Тривалий запальний процес в області верхівки кореня зуба може протікати по-різному. В одному випадку він одноманітний і не створює нічого принципово нового. Але іноді навколо вогнища запалення розвивається абсолютно нова структура, що має свою будову та етапи формування. Так буває при гранулематозному періодонтиті.
- Що таке гранулематозний періодонтит
- Види
- Симптоми
- Діагностика
- Лікування
- Консервативно-терапевтичне
- Загострення
- Прогноз
Що таке гранулематозний періодонтит ?
Якщо вогнище хронічного запалення активний і підтримується мікрофлорою, бурхливо розвивається в кореневому каналі, а організм в змозі побудувати бар’єр для ізоляції цього вогнища, то з’являється гранульома.
На етапі освіти гранульома являє собою сполучнотканинний бар’єр, утворений з тканин періодонта. Він покликаний ізолювати джерело інфікування, знизити всмоктування та розповсюдження продуктів життєдіяльності і розпаду мікробів.
Тому на відміну від гранулюючого періодонтиту, при якому процес руйнування більш активний, гранулематозний протікає спокійніше і цілеспрямованішим. Залежно від етапу розвитку розрізняють декілька форм заапикальных порожнинних утворень.
Види ?
Гранульома
На старті запального процесу відбувається ущільнення періодонта з розростанням сполучної тканини. Оскільки клітинна і токсичну дію з кореневого каналу постійно, процес проліферації (освіти) теж безперервний.
Фото: Апікальна гранульома
У постійному протиборстві творення і руйнування народжується порожнинне сполучнотканинне утворення, заповнене грануляціями, фіброзними елементами, живими і загиблими мікробами, а також клітинами, відповідальними за імунну відповідь організму.
Фото: Гранульоми на верхівках коренів
Кістогранульома
Кістогранульома є наступним етапом розвитку простий гранульоми. В періодонті завжди є епітеліальні клітини, подібні за будовою з епітелієм слизової оболонки порожнини рота.
Вони починають активно розвиватися, включаючись у формування кісти і утворюючи внутрішню слизову вистилку. У вогнищі запалення утворюється кисле середовище, що сприяє гальмуванню остеобластів (клітин, що формують кісткову тканину) та активує остеокласти (клітини, що руйнують кісткову тканину).
Якщо при гранульомі зона руйнування не перевищувала 5 мм у діаметрі, то нормальні розміри кистогранулемы вже 5-8мм і до сантиметра.
Кіста
Кіста – повноцінне, сформоване порожнинне утворення, утворене сполучнотканинної капсулою з внутрішньої слизової тканиною.
Фото: Кіста зуба
Секрет, що продукується внутрішнім шаром, створює невеликий постійний надлишковий тиск, що передається на навколишнє кісткову тканину і також сприяє її руйнуванню.
Фото: Кісти коренів зубів
У рідкому вмісті кісти поступово осідають кристали холестерину, видимі в ексудаті при розтині кісти або при відпливі через свищ; це є важливим ознакою при диференціальній діагностиці.
Відео: кіста зуба
Симптоми ?
Освіта і формування гранульоми може протікати абсолютно безсимптомно, непомітно для людини.
Швидкість росту залежить від активності основного запального вогнища і опірності організму і може значно змінюватися від повної зупинки до бурхливого збільшення розмірів.
У разі, коли гранульома (вірніше, вже кіста) розташовується не строго в області апекса, а зміщена в бік, на поверхні щелепи може пальпуватися невелике вибухання. Скарги та інші симптоми з’являються при загостренні хронічного гранульоматозного періодонтиту.
Діагностика ?
Діагностика хронічного гранулюючого періодонтиту проста і складна одночасно. Складність полягає в тому, щоб взагалі звернути увагу на конкретний зуб.
Якщо він змінений в кольорі, якщо має значний дефект, безболісний при зондуванні та інші ознаки хронічного періодонтиту, то запідозрити освіта гранульоми нескладно.
А в разі, якщо зуб має заможну пломбу і ніяк не проявляє себе з негативної сторони, то і діагноз йому ніхто не ставить. Навіщо, якщо все і так спокійно? В результаті запальний процес має значний період часу для провокують кістоутворення.
Дізнайтеся, на чому ґрунтується класифікація карієсу по МКБ-10.
Відгуки на Вібуркол при прорізуванні зубів читайте в цій статті.
Додаткові методи обстеження
Рентгенографія в стоматології відноситься до додаткових методів обстеження пацієнта, однак при хронічних запаленнях періодонта саме рентгенівський знімок дозволяє достовірно виявити і охарактеризувати тип патології.
При гранулематозному періодонтиті в області верхівки кореня формується ділянку затінення округлої форми. Цей дефект може стосуватися кореня, або шапочкою розташовуватися на його верхівці. У міру збільшення розміру стає очевидним відсутність кісткової структури в самій порожнині, що має чіткі, рівні контури.
Відео: рентгенографія в стоматології
Диференціальна діагностика
Про проблеми з диференціальною діагностикою можна говорити тільки до тих пір, поки не з’явиться рентгенограма; щойно зроблений знімок зазвичай всі питання знімаються.
При фіброзному періодонтиті є тільки рівномірне розширення періодонта, а при гранулирующем не утворюється чітко окресленого вогнища. Карієс і пульпіт взагалі не призводять до змін в періодонті. Остеомієліт дає значні розміри зони руйнування, відмінні по розташуванню відносно зубів.
Лікування ?
Лікування хронічного гранульоматозного періодонтиту тривалий і залежить від:
- будови гранульоми,
- розміру гранульоми,
- прохідності кореневих каналів,
- віку пацієнта (опірності організму) і ін.
Якщо гранульома має невеликі розміри, в її структурі недостатньо або відсутні компоненти епітеліальної тканини, якщо канали кореня добре прохідні і організм пацієнта з високою активністю відновлення кісткової тканини, то консервативне лікування може дати позитивний результат.
Консервативно-терапевтичне ?
Суть лікування полягає в тому, що після розширення і антисептичної обробки кореневих каналів за верхівку кореня виводиться препарат, що:
- знищує патогенну мікрофлору;
- руйнує сполучнотканинну оболонку;
- сприяє регенерації кісткової тканини.
До таких препаратів можна віднести Метапекс. Препарат має рН 12,5, що викликає загибель мікрофлори до 90% протягом доби. Нейтралізація кислого середовища у вогнищі запалення стимулює активність остеобластів.
Фото: Препарат Метапекс
Гідроокис кальцію сприяє руйнуванню капсули, кальцій йде на відновлення кісткової структури. Входить до складу йодоформ значно посилює бактерицидну дію препарату.
Метапекс легко вводиться в кореневі канали, не викликає загострень і не твердне (канали дуже легко распломбировываются).
Хірургічне
Хірургічне лікування зазвичай полягає в резекції верхівки кореня.
Фото: Резекція верхівки кореня
Операція показана при значному розмірі гранульоми, однак якщо при цьому підлягає резекції більше третини кореня, перевага віддається видалення зуба.
Етапи проведення операції:
- після повноцінної анестезії проводиться розріз в області проекції верхівки кореня зуба;
- ясенний клапоть відкидається і утримується інструментом або шовним матеріалом;
- фрезою випилюється кісткове вікно за розміром вогнища руйнування;
- спиливается виступаюча частина кореня;
- при необхідності додатково проводиться пломбування дистального відділу кореневого каналу;
- кісткова порожнина выскабливается і заповнюється матеріалом, що сприяє швидкому загоєнню і відновленню кісткової тканини.
Фото: Результат резекції верхівки кореня
Відео: лікування
Загострення ?
Однією з небезпек хронічного гранульоматозного періодонтиту (як і гранулюючого) є велика ймовірність появи загострення.
При загостренні виникає біль, значно посилюється при дотику до зуба. Дуже швидко наростає набряк в області ясен, часто з утворенням (або відновленням активності) свища. Найближчі лімфатичні вузли збільшуються і стають болючими.
Діагностувати загострення саме гранульоматозного процесу надійніше всього по рентгенограмі.
Якщо приймається рішення про збереження зуба, перш за все, треба зняти гострі симптоми (біль, набряк тощо), для чого необхідно забезпечити відтік ексудату і призначити антибактеріальну терапію. Подальше лікування за стандартною схемою для гранульоматозного періодонтиту.
Дізнайтеся про ефективні методи лікування гострого періодонтиту.
Що таке карієс дентину? Відповідь тут.
Чим небезпечний фіброзний періодонтит? Читайте в цій статті.
Прогноз ?
У разі успішного консервативного лікування захворювання трансформується в фіброзний і подальшого лікування не вимагає.
Резекція верхівки кореня дає більший відсоток лікування, однак через небажаність додаткової травматизації застосовується тільки при наявності показань до цієї операції.
При відсутності лікування можливі два варіанти результату:
- До лікування приступають після появи загострення (нагноєння) гранульоми;
- Гранульома переростає в кісту, руйнування кістки досягає розмірів, при яких подальше існування зуба стає неможливим і він видаляється. Нерідко в таких випадках кіста встигає охопити і коріння одного-двох сусідніх зубів.
Фото: Видалення зуба з гранульомою
Своєчасне виявлення гранулем – найкраща профілактика появи кіст. Саме тому до стоматолога слід звертатися не рідше двох разів на рік, а не тільки тоді, коли проблема стає очевидною навіть не фахівцеві.