У психіатрії існує такий термін, як кататонічний ступор, він є крайнім проявом більш широкого поняття, званого кататоническим синдромом. Сутність такого стану можна описати досить просто – воно пов’язане з руховими розладами, мають психічну або невропатологическую природу.
Лікарі стверджують, що існує безліч причин, за якими людина впадає в такий ступор – психічні розлади, травми, інфекції нервової системи і навіть важкі отруєння, що призводять до накопичення токсичних речовин в організмі. Незалежно від того, чим викликано такий стан, воно може бути досить небезпечним і вимагає негайного надання людині медичної допомоги.
Зміст
- Симптоматика
- Різновиди
- Люцидная або класична кататонія
- Делирийная різновид кататонічного ступору
- Злоякісний кататонічний ступор
- Лікування
Симптоматика
Фахівці кажуть, що кататонічний ступор можна діагностувати тільки в тих випадках, коли у пацієнта більше двох тижнів спостерігаються однакові симптоми повторюються. Якщо рецидивів немає, або прояви нечіткі, симптоми можуть бути викликані іншими психічними захворюваннями або минущими станами. Крім того, не можна ставити такий діагноз і призначати лікування людині самостійно. Оскільки психіатрія є дуже складним розділом медицини, визначити причину ступору може тільки кваліфікований лікар.
Головною ознакою кататонічного ступору є беззаперечне підкорення командам іншої людини. Крайньою формою такого ступору медики називають каталепсію або воскову гнучкість – пацієнт приймає будь-яке положення тіла, підкоряючись навіть легких торкань.
Іноді люди в стані кататонічного ступору приймають дуже неприродні та незручні пози, які зберігають годинами, ні на що не скаржачись. Дуже виражений у хворих хапальний рефлекс – якщо простягнути руку перед особою людини, він відразу схопить її, не роздумуючи, навіщо робить це. Якщо ж діяти вмовляннями, то пацієнт з кататоническим ступором буде реагувати дуже своєрідно, ніби борючись з самим собою. Наприклад, при проханні зробити крок, він може кілька разів заносити ногу, перш ніж остаточно опустити її.
Унікальним симптомом, притаманним виключно кататоническому ступору, є «повітряна подушка». Хворий приймає дуже незручне становище, в якому його голова піднята над постіллю на кілька сантиметрів. Так він може провести кілька годин, не скаржачись на болі, болю шию або інші ознаки незручності.
При кататоническом ступорі нерідко порушується звукова чутливість – людина може реагувати на шепіт, але повністю ігнорувати голосно вимовлені слова і крик. Порушується чутливість кінцівок, що змушує людини при ступорі стосуватися холодних або гарячих предметів, а також різати пальці і руки лезами.
Кататонічний ступор характеризується чергуванням періодів нерухомості та надмірної активності. Зупинка вищої нервової діяльності настає раптово і не має ніяких особливих провісників – людина різко перестає говорити або застигає у неприродній позі, а потім не може пояснити, що змусило його так вчинити.
Періоди рухової активності в кататоническом ступорі дуже специфічні, оскільки вони зазвичай характеризуються безглуздими і безпричинними діями, до яких можна віднести:
- розгойдування тулуба;
- кивання головою;
- помахи руками.
У пацієнтів з’являється дивна на перший погляд манірність – вони повторюють привітання, супроводжують будь-які вчинки незрозумілими діями, що нагадують ритуали. Приблизно в половині випадків виникає повторення руху, зробленого по команді іншої людини – якщо хворого штовхнути, він може почати розгойдуватися, тривалий час імітуючи падіння.
Якщо не надавати лікування хворому, з часом рухові розлади доповнюються суттєвими мовними проблемами. При зверненні до людини він може почати повторювати слова, склади і пропозиції, абсолютно не розуміючи їхнього змісту. У важкій формі мова стає плутаною і нагадує дитячий лепет – це є сигналом того, що хворому з кататоническим ступором потрібна негайна госпіталізація.
Приблизно у 2% людей з описаною вище симптоматикою мовленнєві центри мозку повністю відключаються, що веде до повного минущого оніміння. Пам’ятайте, що якщо причина кататонічного ступору полягає в прогресуючому захворюванні, з часом симптоми будуть істотно погіршуватися, і результатом може стати божевілля або навіть смерть хворого.
Різновиди
Лікарі кажуть, що кататонічний ступор є узагальненою назвою цілої групи аномальних станів, що розрізняються складністю і основними симптомами. Від того, який саме стан діагностовано у людини, залежить призначається лікування, а також прогнози медиків. Виділяють наступні види захворювання.
Люцидная або класична кататонія
В цьому випадку спостерігаються всі описані вище симптоми, які мають регулярну повторюваність і не супроводжуються блискавичним погіршенням стану. При такій різновиди кататонічного ступору людина зберігає всі спогади про нападі, а також намагається знайти причину своїх дій або впоратися з ними, не допустивши наступного рецидиву.
Такі випадки кататонічного ступору є найбільш поширеними, причому вони досить легко піддаються стабілізації з подальшою нормалізацією психічного здоров’я людини. Хворі не становлять загрози для оточуючих і вкрай рідко можуть завдати собі шкоди.
Делирийная різновид кататонічного ступору
Супроводжується появою марення, різкими выкрикиваниями, посиленням рухової активності під час загострень. Після закінчення нападу хворий не пам’ятає, що він робив, і всіляко заперечує свою аномальне психічний стан. Якщо йому спробувати вказати на ненормальну поведінку в період загострення, це може спровокувати різке зростання нервового напруження, що веде до підвищення тиску і небезпечних наслідків, аж до інсульту.
Хворий з подібним кататоническим ступором небезпечний для себе і оточуючих – він може вистачати гострі предмети, намагатися покінчити життя самогубством, здійснювати імпульсивні вчинки.
Саме тому таким людям варто проходити лікування в стаціонарі.
Злоякісний кататонічний ступор
Інакше він називається нейролептичних шоком, в 99% випадків є наслідком лікування антипсихотичними препаратами. Він є своєрідним загостренням описаних вище синдромів – при різкому погіршенні стану людини його м’язи беруть напружений стан, а суглоби втрачають рухливість. Температура піднімається до 38-40 градусів, а на шкірі з’являються висипання, схожі за своїми властивостями з пролежнями. Якщо людині не надавати лікування, всередині таких висипань утворюється рідина, після чого вони розкриваються, утворюючи виразки. Активність мозку знаходиться на мінімальному рівні – людина може впасти в кому або знаходитися без свідомості кілька діб.
Нейролептичний шок може призвести до істотного погіршення стану пацієнта – його нервова система піддається значним навантаженням, які призводять до відмирання частини її клітин. У важких випадках злоякісного кататонічного ступору у людини піднімається температура тіла до 41-42 градусів, після чого протягом невеликого часу він помирає від порушення електролітного балансу, зневоднення, набряку легенів і розпаду найважливіших білків.
Навіть при лікуванні із застосуванням сучасних препаратів такий стан дуже небезпечно – приблизно в 25% випадків вона призводить до летального результату. Навіть при успішному виведенні пацієнта з кататонічного ступору у нього тривалий час зберігається висока ймовірність виникнення тромбозу глибоких вен і легеневої емболії.
Лікування
Найбільш ефективним методом усунення такого стану і пов’язаних з ним симптомів є застосування бензодіазепінів. Професійні медики рекомендують давати хворим лоразепам і фенозепам, спостерігаючи за реакцією організму. У найбільш важких станах слід застосовувати стабілізатор настрою карбамазепін, який дозволяє істотно прискорити повернення до нормального психічного стану. Якщо пацієнт показує повну стійкість до медикаментозного лікування, призначається електросудомна терапія, яка може використовуватися тільки в стаціонарі.
Якщо у людини починається яскраво виражений нейролептичний шок, слід використовувати препарати, що сприяють розслабленню м’язів, а також засоби, що перешкоджають виробленню дофаміну. При відсутності антипсихотичних препаратів, раніше призначених пацієнту, їх застосування може дати позитивний ефект. Якщо стан погіршується, хворому може знадобитися термінова реанімація. Потрібно викликати невідкладну допомогу, описавши стан людини, а потім укласти його на м’яку постіль і стежити, щоб він не брав пози, що порушують нормальний кровообіг.
У будь-якому випадку лікування такого стану повинно здійснюватися професійним лікарем, добре знайомим з такими психічними розладами та їх ускладненнями. Необхідно забезпечити хворому належний догляд, усуваючи негативні прояви – підвищену температуру, надмірне розслаблення або напруга м’язів. Крім того, пацієнт повинен постійно перебувати під наглядом у будь – який момент може знадобитися перевести його в реанімаційну палату. Варто запам’ятати і той факт, що лікування не передбачає обмеження свободи рухів. Кататонічний Ступор вимагає, щоб людина могла вчиняти будь-які дії, навіть якщо вони здаються оточуючим безглуздими – це дозволяє стабілізувати його стан.
