Енкопрез – процес нетримання калових мас. Це делікатна проблема виникає, зазвичай, у дітей у віці до 4 років. Необхідно відрізняти основні ознаки, щоб не піддавати дитину психологічним вибриків, звинувачуючи його в неохайності.
Залежно від індивідуальних особливостей кишечника і порушень в діяльності центральної нервової системи, енкопрез підрозділяють на істинний і помилковий.
Істинний енкопрез – виникає в наслідок гальмування реакції кори головного мозку при дефекації. У дитини фізіологічно порушений процес одночасного реагування двох взаємопов’язаних центрів: дає позиви до випорожнення і розкриває анальний отвір. Такий вид енкопрезу спостерігається лише в 5 відсотках випадків безконтрольного виділення калу.
Помилковий енкопрез являє собою придушення рефлексу дефекації і подальше нетримання калу через переповнення кишечника. Часто спостерігається у дітей, які страждають запором.
Нетримання калу у дітей симптоми
Причини прояву справжнього энкореза:
– порушення функціональної діяльності кишечника і прямої кишки;
– пошкодження слизової оболонки і м’язів кишечника;
– вроджені вади розвитку;
– травми в області живота;
– запальні захворювання відповідної зони;
– аномалії будови кишечника;
– психологічні передумови, наприклад,розвиток астено-невротичного синдрому.
У таких дітей нерідко в анамнезі була гіпоксія в період внутрішньоутробного розвитку, важкі пологи, а також народження з допомогою кесаревого розтину.
До тієї ж групи причин можна віднести перинатальну енцефалопатію та інші проблеми розвитку нервової системи дітей.
Сильний переляк також може привести до мимовільного виділення калу дитини.
Причини помилкового енкопрезу:
– хронічні запори;
– тріщини і запалення прямої кишки;
– психологічний фактор (привчання дитини до горщика насильним шляхом і ін).
В результаті запорів, які виникають на психологічному рівні, якщо дитина піддається жорстким виховним заходам, відбувається розтягування прямої кишки. Застояні в ній, калові маси та порушення чутливості нервових закінчень кишечника і дає в сукупності нездатність дитини контролювати акт дефекації.
Каломазание – перший симптом енкопрезу
У дитини спостерігаються залишки калу на трусиках – що робити? Цей симптом є передвісником хвороби, проявляється поступово, не викликаючи при цьому хворобливих відчуттів. Причина, частіше за все, в психологічному напруженні або фізичному перевтомі.
Хвороба повільно прогресує по мірі дорослішання дитини: батьки спочатку зрідка виявляють частинки калу на білизну, далі звичайні акти дефекації набувають рідкісний характер і можуть зовсім зникнути.
В анальному отворі дитини постійно спостерігаються залишки калу, трусики все частіше брудні, присутній неприємний запах. Шкіра навколо промежини і анального отвору дратується, покривається дрібним висипом, тріщинами.
Енкопрез у дітей лікування
Лікарі-педіатри використовують комплексний підхід для вирішення психологічної проблеми, що породжує фізичні порушення в організмі.
Основні принципи:
– корекція психологічних розладів
– регулювання рефлексу дефекації і підвищення тонусу анального сфінктера
-медикаментозне лікування запорів ( препарати з вмістом харчових волокон).
Розглянемо ці моменти детальніше:
1) Насамперед, потрібно створити навколо дитини доброзичливу атмосферу як вдома, так і поза сім’єю (в дитячому садку, школі).Ні з жодному разі не можна карати і нарікати на дитину дану проблему. Сімейні конфлікти мають зійти нанівець. Разом відвідайте лікаря – психотерапевта, для порятунку дитини від фобії перед процесом дефекації.
2) У період лікування забороняється перегляд передач, що викликають підвищене емоційне напруження, ігри з елементами військових дій.
3) Рекомендується зацікавити дитину новими хобі, переключити його увагу на процес творення: будівництво, збиральництво, творчі сфери.
4) Попередження запорів, насамперед, засноване на дотриманні дієтичного харчування. Основу раціону повинні складати овочеві супи, фрукти, свіжі овочі, чорнослив, мед, кисломолочні продукти, цільнозерновий хліб.
Дуже важливий оптимальний питний режим з споживанням трав’яних чаїв, води, компотів і морсів. Для очищення кишечника від калових мас рекомендується прийом препаратів сени, бісакодилу, дюфалака.
5) Необхідно сформувати у дитини режим дефекації, наприклад, щодня, перед відходом до сну. Для цього необхідно застосовувати протягом 15-20 днів клізми невеликого обсягу (300-400 мл).
6) Одночасно потрібно пояснювати дитині, як можна спорожняти кишечник порціями, тобто тренувати його утримувати кал. Додатково призначають заспокійливі препарати, теплі ванни перед відходом до сну, а також невеликі дози брому.
7) Для тренування сфінктера, особливо в запущених випадках хвороби, в анальний отвір вводять гумову трубку діаметром 0,7-0,8 мм на глибину 3-4 см Після введення дитина повинна стискати і розтискати трубку зусиллям м’язів прямої кишки і сфінктера. Такі процедури продовжують 2-3 тижні 2 рази на день.
Для підвищення тонусу гладкої мускулатури призначаються ін’єкції прозерину.Також лікар може прийняти рішення про проведення електростимуляції анального сфінктера.
Енкопрез у дітей лікування народними способами популярний на жіночих форумах, однак, лікарі категорично забороняють займатися самолікуванням, під уникнення ускладнення.
Якщо ефект від консервативної терапії відсутній, і діагностовані незворотні зміни в стінках прямої кишки або сфінктера, може бути призначено хірургічне втручання. У цьому випадку ділянка прямої кишки замінюється частиною кишечника з верхніх відділів.
