Продовження розповіді лікаря-акушера про пологи вдома і можливі наслідки.
По нашому пологовому будинку статистика протягом багатьох років приблизно однакова по 6-7 випадків в рік — це пологи на дому. Коли жінки народжують не в стінах медичного закладу, а в машині швидкої допомоги або будинку, а швидка їх привозить. Але це незаплановані пологи. У мене було 2 випадки, коли батьки самі приймали вдома пологи по телефону, тому що не встигали в лікарню.
Пологи вдома, мають інше значення — «соло-пологи», коли процес пологів проходить без акушерської допомоги.
А щоб заздалегідь домовитися і прийти додому до породіллі, коли починається родова діяльність, це повна безвідповідальність. У мене такого не було і впевнена, що жоден розсудливий лікар не піде на такі пологи.
Виходячи з досвіду роботи, ми, лікарі, розуміємо, наскільки непередбачувано акушерство і знаємо, яка буває терміновість можливих заходів. Не буду вже говорити про те, що іноді пологи залучається не тільки лікар акушер-гінеколог, але й інші фахівці. Наприклад, при тому ж акушерському кровотечі, яке розвивається дуже стрімко і геморагічний шок настає дуже швидко, лікарям відводиться буквально 1-2-3 хвилини для порятунку життя жінки.
Ну, є ж ті, хто народжує вдома, де вони знаходять фахівців?
Не знаю, який лікар погодиться на таку авантюру, можу говорити тільки за себе: я ніколи на таке не піду, я розумію, наскільки непередбачуваний процес пологів, мені дорога моя репутація, і, врешті-решт, просто не хочеться опинитися у в’язниці.
Не кожен лікар вирішиться проводити пологи вдома.
На мій погляд, набагато простіше, розумніше і безпечніше все підготувати заздалегідь у стінах медзакладу. Сьогодні для цього є всі можливості. Адже сьогодні пологові будинки зовсім не такі, якими були в радянські часи. Наприклад, наш пологовий будинок розрахований як раз для тих жінок, у яких не виявлено патологій за час вагітності і які хочуть, щоб їх пологи протікали природно. Він невеликий і потік пацієнтів невеликий, тому ми, медичний персонал, можемо пацієнткам приділяти стільки уваги, скільки вони від нас очікують.
Наша адміністрація створила всі умови, щоб жінки відчували себе як вдома. У нас є палати, де жінка в післяпологовому періоді може перебувати з чоловіком, мамою (чи іншою людиною, за бажанням) протягом всього часу. Скоріше, це навіть не лікарняні палати, а готельні номери.
У пологах жінка також може бути з близькою людиною. Все це обумовлюється і готується заздалегідь.
Не буду вже говорити про те, що раніше дитини відразу після пологів відокремлювали від мами, зараз же вони весь час разом (ми теж були першими), і про те, що час перебування в стаціонарі значно зменшилася. Коли-то цей час складало її менше 5 днів, сьогодні ж — це 2, максимум 3 дні. Навіть після кесаревого розтину породілля знаходиться у пологовому будинку всього 3-4 дні і її виписують додому.
Задумайтеся, чи варто піддавати ризику своє життя і життя майбутньої дитини заради 48 годин перебування, причому, зауважу, комфортного, в стінах медзакладу, тим більше, що всі питання можна обговорити і вирішити заздалегідь.
Що значить «обговорити і вирішити заздалегідь», поясніть, будь ласка?
Якщо жінці важливий психологічний, емоційний комфорт під час пологів, то бажано, готуватися до них заздалегідь, причому, підшукувати бажано не пологовий будинок, а лікаря, познайомитися і поспілкуватися з ним, для того щоб встановити контакт заздалегідь. Адже всі люди, в тому числі і лікарі, різні. Я в даному контексті маю на увазі «різні» не стільки з точки зору професійної, скільки в тому плані, що у кожного свій характер. Буває ж у житті таке, що люди не підходять в емоційному плані, як кажуть, «щось не зістиковується». Якщо ж вдасться знайти точки дотику, повірте мені, можна буде домовитися практично про все, звичайно ж, в розумних межах.
Бувають породіллі зі своєю думкою про те, як повинні протікати пологи, вони повідомляють про те, які маніпуляції для них не прийнятні і т. д. і т. п. Це думка у них складається з різних причин, наприклад, якісь релігійні мотиви або просто начиталися корисною і важливою, на їхню думку, літератури.
У мене була пацієнтка, яка поряд з багатьма побажаннями висловлювала і таке, як заборона відділення пуповини від дитини протягом 24 годин. Мені знадобилося 2 місяці, щоб переконати її, що це вимога ні до чого хорошого не призведе, принаймні, для дитини. Їй-то вже буде все одно, а у дитини виникає ризик інфікування і ризик повнокров’я, адже до нього надійде зайва кров з плаценти.
На щастя, я змогла її переконати, що краще перев’язати пуповину, коли припиниться пульсація в плаценті, як ми зазвичай і робимо. У підсумку, на диво, ми всі чекали півгодини, хоча зазвичай пульсація закінчується через 5 хвилин. Ми потім жартували, що, напевно, жінка так сильно хотіла, щоб відділення сталося якомога пізніше. Як потім з’ясувалося, жінка просто начиталася ізотеричної літератури, і їй здавалося, що її рішення усвідомлене і правильне. Насправді ж все не зовсім так.
Або інший приклад: жінка хотіла народжувати при запалених свічках, які на її думку давали їй енергію. І в цьому випадку ми постаралися прийти до компромісу, головне, що ми повинні дотримуватися при будь-яких умовах — не нашкодити ні жінці, ні дитині.
Можуть зробити щеплення дитині чи якісь уколи без відома батьків?
Питання про вакцинацію дитини вирішується батьками особисто. Немає закону, який вказує, що вакцинації підлягають абсолютно всі. Вона бажана, і справа лікарів переконати батьків у її необхідності, але рішення про те, чи робити дитині щеплення, залишається за батьками. Якщо вони відмовляються, то це оформляється в письмовій формі. Всі уколи, а тим більше вакцини, робляться в присутності матері і з її згоди. А якщо вона з якихось причин відсутня, наприклад, знаходиться в операційній, то в присутності батька.
Будь-яку маніпуляцію, навіть укол окситоцину, який роблять, як профілактику кровотечі після пологів, погоджують з жінкою.
Чи впливатиме окситоцин на дитину?
Окситоцин — речовина, яка виробляється в гіпофізі головного мозку і викликає пологову діяльність. Воно є в організмі жінки під час пологів, а якщо його недостатньо, і роблять укол для стимуляції родової діяльності. Що стосується уколу окситоцину після пологів, то він робиться абсолютно всім жінкам в усьому світі.
Дають іншим дітям зціджене жінкою молоко без відома мами?
Повна нісенітниця. Жінці категорично заборонено годувати чужу дитину, а зціджене молоко вона сама ж і виливає. Чуже молоко не передається ні під яким приводом, в цілях профілактики Сніду. Останній аналіз на СНІД роблять на терміні 30 тижнів вагітності, а пологи відбуваються після 40 тижні, так що ймовірність захворіти за 2 місяці все ж залишається.
Скажу більше: якщо жінка з категорії «не стояли на обліку» і, отже, аналізу на СНІД у неї немає, дитина не прикладається до грудей навіть власної матері, поки не прийде її аналіз і не підтвердиться, що вона не хвора.
Якщо молока не вистачає, чи його немає — буває, що воно прибуває на 2-3, а то і на 4 добу, то лікар педіатр може порекомендувати суміші, яких сьогодні дуже багато, дитина ж не може бути голодним. Купують і дають їх дітям самі батьки. Якщо у них немає матеріальної можливості придбати прикорм самостійно, то ми природно пропонуємо те, що є у нас. Але ми ж не стряпаем їх самостійно в якійсь підсобці, це звичайні сертифіковані суміші, які купуються в аптеці.
А буде алергія або ні, заздалегідь знати ніхто не може.
Якщо через 20-30 років з’являться акушерки з ліцензією, пологи вдома можливі?
Справа не тільки в акушерок з ліцензією. Напевно, все суспільство в цілому має бути іншим. Взяти, наприклад, таку «дрібницю», як дороги. Завжди зможе швидка допомога доїхати до лікарні за 15 хвилин, тим більше, що смуги для спецтранспорту у нас взагалі не передбачені? А адже в усіх країнах, де можна пологи на дому, вони допускаються за умови 15-20 хвилинної досяжності до лікарні (вважається, що саме за цей час в екстрених випадках розгортають операційну у стаціонарі), щоб жінка встигла потрапити в пологовий будинок, і не пішов каскад можливих ускладнень. Вже не буду згадувати про те, як у нас водії пропускають швидку допомогу.
Але навіть при всіх позитивно вирішених питаннях, я б не вітала домашні пологи. З досвіду знаю, як важко доводиться нам лікарям, коли несподівано виникають ускладнення. Але в лікарні все під рукою, все налагоджено, є багато фахівців, кожен з них з певним досвідом роботи, завдяки яким можливе прогнозування подальший розвиток подій і прийняття вірного рішення.
Не дивлячись на те, що пологи чудово продуманий природою фізіологічний процес, ризикувати не варто. Дійсно, протягом століть жінки народжували без медичної допомоги і справлялися самі, але тоді у них просто не було альтернативи, і не будемо забувати про те, наскільки була висока і материнська і дитяча смертність.
Діяли правила природного відбору — виживав найсильніший.
Щоб знизити кількість цих смертей, з’явилася і розвивається така наука, як акушерство і родопоміч. Смертність дійсно значно знизилася, але з іншого боку, з покоління в покоління, жінки стають все слабшими, і сьогодні, на жаль, має місце і ослабіла генетика. Не будемо забувати і про цю сторону питання.
Сьогодні жінка, яка народжує вдома, знову віддає себе в руки природи, насильно змусити її їхати в пологовому будинку ніхто не може. Якщо вона морально готова залучити себе в процес природного відбору — це її вибір, її ризик і право на життя або смерть, але чи має вона право ризикувати життям і здоров’ям дитини.
Жінки, подумайте, що народжуючи будинку і відмовляючись від професійної допомоги лікарів, натомість ви отримаєте ще менш професійну — від родичів або чоловіка. Чи варто ризикувати?
