Варикоцеле яєчка у чоловіків: причини, симптоми і лікування

Варикоцеле — ненормальне розширення вен лозоподібного (гроздьевидного) сплетіння сім’яного канатика в межах мошонки. Причини виникнення і розвитку захворювання в даний час залишаються невідомими, при цьому фахівці відзначають безліч факторів, що впливають на його виникнення: підвищення температури яєчок, збільшення венозного тиску, ушкодження клітин під час окислення, гіпоксія і гормональний дисбаланс.

Варикоцеле поширене серед чоловіків у віці від 15 до 25 років і в переважній кількості випадків зустрічається з лівого боку. Захворювання є найбільш частою причиною чоловічого безпліддя, зачіпаючи приблизно 40% чоловіків з первинним безпліддям і 80% чоловіків з вторинним безпліддям. Розширення вен в мошонці рідко заподіює який-небудь дискомфорт і залишається непоміченими протягом тривалого часу, тільки лікар в процесі обстеження і за допомогою апаратних методів дослідження може поставити діагноз.

• Варикоцеле і безпліддя
• Класифікація
• Епідеміологія
• Причини
• Ознаки
• Діагностика
• Лікування
• Наслідки

Варикоцеле і безпліддя

Безпліддя зачіпає близько 15% пар репродуктивного віку і є однією з головних проблем сучасної охорони здоров’я. За статистикою в 40-50% випадків нездатність пари в дітородному віці зачати дитини є результатом чоловічого типу захворювання. Ідіопатичне безпліддя, при якому сперма має аномальними параметрами без певних на те причин, є найбільш поширеним фактором захворювання. Іншою частою причиною чоловічого безпліддя є варикоцеле, яке згідно з дослідженням серед європейського населення чоловічої статі зустрічається в 16,6% випадків.

Перші дослідження щодо наявності варикоцеле в яєчках у чоловіків описав грецький лікар Цельс, який зазначив: «роздуті вени і помітні скручування на яєчку, яке стає менше внаслідок відсутності харчування». Перша згадка про вплив варикоцеле на фертильність було зроблено на початку XX століття, коли пацієнтам для поліпшення якості сперми було рекомендовано хірургічне втручання. У 1952 році доктор Таллох вперше повідомив, що після перев’язки розширених вен у пацієнта з азоспермией (відсутність сперматозоїдів в спермі) відбулося збільшення концентрації сперматозоїдів до 27×10 / мл. З тих пір багато дослідження були зосереджені на діагностиці та лікуванні варикоцеле у цілях збільшення народжуваності, але жодне з них не дало чіткої відповіді щодо взаємозв’язку між варикоцеле і безпліддям.

Класифікація захворювання

На підставі фізичного огляду пацієнта в положенні стоячи або лежачи, варикоцеле класифікуються у відповідності з системою докторів L. Dubin і R. Amelar:

• клас I — захворювання не видно в положенні лежачи на спині, але відчутно при маневр Вальсальви в положенні стоячи;
• клас II — захворювання не видно в положенні лежачи на спині, але відчутно в положенні стоячи без маневру Вальсальви;
• клас III — варикозні вени видно на мошонці в положенні стоячи без маневру Вальсальви.

Згідно Всесвітньої організації охорони здоров’я варикоцеле класифікується наступним чином:

• I ступінь — розширення вен лозоподібного сплетення видно тільки при пальпації під час маневру Вальсальви;
• II ступінь — розширення вен лозоподібного сплетення видно тільки під час пальпації при вертикальному положенні;
• III ступінь — розширення вен лозоподібного сплетення діагностується візуально і легко пальпується.

Епідеміологія

Більшість ранніх епідеміологічних досліджень варикоцеле серед осіб чоловічої статі (військових новобранців, підлітків і школярів) показали, що поширеність захворювання складає близько 15%. Крім того, фахівцям не вдалося підтвердити, що визначальним фактором розширення вен гроздьевидного сплетення є вік.

Наступні епідеміологічні дослідження показали, що варикоцеле розвиваються в період дорослішання і фізіологічних змін в організмі юнаків. Доктор Остер в медичному журналі «Acta Paediatrica» 1970 року випуску опублікував дослідження, в ході якого не зміг виявити ніяких захворювань яєчок серед 188 хлопчиків у віці від 6 до 9 років. Але виявив тенденцію до розвитку варикоцеле у хлопчиків у віці від 10 до 14 років, що переконливо доводить фактор розвитку захворювання в період статевого дозрівання.

У 2000 році доктор Акбай у співавторстві з іншими фахівцями з Університету Мерсін (Туреччина) оцінили поширеність варикоцеле серед 4052 хлопчиків у віці від 2 до 19 років. Згідно з їх даними, поширеність захворювання склала менше 1% у хлопчиків у віці 2-10 років, 7,8% у хлопчиків у віці 11-14 років і 14,1% у хлопчиків у віці 15-19 років. Ці епідеміологічні спостереження вказують на те, що венозна недостатність, притаманна варикоцеле, в першу чергу проявляється під час розвитку яєчок.

Більш пізні дослідження показують, що поширеність варикоцеле у дорослих чоловіків пов’язана з віком. Доктор Левингер з Медичного центру ім. Рабіна в 2007 році оцінив вікову поширеність варикоцеле у чоловіків у віці старше 30 років. З 504 чоловіків у 34,7% в ході медичного огляду було виявлено захворювання. При подальшому аналізі фахівці виявили, що поширеність варикоцеле збільшується приблизно на 10% протягом кожних десяти років життя. Поширеність склала 18% випадків у віці 30-39, 24% у віці 40-49 років, 33% – у віці 50-59 років, 42% у віці 60-69, 53% у віці 70-79 і 75% у віці 80-89.

Поширеність варикоцеле у чоловіків, що мають проблеми з репродуктивною системою знаходиться в діапазоні від 25 до 35%. У 1992 році Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) провела широке дослідження, в ході якого фахівці 34 медичних центрів по всьому світу в цілому обстежили понад 9000 чоловіків. Підсумок: 25,4% чоловіків з аномальною морфологія сперматозоїдів мали варикоцеле, при цьому 11,7% чоловіків мали нормальної спермограмою.

Причини виникнення варикоцеле

Етіологія захворювання повністю не з’ясована. У даний момент виділяють три основні причини розвитку варикоцеле у чоловіків:

#1. Відмінності насіннєвих вен.

Розширення вен гроздьевидного сплетення відбувається внаслідок анатомічних відмінностей між правої та лівої яїчкової (насіннєвий) віднем. Впадіння лівої сім’яної вени в ниркову відбувається під кутом 90 градусів, у той час як права насіннєва вена впадає у нижню порожнисту вену під кутом менше 90 градусів. Фахівці вважають, що така нерівність призводить до збільшення гідростатичного тиску лівої сім’яної вени, яке потім передається на венозне сплетіння сім’яного канатика і викликає його розширення.

#2. Недолік функціональних клапанів.

Друге припущення засноване на спостереженні, що на внутрішній стороні насіннєвих вен присутні в невеликій кількості або зовсім відсутні клапани, які пропускають кров у потрібному напрямку. Дана патологія може призвести до регресу крові, що в свою чергу веде до розвитку варикоцеле.

#3. Часткова непрохідність лівої сім’яної вени.

На думку лікарів, третьою причиною розвитку варикоцеле може бути часткова непрохідність лівої сім’яної вени внаслідок стискання лівої ниркової вени в аорто-брижових вугіллі («Синдром Лускунчика»).

Базові фактори здорового способу життя: фізична активність, дотримання дієти, помірне вживання алкоголю, відмова від куріння, можуть впливати на частоту виникнення та тяжкість симптомів варикоцеле.

Ознаки варикоцеле

Багато чоловіків протягом тривалого часу не відчувають ніяких симптомів варикоцеле. І тільки під час планового медичного обстеження або після звернення до лікаря з проблемою зачаття дитини хвороба може бути виявлена.

У деяких випадках ознакою варикоцеле є відчуття тяжкості в яєчку або тупий біль, що наростає протягом дня, особливо при спекотній погоді або після фізичних навантажень. Крім того, частим симптомом захворювання є розширені вени або припухлість на мошонці, а також зменшення яєчка.

Основні симптоми:

• безпліддя;
• припухлість в мошонці;
• повторювані болі в яєчках;
• помітно збільшені або жили скручені в мошонці;
• зменшення об’єму яєчок (у поодиноких випадках).

Болі в яєчках

Діагностика варикоцеле

Фізична огляд є важливим діагностичним інструментом при оцінці варикоцеле у чоловіків. Однак відносно недавнє запровадження рентгенологічних досліджень дозволило покращити діагностику та методи лікування захворювання.

Фізичний огляд

Для забезпечення спокою мошонки і відсутності будь-яких подразнень, діагностика варикоцеле повинна проводиться в тихому і спокійному приміщенні при комфортній температурі. Лікар проводить пальпацію з допомогою і без маневру Вальсальви у пацієнта в положенні стоячи.

Подальше обстеження повторюється в положенні лежачи на спині для оцінки декомпресії розширених вен. У доповненні до пальпації фахівець повинен відзначити збільшення вен гроздьевидного сплетення, а також розміри яєчок. Класифікація здійснюється згідно з методом докторів L. Dubin і R. Amelar.

Проте не завжди навіть досвідчений лікар-андролог здатний визначити захворювання, особливо на його ранній стадії розвитку. Саме тому в останні кілька років фахівці все більше схильні довіряти інструментальним методам діагностики.

Флебографія

На ранніх етапах застосування ретроградної флебографии вдалося діагностувати характер механізму клапанної некомпетентності. Черезшкірна пункція при обстеженні зазвичай здійснюється через праву стегнову або підколінну вену з подальшим просуванням до сім’яної вени для заповнення контрастною речовиною. Флебографія вважається найбільш точним тестом, оскільки майже у 100% чоловіків з клінічно пальпируемым варикоцеле спостерігається рефлюкс сім’яної вени (зворотний струм крові).

Термографія

Даний вид дослідження був розроблений в якості неінвазивної альтернативи флебографии. Термографія — метод з використанням термографічного пластини з вмістом чутливих до нагрівання рідких кристалів, які виявляють зміни температури в мошонці. Діагностика варикоцеле при обстеженні була заснована на виявленні гіпертермії (накопичення надлишкового тепла) в області лозоподібного сплетення або насінників.

Більш сучасне експериментальне дослідження для оцінки діагностичних критеріїв захворювання виявляє різницю температур близько 0,5-3 градусів Цельсія між лівим і правим лозовидным сплетінням. Однак і інші патології, такі рак яєчка або інфекції також можуть привести до різниці температур, зменшуючи вірогідність даних при виявленні варикоцеле.

УЗД

УЗД мошонки є найбільш авторитетним і широко використовуваним методом для вивчення варикоцеле. З появою високочастотних датчиків в апаратах і допплерівських технологій, даний вид дослідження стає все більш легким для виконання. Крім того, висока якість зображень дозволяє лікарям без проблем оцінити кров’яний потік в межах судинних насінників і сусідніх структурах.

Ультразвукове дослідження мошонки проводиться з пацієнтом у положенні лежачи на спині. При цьому орган підтримується з допомогою рушники, а на його поверхню наноситься спеціальний гель. Результатом виявлення варикоцеле є розширення вен лозоподібного сплетення більше 2 мм
Доплеровське ультразвукове дослідження являє собою метод вимірювання швидкості, при якій кров тече в посудині. Ультразвуковий апарат, оснащений доплерівським режимом показує протилежне напрямок крові при маневр Вальсальви, що вказує на варикоцеле.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ)

Використання магнітно-резонансної томографії (МРТ) для діагностики та візуалізації варикоцеле зустрічається вкрай рідко і застосовується у виняткових випадках. Перевагою МРТ в порівнянні з іншими існуючими методами візуалізації є висока ступінь деталізації анатомії заочеревинного простору. Завідувач відділенням дитячої нефрології в Університеті Башкент доктор Kaan Gulleroglu в недавньому своєму дослідженні запропонував використовувати МР-ангіографію для виявлення варикоцеле, причиною якого є «Синдромом Лускунчика».

Магнітно-резонансна томографія (МРТ)

Лікування варикоцеле

Відкрите висічення вен сім’яного канатика у мошонці.

Перший відкритий хірургічний метод лікування хворих з варикоцеле був проведений на початку 1900-х років. У той час фахівці застосували метод відкритого видалення вен сім’яного канатика в мошонці, що передбачає масове накладення спеціальних ниток на кровоносні судини. Однак хірургічне втручання через скротальный доступ не було широко поширене з-за проблем збереження артеріального кровопостачання яєчка, які згодом могли призвести до атрофії яєчок і погіршення фертильності.

Відкрита ингуинальная варикоцелэктомия.

У 1949 році доктор Паломо провів операцію, в ході якої зробив розріз вище пахового каналу, там, де насіннєва відень, як правило, вже виходить з сплетення і перев’язав разом з насіннєвою віднем насіннєву артерію. Перевагою такої техніки є легкість виконання операції, оскільки перев’язка проходить на високому рівні, де зазвичай розташовуються 2-3 вени. Мінусом цієї техніки є неможливість оцінити стан колатеральних вен, які розгалужуються від нижнього пучка до операційної області. Саме тому техніка Паломо має високу частоту рецидивів захворювання.

Операція Іваніссевіча.

Макроскопічний паховий підхід (метод Ивансевича) полягає в накладенні спеціальних ниток для перев’язки сім’яної вени на рівні заочеревинного відділу. Перевагою даного методу є те, що хірург здатний перев’язати колатеральних вени, а також зовнішні насіннєві вени. Для виявлення артерій і лімфатичних судин була розроблена модифікація методу, в ході якої фахівець використовує ін’єкції контрастної речовини в лімфатичні судини.

Використання інноваційних технологій в ході операції дозволяє перев’язувати всі вени крім судинної, залишаючи недоторканими артерії яєчка і лімфатичні судини, що призводить до зменшення частоти рецидивів і подальших ускладнень. Частота рецидивів мікрохірургічної варикоцелэктомии становить 1-2%, що нижче відкритого підходу лікування захворювання. В даний час метод Ивансевича вважається загальновизнаним способом хірургічного лікування варикоцеле.

Лапароскопічна варикоцелэктомия.

Лапароскопія також може бути використана при лікуванні варикоцеле. Перев’язка вен на високому рівні під час операції допомагає домогтися збереження насіннєвий артерії і лімфатичних судин. Однак за необхідності загальної анестезії, присутності досвідченого лікаря-хірурга, інвазивності методу і більш високої частоти ускладнень — лапароскопія вкрай рідко використовується в лікуванні варикоцеле.

Емболізація.

Емболізація — метод лікування варикоцеле без операції, який полягає у введенні катетера через стегнову вену для виконання контрастного дослідження сім’яної вени і подальшої її закупорки за допомогою спеціальної спіралі. Порівняно з іншими методами лікування, даний підхід є менш инвазимным, пацієнт знаходиться у свідомості під місцевою анестезією. Проте із-за високої вартості і як наслідок високої інтенсивності відмов пацієнтів від емболізації, даний метод вважається альтернативним варіантом лікування, коли хірургічне втручання не дало результатів.

Як вести себе після операції варикоцеле?

Наслідки варикоцеле

Варикоцеле може залишатися непоміченим протягом тривалого часу, але в деяких випадках воно призводить до виникнення болю в області мошонки і безпліддя. Існують дослідження, які вказують на поліпшення якості сперми у 57% чоловіків після проведення операції, проте інші дані спростовують ці висновки. Якщо після операції пацієнт не відновив функції фертильності, йому слід пройти нехірургічні методи лікування.

Список літератури

1. Jarow JP. Вплив варикоцеле на чоловічу фертильність. — 2001. — Посилання на публікацію

2. P. D. Kantartzi, Ch. D. Goulis, G. D. Goulis і I. Чоловіче безпліддя і варикоцеле: міфи і реальність. — 2007. — Посилання на публікацію