Дифтерія представляє собою гостре інфекційне захворювання, для якого характерно запальне ураження гортані, носа, глотки, трахеї та інших органів з формуванням фібринозних плівок і токсичним впливом на весь організм.
Вакцинація рекомендована ВООЗ для проведення у всіх країнах світу, істотно знижує ризик колонізації організму бактеріями і розвитку ускладнень захворювання.
Зміст статті:
- Симптоми та ознаки у дітей і дорослих
- Збудники хвороби
- Шляхи передачі захворювання
- Ускладнення при дифтерії
- Щеплення і протипоказання у дорослих і дітей
- Види вакцин
- Кому проводиться?
- Побічні ефекти від щеплень
- Лікарські засоби для лікування
Симптоми та ознаки у дітей і дорослих
У «допрививочный» період дифтерію занедужувало близько 20% дітей, а помирало до 60% від загального числа хворих. Зараз, навіть наявність сучасних методів лікування не дає можливості зменшити показник смертності нижче 5%.
Ефективність терапії захворювання прогресивно пов’язана з її початком, тому важливо чітко диференціювати патологію на стадії клінічних проявів до отримання результатів лабораторних досліджень.
Існує спеціальний стандарт визначення, згідно з яким інфекція підтверджується методами бактеріології та/або молекулярної генодіагностики, проте первинний діагноз виставляється на підставі огляду.
З 2002 року відзначається зростання числа епізодів хвороби зі зміщенням у бік дорослого населення і збільшенням частки важких токсичних форм, що зв’язується зі зниженням ревакцинационного охоплення.
Інкубаційний період – від 2-х до 10-ти діб.
Для дифтерії,в тому числі і гортані, характерне поступове наростання проявів за мірою впливу виділяється бактеріями токсину на віддалені від інфекційного вогнища органи, початкові симптоми:
- відносно невисока (до 39 градусів) температура;
- менша, ніж при ангіні, болючість в горлі;
- плівки сірувато-білого відтінку на зіві і мигдалинах;
- блідість, слабкість;
- збільшення шийних лімфовузлів;
- утруднене ковтання;
- токсичний набряк шиї і обличчя, набряк слизової верхніх дихальних шляхів, що утруднює дихання (при токсичній формі).
Можуть відзначатися ураження кон’юнктиви, статевих органів, поверхонь ран, шкіри тощо
Інфекція у нещеплених і дітей відрізняється високою вагою, що супроводжується ураженням нервової та серцево-судинної систем.
Вакциновані діти хворіють легше, але клінічна картина захворювання зберігається, дозволяючи кваліфікованого лікаря, своєчасно діагностувати його при огляді.
Існує кілька клінічних форм захворювання (поширена і локалізована, субтоксическая, токсична,гіпертоксична, геморагічна).
Для токсичної характерно бурхливий початок з більшою вираженістю симптомів, у тому числі температурою до 41 градуса.
При геморагічній формі зазначаються кровотеча з носа, ясен, ШЛУНКОВО-кишкового тракту, висипка з крововиливами, просочування нальотів кров’ю.
Збудники хвороби
Збудником є дифтерійна паличка (паличка Лефлера, Coreynebacterium diphteriae). Відомі три типу таких бактерій, що викликають різні по тяжкості інфекції. Окончательлный діагноз встановлюється після того, як в лабораторії досліджується мазок на дифтерію.
Дифтерійна паличка при потраплянні в організм синтезує особливий токсин, який з током крові поширюється по всьому організму, руйнує оболонку нервових клітин, пошкоджує еритроцити, викликаючи зниження гемоглобіну, зупиняє клітинне дихання.
Шляхи передачі захворювання
Найчастіше джерелом інфекції служить здоровий бактеріоносій (в осередку захворювання кількість таких осіб становить близько 10%!), дещо рідше – хвора людина.
Шляхи передачі:
- контактний (для шкірної форми);
- повітряно-краплинний;
- (можливо) через продукти харчування.
Контагіозністю захворювання понад 20%, тобто при появі у колективі одного носія приведе до захворювання кожного п’ятого контактировавшего. Таке носійство формується після перенесення захворювання.
Ускладнення при дифтерії
Ускладнення захворювання пов’язані з дією токсину і включають:
- параліч дихальних м’язів, що призводить до задухи і смерті;
- пневмонія;
- ураження нервової системи (моно-, поліневрити);
- токсичний нефроз;
- токсичний міокардит;
- порушення серцевого ритму;
- токсичний шок.
Летальність захворювання не має зв’язку з майновим та/або соціальним статусом хворого, а виключно з вихідним або вакцинальным станом здоров’я.
Щеплення і протипоказання у дорослих і дітей
Як діє?
Специфіка даного захворювання, як і правця, полягає в тому, що його тяжкість, ускладнення пов’язані не з самою бактерією, а вироблюваним нею токсином.
Для захисту організму необхідний імунітет не від мікроба, а від вказаного речовини, тому вакцина створюється на основі знешкоджених токсинів.
Введення препарату провокує відповідний відгук імунної системи організму з утворенням антитіл і формуванням не протимікробної, а противотоксического імунітету, який необхідно підтримувати періодичними ревакцинациями.
У той же час щеплення захищає від зараження дифтерійними бактеріями, оскільки для колонізації організму мікроорганізмами необхідний поверхневий некроз тканини, що викликається дією токсинів.
Види вакцин
Прищепний препарати для профілактики дифтерії включають:
- Пентаксим;
- Бубо-Кок;
- АКДП;
- Інфанрікс;
- Тетракок;
- Тетраксим та ін.
У загальному випадку розрізняються:
- АКДП (DTP – міжнародна абревіатура) – являє собою комбіновані вакцини, спрямовані на профілактику крім дифтерії, ще кашлюку, правця. До них відносяться російська АКДП та французькі Тетракок (+ від поліомієліту компонент), Д. Т. Кок, бельгійська Тританрикс-HB (+ компонент від гепатиту В).
- АДС (DT) – комбінована вакцина, що захищає від дифтерії і правця, включає французьку Д. Т. Вакс, російську АДС.
- АДП-М (dT, Td) – вакцина, що захищає від дифтерії і правця і містить меншу дозу дифтерійного компонента, включає французьку Імовакс Д. Т. Адюльт, російську АДС-М
- АД-М (d) – протидифтерійна моновакцини.
Цільноклітинні вакцини (Тетракок АКДП) містять мертві клітини коклюшного збудника, тоді як безклітинні (Інфанрікс) – лише окремі фрагменти такого мікроорганізму, ось чому для останніх, що характерно менше число ускладнень і побічних ефектів при дифтерії.
Кому проводиться?
Щеплення проводиться планово, з інтервалом в 1 (1,5) місяця від 2-х (3-х місячного віку з наступною ревакцинацією через рік (АКДП, АДП-анатоксин), ще через 5 років і потім кожні 10 років (АДП-М).
Протипоказання
Загальні протипоказання до вакцинації (переважно АКДП):
- гостре захворювання;
- виражена алергічна та/або неврологічна реакція на попередню таку вакцину;
- важкий імунодефіцит.
А що ви знаєте про протипоказання при лікуванні герпетичного стоматиту у дітей? Прочитайте про те, які види стоматитів відомі науці та про особливості їх лікування.
Про протипоказання при лікуванні ангіни у дітей антибіотиками читайте тут. Стаття написана виключно для інформування батьків, що піклуються про здоров’я власних дітей.
Відносні протипоказання:
- діатез (вакцинацію не проводять під час загострення);
- легке інфекційне захворювання.
Вакцини АДП (АДП-М) не мають постійних протипоказань, їх можна вводити при епідеміологічної необхідності навіть на тлі гострої хвороби.
У разі значної реакції на попереднє введення повторна доза таких препаратів вводиться на тлі стероїдів.
Часто, відмова від щеплень проводиться на підставі неправдивих протипоказань, наприклад, використовується виключно на території країн СНД, діагнозу «перинатальна енцефалопатія».
До помилкових протипоказань також належать:
- недоношеність;
- важкі побічні реакції на АКДП, судоми і алергія у рідних;
- алергічні розлади (за винятком алергії на компоненти вакцини);
- прийом антибіотиків.
Перед проведенням щеплення слід проконсультуватися у педіатра і невропатолога для виявлення справжніх протипоказань.
Побічні ефекти від щеплень
Дифтерія смертельна в одному випадку з 20-ти, тоді, як для комбінованої вакцини не зафіксовано жодного епізоду летального результату.
Можливі побічні ефекти, в більшості випадків пов’язані з кашлюковим компонентом, включають:
- гостру енцефалопатію (в США реєструється від 0 випадків до 10,5 на 1 000 000 щеплень);
- анафілактичні та судомні реакції з повним одужанням надалі (1 епізод на 14 000).
Загальне число всіх поствакцинальних ускладнень – 1/300 000.
Можуть проявлятися:
- біль, почервоніння і набряк у місці введення;
- підвищення температури;
- занепокоєння або загальмованість;
- пронос;
- блювання;
- порушення апетиту.
Пік частоти реакцій припадає на 3-є – 4-е введення, вони розвиваються протягом доби від моменту ін’єкції і тривають також приблизно 24 години.
Використання комбінованих препаратів з безклітинним кашлюковим компонентом знижує ризик побічних реакцій.
Лікарські засоби для лікування
Препарати можна придбати безпосередньо в установах, де буде проводитися вакцинація або в деяких аптеках міста.
Орієнтовна вартість:
- Інфанрікс – 700 – 100 руб.;
- Пентаксим – 1211 – 1288 руб.;
- Тетракок – близько 800 руб.
Чи знаєте ви, які препарати рекомендовані лікарями при лікуванні фарингіту в домашніх умовах? Про це вам стане відомо, якщо ви прочитаєте статтю, клікнувши на посилання.
Щоб дізнатися, чим лікувати гнійну ангіну написано тут нашим автором на основі рад практикуючих педіатрів.
На сторінці http://uho-gorlo-nos.com/nos/adenoidy/lechenie-detej.html ви зможете прочитати про консервативне лікування аденоїдів у дітей.
Дифтерія – дуже заразне і небезпечне захворювання. Єдиний метод попередження хвороби є своєчасна вакцинація.
Про користь і терміни вакцинації дітей проти кашлюку, дифтерії і правця розповідається у відеоролику. Не пошкодуйте трьох хвилин свого часу і подивіться його.
