Водянка яєчка, або гідроцеле — патологія, що супроводжується накопиченням рідини в оболонках органу. Вона зустрічається у різних груп чоловічого населення, але найбільш часто спостерігається у дітей перших місяців життя. Головний симптом захворювання — збільшення однієї або обох половин мошонки.
Водянка легкого та середнього ступеня тяжкості не є станом, небезпечним для життя малюка. Однак при відсутності лікування мошонка збільшується в розмірах, накопичуючи в собі до декількох літрів рідини. Гідроцеле може стати причиною таких ускладнень, як утворення гематом або гною, розрив яєчка. Також захворювання є сприяючим фактором чоловічого безпліддя в майбутньому.
Епідеміологія
Водянка яєчок — одне з найбільш частих захворювань періоду новонародженості. Згідно з даними статистичних досліджень, анатомічні передумови для розвитку гідроцеле є у 80-90% новонароджених хлопчиків. Симптоми патології спостерігаються у 10% немовлят.
Зазвичай до моменту досягнення дворічного віку зникають сприятливі фактори для розвитку гідроцеле. Захворювання спостерігається приблизно у 3% хлопчиків 2-3 років.
У молодому, зрілому і старечому віці гідроцеле зустрічається рідко. Розвиток патології пов’язаний із супутнім захворюванням. Серед усіх чоловіків симптоми водянки яєчка спостерігаються у 1% випадків.
Класифікація
По механізму виникнення виділяють дві групи водянки яєчка:
Вроджену водянку яєчка поділяють на дві категорії:
Існує гостре і хронічне гідроцеле. Перший варіант захворювання характеризується швидким наростанням симптомів протягом декількох годин або діб. Друга форма захворювання розвивається поступово.
В залежності від розташування виділяють два види гідроцеле:
Причини
Яєчко — парний чоловічий статевий орган. Вона укладена в оболонку під назвою «мошонка», що має сім шарів. Під час внутрішньоутробного життя яєчка знаходяться в черевній порожнині дитини. За кілька тижнів до народження вони спускаються в область паху.
В процесі опускання яєчко тягне за собою свої оболонки. Описаний процес завершується до 36 тижня вагітності. У малюків, народжених на більш ранніх термінах періоду виношування, яєчка опускаються в мошонку після появи на світло.
Сьомий, самий внутрішній шар яєчка являє собою очеревину, що складається з парієтальної і вісцеральної частини. Його анатомічне назва — «піхвовий відросток». Коли яєчка досягають паху, внутрішня оболонка з очеревини заростає, утворюючи замкнену порожнину навколо органу. Її клітини втрачають здатність до продукування рідини.
Патогенез сполученої водянки пов’язаний з наявністю отвори між мошонкою і черевною порожниною через незаращения піхвового відростка. Рідина може потрапляти в простір між яєчком і його внутрішнім шаром.
У більш рідкісних випадках спостерігається несообщающейся водянка. При такому типі спостерігається аномальне зрощення внутрішньої оболонки. Вона не втрачає властивості очеревини, тому може самостійно продукувати рідина.
Сприяючими факторами до відсутності зарощення піхвового відростка відносять різні патології вагітності і родового процесу. Найбільш часті з них — загроза переривання, внутрішньоутробна гіпоксія плода, недоношеність, вроджені вади розвитку.
Особливу роль у патогенезі гідроцеле відіграє недосконалість лімфатичної системи паховій області. У новонароджених немає повноцінної фільтрації рідини в дрібних судинах області промежини. Після дозрівання елементів лімфатичної системи спостерігається мимовільне розсмоктування рідини з оболонок яєчка.
Дитяча урологія: водянка яєчка в дитячому віці
Симптоми
Зазвичай симптоми патології виникають на першому місяці життя малюка. Головна ознака захворювання — збільшення мошонки.
При сполученої водянці циркуляція рідини має минущий характер. Після сну мошонка набуває нормальні розміри. Максимальна концентрація рідини в оболонках яєчка досягається до вечора. Збільшення мошонки сприяють плач, напруження і запори.
Збільшення розмірів мошонки при ізольованій водянці відбувається поступово. Об’єм рідини в оболонках яєчка однаковий у будь-який час доби, оскільки вона не може оттечь в черевну порожнину.
Водянка яєчка малого обсягу не приносить дискомфорту дитині. При сильному збільшенні органу малюк відчуває неприємні відчуття в паху. Зовні це проявляється неспокійною поведінкою і плачем.
Велика мошонка може здавлювати уретру, порушуючи відтік сечі. Досить часто гідроцеле супроводжується паховою грижею.
При пальпації водянка яєчка являє собою еластичну структуру. Шкіра над нею має нормальну забарвлення, її можна зібрати в складку. Пальпація безболісна для дитини, під час неї малюк не змінюється в настрої.
Ускладнена інфекційним процесом водянка має відмітні ознаки. У дитини підвищується температура тіла, з’являється блювота і діарея. Загальний стан малюка погіршується, він стає неспокійним або млявим.
Ускладнення
Легкі форми гідроцеле практично ніколи не викликають ускладнень. Негативні наслідки можуть спричинити об’ємні водянки яєчка, накопичують кілька сотень мілілітрів рідини.
Одним з найбільш частих ускладнень захворювання є утворення гематом в мошонці. Патогенез їх розвитку пов’язаний з травмою або хірургічним втручанням. Гематоми характеризуються накопиченням в оболонках яєчка крові.
При сприятливому результаті повністю розсмоктуються гематоми і безслідно зникають. Іноді кров залишається в мошонці, викликаючи потовщення її стінок, порушення мікроциркуляції та гомеостазу.
Величезні гідроцеле можуть стати причиною розриву мошонки. Ускладнення небезпечно для життя і здоров’я малюка. При розриві оболонок яєчка спостерігається кровотеча, а також підвищується ризик інфікування внутрішніх органів. Зазвичай ускладнення є результатом травми. Іноді розрив мошонки відбувається спонтанно.
Інфікування яєчка і його оболонок — жизнеугрожающее стан. Причина ускладнення — міграція патогенних бактерій до органу через лімфатичні та кровоносні судини. При появі симптомів запалення батькам слід негайно звернутися до лікаря.
Тривало існуюче гідроцеле загрожує репродуктивної функції хлопчика. Рідина здавлює яєчко — орган, в якому дозрівають сперматозоїди. В результаті постійної компресії можлива загибель клітин, що відповідають за статеву функцію.
Інфікування гідроцеле — один з факторів безпліддя в майбутньому. При утворенні гною гинуть спремопродуцирующие тканини яєчка. На їх місці утворюється сполучна тканина не здатна відтворювати чоловічі статеві клітини.
Скупчення великої кількості рідини в мошонці може викликати гостру затримку сечі. Дане ускладнення виникає за пережиму уретри. Небезпека патології полягає в загрозі розриву сечового міхура.
Діагностика
При підозрі на водянку яєчка батькам слід звернутися до дитячого хірурга, уролога. В першу чергу лікар проводить візуальний огляд і пальпацію анатомічного освіти.
Під час пальпації малюк лежить на спині. Гідроцеле має форму груші або пісочного годинника. Для диференціальної діагностики сполученої і несообщающейся водянки яєчка дитину переводять у вертикальне положення.
Наступним етапом обстеження дитини є диафаноскопия. Метод дослідження полягає у просвічуванні мошонки ліхтарем. При гідроцеле оболонки яєчка мають рівномірний колір. Якщо ж збільшення органу викликана іншою причиною, деякі ділянки мошонки не просвічуються.
Для точного підтвердження діагнозу фахівці вдаються до УЗД мошонки. За допомогою ультразвукового сканування лікарі можуть оцінити обсяг скопилася рідини і визначити тип захворювання.
Лікування
У більшості випадків гідроцеле у немовлят самостійно проходить до віку півтора років. Саме тому при невеликому скупченні рідини дитина може обійтися без операції.
На сучасному етапі медицини не існує консервативних методів лікування патології. Виняток становить водянка яєчка, спричинене інфекційним процесом. У такому випадку дитині показаний прийом антибіотиків і препаратів, що знімають запалення.
Батькам слід забезпечити ретельну гігієну статевих органів хлопчика. Рекомендується відмовитися від памперсів, віддаючи перевагу пелюшок. Підмивання повинно здійснюватися не рідше одного разу на добу.
Якщо до досягнення дворічного віку водянка не пройшла самостійно, рекомендовано оперативне лікування. Зазвичай воно проводиться в плановому порядку. Перед хірургічним втручанням дитина повинен здати всі необхідні аналізи. До їх переліку входить загальне та біохімічне дослідження плазми, коагулограма, визначення групи крові та резус фактора.
Увага! При гідроцеле строго заборонено використання народних коштів. Самостійне лікування у домашніх умовах може викликати ускладнення у вигляді інфікування мошонки.
Найчастіше оперативне втручання проводиться за допомогою лапароскопічного обладнання. Це знижує ризик післяопераційних ускладнень. Всі види операцій у маленьких дітей проводяться під загальним наркозом.
Мета операції при неізольовану типі гідроцеле — припинення повідомлення оболонок яєчка з черевної порожниною. Також в ході хірургічного втручання створюється відтік для скопилася рідини.
Несообщающейся водянка яєчка — показання для пункції його оболонок. У ході хірургічного втручання лікар вводить порожнисту голку в мошонку і викачує рідина. Така операція не завжди проходить успішно, вона часто дає рецидиви.
Альтернативою пункції оболонок яєчка є хірургічна операція Лорда. Її мета — ліквідація аномальних ділянок незаросшего піхвового відростка.
Іноді дитині показана операція до досягнення дворічного віку. Показаннями для проведення є такі стани, як швидкий прогрес водянки, поєднання з паховою грижею, інфікування гідроцеле.
Після будь-якої процедури дитині рекомендований домашній режим протягом 10 діб. В даний період часу йому забороняється активна фізична діяльність. За показаннями дитині вводять знеболюючі і протизапальні препарати.
Прогноз
Водянка яєчка не представляє загрози для життя хлопчика. У більшості випадків вона самостійно купірується протягом першого року життя. Навіть якщо гідроцеле не проходить самостійно, операція по його усуненню не представляє великих складнощів для хірурга.
При дотриманні правил післяопераційного періоду частота розвитку ускладнень становить не більше 2%. Рецидиви гідроцеле є рідкістю, вони спостерігаються у 1% випадків.
Високе стояння яєчка — рідкісне ускладнення післяопераційного періоду. Воно полягає в неправильній локалізації чоловічого статевого органу в мошонці. Для лікування ускладнення необхідна повторна операція не раніше 6 місяців після першого втручання.
Більше число ускладнень дає операція на несообщающейся водянці. Негативні наслідки пов’язані з приєднанням патогенної мікрофлори. Для профілактики ускладнення показано використання антимікробних препаратів. Якщо інфікування відбулося, лікарі дренують порожнину мошонки.
Із-за індивідуальних анатомічних особливостей у післяопераційному періоді можливе розходження швів на мошонці. При розвитку ускладнення дитині потрібна хірургічна обробка рани і часта зміна пов’язок до моменту загоєння.
