Водянка яєчка, або гідроцеле — стан, який характеризується скупченням рідини в оболонках органу. Найчастіше патологія зустрічається у немовлят, є вродженою особливістю і самостійно проходить до досягнення віку одного року. Пізніше розвиток водянки зазвичай пов’язане з набутим захворюванням.
Основні симптоми гідроцеле — збільшення мошонки, дискомфорт в області паху, утруднення під час сечовипускання. Поява описаної клінічної картини вимагає звернення до дитячого уролога. Занедбаний протягом водянки призводить до виникнення ускладнень: інфікування, розриву оболонок, безпліддя в майбутньому.
Епідеміологія
Водянка яєчка характерна для періоду новонародженості. До розвитку патології схильні до 90% немовлят чоловічої статі. Збільшення однієї або обох половин мошонки спостерігається у 7-12% новонароджених.
У нормі по досягненню півторарічного віку зникають анатомічні передумови до розвитку захворювання. Саме тому у 95% малюків, які мають рідина в оболонках яєчка, відзначається мимовільне одужання. У 5% дітей старше дворічного віку зберігається клінічна картина гідроцеле.
Серед хлопчиків старшого дитячого та підліткового віку водянка яєчка — рідкісна патологія. Вона зустрічається у 0,5-2% населення. Зазвичай пізніше поява ознак захворювання пов’язане з іншим станом — травмою чи інфекцією.
Класифікація
Виділяють вроджену та набуту варіант гідроцеле. У першому разі захворювання пов’язано з анатомічними особливостями передньої черевної стінки новонародженого хлопчика. Набута водянка яєчка виникає в будь-якому віці після періоду дитинства.
Залежно від поширеності патологічного процесу фахівці класифікують водянку на два типи:
Існує класифікація, що базується на механізмі розвитку захворювання. Первинне гідроцеле виникає без супутньої патології, воно пов’язане з особливостями будови організму. Вторинна водянка яєчка — результат травми, інфекції або іншого захворювання і стану.
Також вчені виділяють ускладнений та неускладнений гідроцеле. У першому випадку на тлі водянки виникають супутні патології — грижі, інфекції, розриви оболонок. При неускладненому перебігу захворювання протікає без описаних особливостей.
Залежно від механізму утворення і анатомічної будови мошонки захворювання класифікують на два варіанти:
Причини
Найбільш часто причиною водянки є анатомічна особливість формування мошонки. Вона являє собою сім оболонок яєчка, сама внутрішня з них складається з тканини, аналогічної очеревині.
Під час внутрішньоутробного життя хлопчика яєчка знаходяться в черевній порожнині. До кінця періоду вагітності вони переміщуються в мошонку. За собою яєчка тягнуть внутрішню оболонку — очеревину.
До моменту народження у більшості хлопчиків між мошонкою і порожниною живота є канал. За рахунок цього рідина може циркулювати в обох напрямках. У нормі через деякий час після появи на світ спостерігається зрощення сполучення між мошонкою і порожниною живота.
Якщо не відбувається зарощення каналу, рідина продовжує циркулювати в мошонку. Описаний процес лежить в основі патогенезу сполученої водянки яєчка.
]Набагато рідше спостерігається ізольована водянка. Причина її розвитку — аномальне зрощення внутрішньої оболонки яєчка. У нормі вона повністю перетворюється на сполучну тканину, не здатну до продукування рідини.
Іноді зрощення відбувається неправильно, внаслідок чого просвіт між мошонкою і порожниною живота зникає. Але внутрішня оболонка яєчка може продукувати рідина як її попередниця — очеревина. Вода не може оттечь в порожнину живота, тому вона накопичується в мошонці.
Факторами ризику для розвитку природженого варіанту захворювання є різні патології вагітності. Підвищений шанс наявності гідроцеле після народження мають недоношені і маловесные діти. Також водянка яєчка частіше зустрічається у дітей, чиї матері перенесли інфекційне захворювання під час періоду виношування.
У дітей старшого віку і підлітків водянка яєчка — наслідок якогось захворювання. Найчастіше вона виникає на тлі інфекційних процесів в чоловічих статевих органах. Причиною гідроцеле є орхіти, везикуліти та інші патології.
Сучасні підходи в лікуванні водянки яєчка:
Окремою причиною гідроцеле лікарі виділяють інфекційні захворювання прямої кишки. При ураженні клітковини малого тазу виникає симптоматична водянка яєчка, пов’язана з накопиченням ексудату.
Також у старшому віці водянка яєчка може бути пов’язана з травмою. Через порушення цілісності оболонок рідина переходить з черевної порожнини в мошонку. Іноді зовнішні ознаки гідроцеле — результат скупчення крові.
Вкрай рідко симптоми водянки пов’язані з порушенням будови лімфатичних судин. У нормі спостерігається постійний відтік рідини в пахові вузли. Зазвичай клінічна картина захворювання з’являється вже в дитячому віці, але вона може виникнути в 3-4 роки.
Дуже рідкісна причина гідроцеле у дитини — серцево-судинні захворювання. У дітей водянка може виникнути на тлі вродженої вади серця. Порушення роботи правого шлуночка призводить до набряків в черевній та грудній порожнинах, кінцівках, а також до застою рідини в мошонці.
Зазвичай клініка вродженого пороку серця з’являється відразу після народження або в ранньому дитячому віці. Проте легкі варіанти патології можуть викликати водянку яєчка в 9-10 років і пізніше.
Ще одним частим етіологічним фактором водянки яєчка у дітей є різні новоутворення в області малого тазу. Пухлини можуть порушувати обмін рідини в мошонці і черевної порожнини.
Хірургічні втручання в ділянці малого тазу підвищують ризик розвитку захворювання. Водянка зустрічається після перенесення операції з приводу пахової грижі і варикоцеле. Також захворювання може виникнути на тлі постійних інтенсивних фізичних навантажень.
Симптоми
Основний симптом захворювання — збільшення мошонки. Можливо одностороннє і двостороннє ураження оболонок яєчка. У початкових стадіях спостерігається невелике розширення. У запущених випадках оболонки яєчка можуть накопичувати до декількох літрів води і виглядати як футбольний м’яч.
При сполученої водянці розміри органу варіюють протягом доби. Після сну рідина відтікає в порожнину живота, тому вона зменшується. До вечора спостерігається зворотний ефект — вода затікає в оболонки яєчка, тому вони максимально збільшуються.
Збільшення мошонки сприяє підвищення внутрішньочеревного тиску. У маленьких дітей воно викликається плачем, запорами, кольками. У більш дорослих хлопчиків і підлітків збільшення мошонки виникає на тлі фізичних навантажень, піднімання тягарів, при сильному кашлі і напруженні в процесі дефекації.
Увага! Ізольований варіант гідроцеле не супроводжується зміною розмірів оболонок яєчка протягом дня. Мошонка поступово зростає протягом декількох місяців.
Діти молодшого віку не можуть пояснити свої відчуття. При водянці з’являється дискомфорт в області паху. Клінічно дитина стає неспокійним, нервовим, він починає плакати без приводу.
Більш дорослі діти в змозі описати свої відчуття. На початкових стадіях вони скаржаться на дискомфорт в області яєчок. З плином часу виникає тупий або тягнучий біль в паху. Також діти можуть повідомити батькам про незручності при ходьбі і бігу.
При сильному скупченні рідини спостерігається утруднення при спорожненні сечового міхура. Описаний симптом пов’язаний із здавленням уретри, що проходить близько збільшених оболонок яєчка.
Діти старше 7-8 років можуть поскаржитися на зміну структури мошонки. Вона стає щільною, хлопчик не в змозі прищепити яєчко. Іноді дитина чує плескіт води в мошонці.
Ускладнення
Рідина всередині мошонки — ідеальне середовище для живлення бактеріальної флори. Саме тому гідроцеле вважається фактором ризику запальних захворювань. Найчастіше інфекції пов’язані з міграцією збудника через кров з віддалених органів — каріозних зубів, мигдаликів, кишечника.
Інфекція супроводжується загальними симптомами інтоксикації. Дитина пред’являє скарги на слабкість, підвищену стомлюваність, нудоту і запаморочення. Спостерігається підйом температури тіла до 38 або вище градусів.
Також інфекційний процес супроводжується зовнішніми симптомами. Мошонка червоніє і набрякає, стає болючою при пальпації. У важких випадках виникає пиоцеле — скупчення гною в оболонках органу.
Запущені варіанти гідроцеле можуть викликати розрив оболонок. Клінічно ускладнення супроводжується гострим болем і кровотечею. При відсутності грамотної медичної допомоги у дитини може виникнути гіповолемічний шок. Його симптоми — почастішання пульсу, падіння артеріального тиску, втрата свідомості.
Тривалий перебіг гідроцеле у дітей може стати причиною безпліддя в майбутньому. В яєчках знаходяться спеціальні клітини, що виробляють сперматозоїди. Тривале здавлення може привести до їх загибелі та порушення репродуктивної функції.
Перенесена інфекція оболонок яєчок підвищує шанси на безпліддя в зрілому віці. Запальний процес сприяє загибелі клітин, що виробляють сперматозоїди і заміщення їх сполучною тканиною.
Діагностика
Діагностикою захворювання займається дитячий уролог. На першій консультації спеціаліст опитує батьків і дитини, збирає життєвий анамнез. Також він дізнається про перебіг вагітності матері. Після опитування лікар приступає до огляду пацієнта.
Фахівець проводить фізикальний огляд дитини в положенні лежачи на спині. Він оглядає область мошонки, пальпує її. Потім переводить дитину у вертикальне положення. Такі заходи дозволяють провести диференціальну діагностику між сполученої та ізольованою водянкою яєчка.
Після описаної процедури лікар проводить диафаноскопию — процедуру просвічування мошонки з допомогою ліхтаря. При неускладненій водянці яєчка оболонки мають рівномірний колір. Якщо ж збільшення мошонки викликано іншою патологією — під час диафаноскопии орган просвічується нерівномірно.
Для уточнення діагнозу пацієнту показано ультразвукове сканування області паху. Сучасна апаратура дозволяє підтвердити або спростувати наявність повідомлення з черевною порожниною, підрахувати кількість рідини. Ультразвукова діагностика необхідна для диференційної діагностики з пухлинами та іншими патологічними процесами в мошонці.
При наявності сумнівів у діагнозі показана біопсія мошонки. Вона дозволяє вивчити клітинну структуру виділеної ділянки, виявити доброякісні або злоякісні процеси.
Для виключення інфекційного процесу дитина направляється на загальний аналіз крові. Лаборант дає висновок про кількість лейкоцитів і їх процентному співвідношенні. Також при наявності запалення спостерігається збільшення швидкості осідання еритроцитів.
Лікування
Лікування без операції можливо до досягнення дитиною дворічного віку при наявності вродженої водянки. Такий тип гідроцеле часто закінчується самовыздоровлением. В інших випадках краща планова хірургія.
При загальному тяжкому стані або несообщающейся водянці лікарі вдаються до пунктированию мошонки. Суть операції — введення порожнистої голки і витягування рідини з оболонок. Зазвичай пункція мошонки дає тимчасовий ефект, через деякий час спостерігається рецидив захворювання.
Сучасним і малоінвазивним методом лікування гідроцеле є склерозування. Воно ефективно при ізольованій водянці яєчка. Після пункції в мошонку вводяться спеціальні препарати, що сприяють утворенню сполучної тканини, не продукує рідина.
При обох варіантах гідроцеле показана пластична реконструктивна процедура. Вона може виконуватися через великий розріз на черевній порожнині або мошонці. Однак зараз поширені малоінвазивні лапароскопічні методи.
Під час хірургічного втручання лікарі відсмоктують накопичилася рідина, вводять антибактеріальні препарати, проводять реконструкцію або видалення внутрішньої оболонки. Такі операції мають найвищу ефективність.
Для досягнення стійкого ефекту дитина повинна дотримуватися всі правила післяопераційного періоду. Йому забороняється носити тісний одяг і виконувати фізичні навантаження в перші дні після хірургічного втручання. Для профілактики і лікування інфекційних процесів показано вживання антибіотиків та протизапальних препаратів.
Протягом двох діб після хірургії забороняється мочити мошонку. Для зняття неприємних відчуттів лікарі призначають знеболюючі препарати. Також у перші дні після хірургічного втручання обов’язкова обробка швів. Перераховані заходи допомагають знизити ризик післяопераційних ускладнень.
Прогноз
Після досягнення дворічного віку вроджена водянка яєчка вимагає хірургічного втручання. Також операція необхідна для лікування набутого варіанту патології.
На сучасному етапі розвитку медицини водянка яєчка добре піддається лікуванню. Близько 98% всіх операцій протікають без ускладнень. При грамотному виконанні хірургічного втручання хвороба не рецидивує.
У рідкісних випадках після операції спостерігається інфікування хірургічної рани. Для лікування запального процесу використовуються потужні антибактеріальні засоби. Також показано промивання шва розчинами антисептиків. Іноді лікарі вдаються до дренування порожнини мошонки.
Ще одне можливе ускладнення хірургічного втручання — високе стояння яєчка. Механізм його розвитку пов’язаний з недотриманням техніки операції і неправильним положенням органу в порожнині мошонки. При наявності описаного ускладнення показано повторне реконструктивне хірургічне втручання.
