Одна з самих розповсюджених помилок: «Якщо в зубі немає нерва, то і хворіти він вже не може!». На жаль, якщо зуб похворів і перестав, або в ньому невдало канали запломбовані, то неодмінно розів’ється хронічний періодонтит, який рано чи пізно перейде в стадію загострення.
- Що таке загострення хронічного періодонтиту
- Симптоми
- Причини
- Лікування
- Ускладнення
- Прогноз
Що таке загострення хронічного періодонтиту ?
Загострення хронічного періодонтиту – це процес переходу тривалого безсимптомного запалення періодонта в активну форму.
Фото: Загострення хронічного періодонтиту
Видів хронічних періодонтитів три – фіброзний, гранулирующий і гранулематозний, але при їх загостренні відмінностей у клінічній картині не спостерігається.
Симптоми ?
При загостренні, насамперед, з’являється хворобливість при накусывании. Протягом декількох годин (до доби) біль стає самостійною і дуже сильною.
Будь-який дотик до зуба висловлюється сильним болем. Пацієнт змушений тримати рот відкритим, оскільки при змиканні зубів здається, що контактують тільки два зуба з усього рота – хворий і його антагоніст.
Якщо не звернутися до фахівця, біль тривало наростає і раптом різко стихає. Зуб перестає реагувати на дотик, біль значно притупляється і посилюється тільки при стисканні щелеп.
Фото: Набряк щоки при загостренні хронічного періодонтиту
Зате різко здувається припухлість в області хворого зуба, частіше з щічної сторони по перехідній складці десни. Можуть піднятися температура до 37-38 °C і з’явитися озноб. Це означає, що основне захворювання ускладнилося периоститом.
Відео: періодонтит
Причини ?
При цьому захворюванні виникає нестійка рівновага в протиборстві двох сил – інфекції і імунітету. Поки захисні можливості організму домінують над активністю мікрофлори, запальний процес протікає тихо і практично безсимптомно.
Але варто опірності організму знизитися (внаслідок простуди або інших захворювань) і виникає загострення.
Другою причиною порушення балансу може стати настання більш сприятливих умов для мікрофлори:
- при герметизації харчовими залишками раніше відкритого кореневого каналу сильно зруйнованого зуба;
- при лікуванні хронічного періодонтиту, у разі проштовхування ендодонтичним інструментом значної кількості розпаду за апікальний отвір.
Оскільки причиною періодонтитів часто є анаеробна мікрофлора, при попаданні в безкислородную середу вона починає бурхливо розвиватися.
Дізнайтеся, як лікувати гострий травматичний періодонтит.
Шукаєте народні засоби для лікування карієсу? Рецепти в цій статті.
Лікування ?
Оскільки загострення виникає не на порожньому місці, а на тлі вже довгостроково існуючого хронічного запалення, лікування повинно представляти собою послідовністю двох етапів – зняття гострої фази та лікування хронічного періодонтиту.
Насамперед – якісне знеболення. З одного боку, всі маніпуляції всередині зуба повинні бути абсолютно безболісні, так як всі внутрішній вміст зуба являє собою один суцільний вогнище розпаду. Але з іншого, будь дотику до зуба можуть бути надзвичайно болісними.
Оскільки основні симптоми загострення викликаються бурхливим і рясним (в обсязі периодонтального простору) виділенням ексудату, як правило, гнійного, то слід забезпечити безперешкодний відтік.
Якщо канали прохідні і їх просвіту достатньо для повноцінного дренування, то слід акуратно розкрити верхівку каналів і отримати відтік.
Якщо кореневі канали викривлені або відтік з них утруднений з іншої причини, а також, якщо частина гною вже прорвалося в поднадкостничное простір, необхідно зробити розріз по перехідній складці і залишити дренаж на добу.
Фото: Лікування хронічного періодонтиту
У будь-якому випадку обов’язково рясне промивання каналів і вогнищ запалення розчином антисептика та призначення антибактеріальних препаратів.
Після стихання гострої фази слід придушити патогенну мікрофлору і запустити процес відновлення пошкодженого періодонта. Для цього канали пломбуються тимчасово на строк від трьох до семи днів препаратом, що містить гідроокис кальцію.
Він здатний проникати в дентинні канальці і за межі кореня зуба, згубно діючи на саму різноманітну мікрофлору. Володіючи високою лужністю (рН=12-12,5) гідроксид нейтралізує кисле середовище запального вогнища.
Кальцій, що входить до складу препарату, є будівельним субстратом для відновлення пошкоджених кісткових балок.
Надалі, при відсутності скарг, виділень і неприємного запаху з каналів, можна приступати до постійного пломбування, спочатку каналів, а в наступний візит і зовнішньої частини зуба.
При виборі матеріалів для пломбування кореневих каналів перевагу слід віддавати засобам, що володіє тривалим протимікробну дію, а не просто герметизуючим просвіт макроканала.
Хірургічні методи
Хірургічні методи лікування загострення можуть не обмежуватися проведенням розрізу по перехідній складці.
Якщо зовнішня кісткова пластинка щелепної кістки дуже щільна, а відтік з каналів незначний, може знадобитися додаткове перфорування кістки бором.
Цей спосіб практично гарантує відсутність відновлення загострення, як мінімум – в процесі лікування.
Проте при великих гранулемах або кістах цього буває недостатньо, і тоді після зняття гостроти запалення проводиться постійне пломбування кореневого каналу склоіономерним цементом з наступною резекцією верхівки кореня.
Фото: Резекція верхівки кореня зуба
При такому втручанні, з одного боку, скорочується робоча довжина кореня, але, з іншого – хірург вилущує вогнище хронічного запалення, надаючи організму можливість відновлення після ліквідації джерела інфікування.
Відео: резекція верхівки кореня
Ліки
Препарати, що застосовуються при лікуванні загострення хронічного періодонтиту можна розділити на кілька груп.
- Місцеві анестетики. Ультракаїн, убістезин та ін.
- Антисептики. Гіпохлорит натрію, хлоргексидину біглюконат.
- Протимікробні препарати. Для тимчасового пломбування кореневих каналів і заапикальной терапії використовується Метапекс.
- Антибактеріальні препарати. Цифран, ровомицин.
- При болях – анальгетики, наприклад, Кетанов.
- Антигістамінні засоби. Тавегіл, супрастин.
- Полівітаміни.
Ускладнення ?
При недостатньому відтоку ексудату при спробі герметизації зуба неодмінно виникає повторне загострення, що виявляється в посиленні болів, рухливості зуба і припухлості.
Часто гній проривається поднадкостнично, а потім через свищ назовні (у порожнину рота) або в клітковинні простори щелепно-лицьової області (дно порожнини рота, крилоподібні-щелепного або межкрыловидное простору тощо) Утворюються абсцеси і флегмони.
Можливі також ускладнення у вигляді гострого остеомієліту або гаймориту. У цих випадках зуб, як правило, видаляється і починається широкомасштабне лікування.
Дізнайтеся, в чому причини пляшкового карієсу.
У чому полягає лікування періодонтиту у дітей? Методики описані тут.
Які основні ознаки карієсу? Дізнайтеся з цієї статті.
Прогноз ?
При своєчасному і адекватному лікуванні прогноз сприятливий. Процес трансформується в хронічний фіброзний, і в подальшому може повністю стабілізуватися і більше нічим про себе не нагадувати.