У цій статті:
Мозок — це скупчення величезної кількості нейронів. В результаті проходження імпульсів відбувається періодичне збудження нервових клітин і ініціація інформації від них до органів. Мета передачі імпульсу – виконання будь органної функції. Період між передачею імпульсів – так званий «відпочинок» — це час, коли нейрон не здатний до передачі імпульсу.
Епілепсія — стан постійного збудження в скупчення нейронів (осередку). Нейронам, що оточують вогнище, тимчасово вдається стримати збудження, але періодично відбувається прорив електричного імпульсу з вогнища з наступним порушенням всіх структурних елементів мозку.
Эпиприступ відбувається саме в цей момент і клінічно проявляється у дітей симптомами втрати свідомості, скороченням м’язів, мимовільної дефекацією і сечовиділенням.
Тотальне збудження нейронів повільно змінюється процесом згасання. Поодинокі скорочення окремих груп м’язів – результат цього «виснаження». Як проявляється наступна стадія епілепсії у дітей? За типом «сплячого режиму»: дитина починає усвідомлювати те, що відбувається, може скаржитися на м’язову слабкість, а також болі в деяких м’язових групах, що є результатом надмірної їх роботи під час скорочення. Діти сонливі, мляві і зазвичай нічого з того, що сталося не пам’ятають.
У середньому незалежно від расової приналежності зустрічальність епілепсії по всьому світу — близько 0,6-1% населення. Реєстрована щорічно захворюваність на епілепсію, коливається від 20 до 120 нових випадків на 100 тисяч населення на рік. Дані щодо кількості зареєстрованих фебрильних судом не включені в статистику.
Часто відзначається поєднання її з такими патологіями — ДЦП, спадковими порушеннями обмінних процесів, хромосомними синдромами. Практично кожна третя дитина з ДЦП страждає на епілепсію. Перші симптоми епілепсії у дітей можуть з’явитися в період новонародженості (перший місяць життя). Ризик розвитку судом максимальний наступного життєвий період — від 1 року до 9 років. Якщо порахувати всі судоми, трапляються у людини за весь період життя — половина їх припадає на вік до 15 років.
Причини епілепсії. У чому вони?
Генетична схильність – значний, але не вирішальний фактор. Для симптоматичних форм епілепсії основними причинами є наступні:
- внутрішньоутробні інфекції (зокрема цитомегаловірусна інфекція (ЦМВ));
- хромосомні синдроми;
- травми ЦНС внаслідок пологів;
- аномалії розвитку плода;
- Черепно-мозкова травма (ЧМТ);
- новоутворення мозку;
Епілепсія у грудних дітей. Яка симптоматика захворювання?
Необхідно дуже уважно спостерігати за поведінкою новонародженого, так як проявляється симптоматика відрізняється атиповістю. Основні феномени: відсутність будь-якої реакції на зовнішні подразники, відсутність окорухових і ковтальних реакцій.
Судомна готовність у ранньому дитячому віці обумовлена незавершеним розвитком головного мозку, недостатністю процесів гальмування, а також своєрідним метаболізмом. Раннього дитячого віку характерні клінічні прояви, що носять прикордонний характер. Тобто вони можуть бути першими ознаками розвивається у дітей епілепсії, так і не мати з нею прямого зв’язку.
Такі прикордонні стани називаються фебрильними пароксизмами, що виникають на тлі гіпертермії, обумовленої ГРВІ чи будь-якою іншою інфекцією.
Принципово важлива для прогнозу перебігу захворювання диференціальна діагностика простих і складних судом, що розвиваються, як наслідок лихоманки.
Відмінності їх у першу чергу в частоті зустрічальності. 9 з 10 всіх фебрильних пароксизмів прості. Вони характеризуються такими особливостями:
- короткочасність перебігу (не більше 15 хв);
- поодинокі епізоди;
- пароксизми генералізовані, що носять тоніко-клонічний характер (витягування і напруга кінцівок, що супроводжується їх симетричним посмикуванням, а також втрата свідомості).
Складним судом притаманне:
- порівняно велика тривалість (від 15 хв);
- повторюваність протягом доби;
- вогнищевий (фокальний) характер — відведення погляду вбік або вгору, посмикування однієї або навіть частиною кінцівки, застиглий погляд.
Прогноз зазвичай сприятливий. У віці-5-6 років відбувається самостійне їх зникнення. У 4-5 % дітей, що мали в анамнезі фебрильні судоми, наголошується в подальшому їх трансформація в епілепсію.
Це стосується в основному складних фебрильних судом. Тому підвищена увага з боку педіатра і невролога допоможе розпізнати епілепсію у дітей, хоч раз у житті перенесли епізод складних судом, що розвилися внаслідок гарячкового синдрому.
«Випадкові» судоми можливі в наступних ситуаціях:
- отруєння різного генезу;
- поразка електричним струмом;
- сонячний і тепловий удар;
- дефіцит мінералів у крові (кальцій, магній);
- гіпоглікемія у дітей, що страждають цукровим діабетом.
Основні ознаки відмінності від епілепсії судом у дітей:
- повторюваність;
- провокують розвиток нападів фактори – відсутні.
Своєчасність і достовірність встановлення діагнозу епілепсії, її конкретної форми — завдання лікаря — эпилептолога. Від цього цілком залежить тактика лікування та прогноз хвороби.
Роль батьків у діагностиці – неоціненна
Дуже часто в постановці правильного діагнозу визначальним фактором є об’єктивна достовірна інформація, надана лікарю родичами хворого.
Як визначити епілепсію у дитини? Винятково важливим у діагностиці є:
- час появи першого эпиприступа;
- його тривалість (секунди або хвилини);
- характер (положення очей і голови, рухи кінцівок, розслаблення або напруга тіла, величина зіниць і колір шкірних покривів, в свідомості чи ні дитина під час нападу);
- можливі провокаційні фактори ( поганий сон, стреси, яскравий дратівливий світло, захопленість комп’ютерними іграми, mensis і т. д);
- особливості поведінкових реакцій перед пароксизмом і після його завершення (сон, неспання, неспокій, збудливість, наявність «аури» і т. д);
- тимчасові рамки конвульсій (до або після пробудження, вдень, перед сном, у нічний час).
Дебют роландической епілепсії у дітей відбувається у віці 2-14 років, з максимумом дебюту в 9-10 років. У дітей при цьому нормальний інтелект, без патологічних змін НС в анамнезі, проте в родині були хворі на епілепсію (старше покоління).
Симптоми: моторні і соматосенсорной, локалізація переважно в області обличчя. Нерідко — дисфагія, гіперсалівація, оніміння щоки одностороннє, парестезії і тонічні скорочення мови. Іноді в процес залучаються кінцівки з тієї ж сторони.
Симптоми нічний епілепсії у дітей частіше носять обмежений характер і проявляються в незвичайних позах під час сну. При цьому відбувається напруга різних частин тіла, рот перекошується. Прокинувшись, діти не можуть нічого сказати, хоча і знаходяться у свідомості.
«Эпистатус» характеризується тривалістю більше 15 хвилин, а також відсутністю свідомості в проміжний період.
Цей стан є критичним, несе загрозу життя через можливість розвитку набряку мозку. Розвиток епілептичного статусу – пряме показання до госпіталізації.
Діагностика епілепсії у дітей
Электроэнцефалограмма (ЕЕГ) – важливий метод діагностики, який включається в неврологічне дослідження дитини з першим нападом, нічим не спровокованим. Цінність його — у виявленні можливих ризиків рецидивів, а також у визначенні специфічних фокальних аномалій. Важливий він також в оцінці ефективності лікування. Найбільш інформативний характер цей вид дослідження носить при проведенні його під час пароксизму. Метод безпечний, неінвазивний і безболісний.
Останнім часом застосовується методика під назвою ЕЕГ — відеомоніторинг, яка є одномоментною записом нападу і реєстрацією ЕЕГ. При патологічних змінах в неврологічному статусі для дообстеження призначається МРТ. Даний метод дослідження в порівнянні з КТ більш інформативний і безпечний. Для проведення МРТ грудним дітям з ознаками епілепсії, їх вводять в медикаментозний сон з-за нездатності перебувати в нерухомому стані в період дослідження.
Перша допомога під час нападу
Правила поведінки та надання невідкладної допомоги при прояві епілепсії у дітей:
Доза діазепаму в супозиторіях-0,2-0.5 мг на 1 кг маси тіла.
Чи є необхідність у лікуванні епілепсії?
Безумовно. Причина – треба розірвати порочне замкнене коло, коли попередній напад дає «зелене світло» наступного. Не вчасно призначена терапія призводить до розвитку розумової відсталості та затримці розвитку психомоторики. Головна умова призначення препаратів з протисудомною дією: повторні, стереотипні, що виникають спонтанно напади.
Визначальні принципи терапевтичної допомоги при епілепсії:
- монотерапія, тобто лікування одним антиконвульсантом;
- початок терапії – з мінімальної дози, потім перехід на достатню терапевтичну дозу;
- два препарати можуть бути призначені тільки при неефективності монотерапії;
- індивідуальний підхід, відповідність препарату формі епілепсії і типом нападів;
- регулярність прийому;
- тривалий курс терапії (не менше 3-х років);
- зміна дози або відміна препарату проводяться тільки лікарем.
Наслідки епілептичних нападів можуть відрізнятися кардинально, в першу чергу залежать від їх тривалості та кратності. Якщо він одноразовий короткочасний фатального впливу на головний мозок зазвичай не надає, однак тривалі пароксизми, включаючи эпистатус, можуть призвести до невідворотної загибелі нервових клітин.
Соціальні наслідки теж мають виражений негативний відтінок. Дитини переслідує страх початку нападу в громадському місці, страх неприйняття його стану друзями та однокласниками. Тому багато замикаються в собі, намагаючись вести відокремлений закритий спосіб життя. Для багатьох цей стан — життєва трагедія. Але особливо небезпечні наслідки неочікуваних епілептичних конвульсій з втратою свідомості. Вони ведуть до ударів, травм, нещасних випадків з фатальним кінцем.
Корисне відео про лікування епілепсії у Німеччині
Радимо почитати: Симптоми і лікування лактостазу у годуючої матері
