або кріодеструкції. Вони вважаються більш радикальними і надзвичайно ефективними.
Рецидиви після видалення ерозії і наскільки часто це відбувається.
Рецидиви бувають, але не можна сказати, що це трапляється часто. Уявіть ситуацію, що з приводу ерозії шийки матки до лікаря звертається молода нерожавшая жінка. Враховуючи всі нюанси: розмір ерозії, то, наскільки вона глибока, її рельєфність і т. д., оцінюючи положення, бачачи всі наявні плюси і мінуси, лікар приймає рішення застосувати хімічну коагуляцію. Припустимо, за цей метод було три аргументи, а проти — один. І…раптом, спрацьовує саме цей єдиний мінус. Хіба лікар винен? Начебто, він все прорахував, і 75% було саме за цей метод! Але, на жаль, буває і так.
До речі, з приводу рецидивів: при більш сильному впливі — диатермоэлектрокоагуляции і кріодеструкції їх менше, ніж при більш щадних методиках.
Нерідко жінки кажуть: «Ви мені під час вагітності шийку матки так зміцнили, що я навіть народжувати не змогла». Виникає питання, а чому ж її укріплювали? Напевно, для цього були свідчення. І якщо під час вагітності були проблеми, наприклад, гормони «скакали» (вагітність і пологи, як відомо, гормонально регульований процес), призначалися певні курси лікування і т. д. — логічно припустити, що і в пологах якісь проблеми можуть бути.
Ймовірність появи ерозії у жінок старшого віку.
Після 40 років у жінок вона практично не зустрічається, так як немає передумов для її появи. Можливі хіба що механічні пошкодження шийки матки. Справа в тому, що з віком плоский епітелій як би втягується в цервікальний канал і поступово він все більше замінює циліндричний.
Коли проводиться цитологічне обстеження у жінок після 40 років, мазок береться з нижньої третини цервікального каналу, тому що небезпечна зона переходу» одного епітелію в інший, та зона, в якій можуть виникнути проблеми, зміщається вглиб.
Методи профілактики ерозії шийки матки.
Виходячи з того, що ектопія шийки матки — це фізіологічний стан жінки, особливих рекомендацій немає. Не можна пити з дитинства якісь таблетки, щоб ектопія «затяглася» швидше, наприклад, в 10, а не в 20 років. Тим же молодим жінкам, які вже живуть статевим життям, можна лише порекомендувати, щоб вони берегли себе від захворювань, що передаються статевим шляхом, не інфікували ектопію і обов’язково користувалися презервативом.
Ну і, звичайно ж, хотілося б нагадати про те, що необхідно регулярно відвідувати лікаря. І ця рекомендація стосується не тільки гінекології. Так слід чинити всім, хто страждає будь-якими захворюваннями, гіпертонією, цукровим діабетом і т. д. і т. п. Навіть якщо скарг начебто і немає, непогано б регулярно спілкуватися з лікарем, особливо, якщо ваш вік, що називається «за 40» і більш.
