Що таке атеросклероз, хронічна ішемія нижніх кінцівок?
- Захворювання периферичних судин відносяться до категорії хвороб, при яких відбувається звуження і закупорка судин серця і головного мозку, що викликають порушення периферичного кровообігу і ішемію тканин, переважно в нижніх кінцівках.
- Найпоширенішою причиною є атеросклероз.
Глобальна медична проблема.
Летальність атеросклерозу нижніх кінцівок, цукрового діабету в розвинених країнах Світу, а також економічні витрати на їх діагностику та лікування.
Країни світу
Атеросклероз артерій нижніх кінцівок
Цукровий діабет
Щорічні економічні втрати бюджету
Нігерія
Пакистан
Індія
Франція
Китай
Канада
Великобританія
США
Росія
11%
22%
28%
31%
33%
34%
38%
38%
61%
1%
1%
2%
2%
1%
3%
1%
3%
?%
$ 400 мільйонів
$ 1 мільярд
$ 9 мільярдів
$ ?
$ 18 мільярдів
$ 500 мільйонів
$ 2 мільярди
$ ?
$ 11 мільярдів
Атеросклероз і його прояви.
Атеросклероз артерій нижніх кінцівок
- Переміжна кульгавість
- Критична ішемія нижніх кінцівок
Демографічні дані.
— Приблизно кожен 20 осіб у віці старше 50 років має атеросклероз артерій нижніх кінцівок, у перерахунку на цифри це 8 мільйонів жителів.
— Атеросклероз н/к своєчасно діагностується лише у 50% людей у загальній популяції.
— У 30% випадків симптомний атеросклероз н/к в 5-річні терміни спостереження без лікування закінчується летальним результатом. Протягом 10 років цей показник збільшується до 50%. Основні причини загибелі пацієнтів – інфаркт міокарда (60%) або інсульт (12%).
Поширеність атеросклерозу нижніх кінцівок.
Тільки у 1 пацієнта з 10 пацієнтів з атеросклерозом артерій нижніх кінцівок з’являються класичні симптоми переміжної кульгавості.
1 з 5 людей старше 65років має атеросклероз н/к
9 з 10 пацієнтів є асимптомными
Наскільки небезпечний атеросклероз нижніх кінцівок.
- Частота ампутацій нижніх кінцівок протягом 1 року після постановки діагнозу становить 10-40%.
- Летальність після ампутації:
— Протягом 1 року = 20%
— Протягом 5 років = 40% — 70%
— Протягом 10 років = 80% — 95%
- Є другою за поширеністю причиною інвалідизації і втрати працездатності.
Фактори ризику, що призводять до розвитку атеросклерозу нижніх кінцівок.
Не модифікуються:
Модифікуються:
Високий артеріальний тиск
Будова артеріальної системи нижніх кінцівок.
Зони поразки і типові
для цього симптоми
? Кульгавість м’язів сідничної області
і верхньої третини стегна ± імпотенція
(зустрічається в 30% випадків)
? Кульгавість в області стегон
? Кульгавість верхніх 2/3 частин гомілки
(зустрічається у 60% випадків)
? Кульгавість нижній 1/3 частини гомілки
? Нижня переміжна кульгавість
Симптоми хронічної ішемії нижніх кінцівок.
— Болі в ногах при ходьбі або будь-якої фізичної навантаженні на ноги (переміжна кульгавість).
— Болі проходять під час зупинки та відпочинку.
— Відчуття оніміння, поколювання і слабкості в ногах при ходьбі.
— Відчуття печіння або ниючий біль в ногах після навантаження під час відпочинку.
— Болі в гомілці або стопі при загоюються трофічних порушеннях (виразки, мозолі і т. д.).
— Почуття мерзлякуватість і похолодання в ногах.
— Зміна кольору шкірних покривів (блідість або почервоніння при критичній ішемії).
— Випадання волосся гомілок (алопеція).
Симптоми мають близько 10% пацієнтів
У 90% скарги носять неспецифічний характер або взагалі відсутні
Принципи лікування атеросклерозу нижніх кінцівок.
1. Корекція факторів ризику:
a) Відмова від куріння.
b) Суворий контроль рівня ліпідів плазми.
c) Контроль артеріального тиску.
d) Знижує рівень ліпідів терапія.
2. Фізичні вправи і тренування:
a) Спеціальна програма тренувань.
b) За 45-60минут х 3 рази в тиждень (12 тижнів).
c) Через кожні 6 місяців поповнення за 6,5 хвилин тренувальної ходьби (до появи болю).
3. Лікарська терапія:
a) Дезагрегантная терапія (препарати аспірину/клопідогрелю).
b) Інгібітори фосфодіестерази Цилостазол (Плетал).
c) Профілактика травми стоп.
Ефективність лікування.
Відмова від куріння
Знижує 10-річну летальність з 54% до 18%.
Дезагреганти
На 22% знижує частоту неочікуваних судинних ускладнень, збільшують дистанції безбольової ходьби (ДББХ).
Контроль діабету
Достовірно знижує летальність, можливість ампутації.
АТ нижче 140/85 мм рт.ст.
Достовірно знижує летальність.
Тренувальна ходьба
Знижує летальність від серцево-судинних ускладнень на 24%.
Контроль рівня холестерину
Достовірно знижує частоту розвитку інфаркту міокарда, інсульту.
Цилостазол (Плетал)
Істотно збільшує прохідну дистанцію.
Коли показане хірургічне лікування.
1. При відсутності ефекту від проведених консервативної терапії та програми реабілітації.
2. Зниження якості життя через скорочення дистанції безбольової ходьби або раннього виникнення переміжної кульгавості.
3. Прогнозується покращення після запланованого хірургічного лікування.
4. Дозволяє анатомія ураження черевної аорти та артерій нижніх кінцівок.
