Колінний суглоб дозволяє гомілки згинатися і розгинатися, діючи як шарнір. Однак на відміну від шарніра, цей суглоб здійснює кругові рухи. Його утворюють три кістки: стегнова, великогомілкова і надколінник. Роль амортизатора виконує меніск колінного суглоба – хрящова прокладка, стабілізуюча суглоб.
Травми меніска
Пошкодження меніска є найпоширенішими серед всіх внутрішніх ушкоджень колінного суглоба. Найчастіше розрив меніска відбувається у спортсменів або у літніх людей при різкому згинанні або повороті коліна.
Найбільш поширені причини розриву меніска:
- надмірне розгинання суглоба з зігнутого положення, при відведення і приведення гомілки
- непряма або комбінована травма, яка супроводжується обертанням гомілки назовні або досередини
- пряма травма, наприклад, коли наноситься удар-яким рухомим предметом
- хронічні мікротравми після подагри або ревматизму, особливо, якщо пацієнтові доводиться працювати стоячи або багато ходити
- повторні прямі травми, забиття, які можуть призводити до хронічної травматизації менісків – менископатии
Виділяють кілька видів таких пошкоджень:
- розрив межменисковых зв’язок, надмірна рухливість та дегенерація меніска
- у трансхондральной зоні розрив заднього і переднього рогів і тіла меніска
- у паракапсульной зоні відрив меніска від місця прикріплення в області заднього і переднього рогів
- кістозне переродження
- хронічна травматизація, менископатия посттравматичного характеру
- дегенерація менісків і менископатия статичного характеру (варусну і вальгусне коліно)
Діагностика травм зв’язок
Хрящова тканина меніска добре візуалізується за допомогою магнітно-резонансної томографії (МРТ). У нормі меніск виглядає як чорний трикутник, при розриві його рівний контур порушується. За допомогою мрт колінного суглоба діагностують різні травму зв’язок коліна, зокрема розриви передньої і задньої хрестоподібних зв’язок.
Травми зв’язок класифікують наступним чином:
- 1-я ступінь – навколо зв’язки рідина
- 2-я ступінь – навколо зв’язки рідина, спостерігається часткове порушення волокон зв’язки
- 3-я ступінь – повний розрив волокон зв’язки
Ізольовані пошкодження задньої хрестоподібної зв’язки зустрічаються досить рідко, як правило, діагностують її часткове разволокнение. Чудово видно на МРТ сухожилля надколінка і чотириголового м’яза стегна, порушення їх внутрішньої структури може бути симптомами таких хронічних захворювань як «коліно стрибуна», хронічний тендиніт надколінка.
Набряк показує наявність пошкоджень навіть у тому випадку, якщо структура тканин залишається незмінною. Він може локалізуватися в межах м’яких тканин або в кістки (внутрішньокістковий забій), коли ділянка кістки характеризується наявністю набряку через пошкодження. Даний ознака вказує на те, що кістка була досить сильно пошкоджена і почалося її запалення. Спеціального лікування в цьому разі не вимагається, однак внутрішньокістковий набряк може служити ознакою наявності інших пошкоджень, таких як розрив передньої хрестоподібної зв’язки.
Протезування
В результаті хронічних травм або остеоартриту колінний хрящ грубіє і стоншується, а іноді повністю стирається. Якщо рухливість не відновлюється в результаті застосування нехірургічних методів лікування, сильні болі не знімаються, рекомендують проводити заміну колінного суглоба. До основних медичними показаннями в цьому випадку належать:
- дисплазія кісток і порушення, що викликають аномальний ріст кісткової тканини
- аваскулярний некроз
- подагра
- ревматоїдний артрит
- гемофілія
- пошкодження або деформація коліна
Сучасне ендопротезування колінного суглоба передбачає усунення зношених частин кістки та їх подальшу заміну пластиковими і металевими частинами. Операція проводиться пацієнтам різного віку, проте у молодих фізично активних людей замещенный суглоб може зноситися. Як правило, цю операцію проводять людям старшого віку, вони фізично менш активні і ймовірність того, що імплантований суглоб доведеться повторно заміщати, невелика.
Пошкоджені ділянки кісток зрізаються з великою точністю, це робиться для того, щоб підігнати всі компоненти протеза під зношений хрящ. Низький коефіцієнт тертя досягається за рахунок застосування комбінації металу і пластика. Один анатомічно адаптований сталевий протез замінює нижній кінець стегнової кістки, а титанова або сталева пластинка – верхню частину великогомілкової. Спеціальні пластикові вкладиші з поліетилену дозволяють кісток вільно рухатися.
Часткове заміщення колінного суглоба і малоінвазивна хірургія
Зараз у багатьох сучасних клініках проводиться операція заміщення колінного суглоба за нової технології, яка отримала назву малоінвазивної хірургії (MIS). Вона дозволяє робити розріз всього 10-12 см за розміром, коли при звичайній операції він може досягати 20-30 см. При невеликому розрізі постраждає меншу кількість тканини, відновлення після операції проходить швидше і пацієнт перебуває в лікарні короткий час.
Операція проводиться протягом 1-3 годин під загальною, спинальною або епідуральної анестезією. У першому випадку пацієнт спить протягом всієї операції, в інших – не спить, але нічого не відчуває в нижній частині тіла. Часто в комплексі з анестезією застосовується нервова блокада, яка буде знімати біль у нозі протягом 36 годин після проведення операції.
У тому випадку, коли уражена тільки одна сторона колінного суглоба, можлива його часткова заміна. Однополюсне заміщення – більш щадна процедура з швидким відновним періодом. Однак, існує ймовірність того, що після неї пацієнту потрібна ще одна операція. При повній заміні суглоба це трапляється значно рідше. Операція по частковій заміні більше підходить людям старшого віку, що ведуть малоактивний спосіб життя, ніж молодим фізично активним людям.
Процес відновлення після операції ендопротезування
Після операції прописують препарати, що знімають біль і рекомендують ходіння з опорою або рамою. Фізіотерапевт контролює процес відновлення, а також підказує, які вправи допомагають відновити зв’язки колінного суглоба і повернути рухові функції. Багато пацієнти починають ходити самостійно вже через тиждень після проведення операції. Рана залишається закритою, для її повного загоєння потрібно регулярна перев’язка.
Фізіотерапевт може порекомендувати скористатися системою реабілітації колінного суглоба, яка підтримує коліно і поступово повільно його рухає, поки пацієнт знаходиться в ліжку. Нога підтримується піднятою вгору, з-за чого зменшується пухлина, а кровообіг поліпшується завдяки руху м’язів ноги. Більшість пацієнтів можуть покинути лікарню вже через тиждень, після чого протягом приблизно 6 тижнів рекомендується ходити з тростиною. Звичайна життя можлива вже через три тижні після операції, однак процес відновлення коліна триватиме ще близько двох років. Подальше спостереження лікаря полягає в регулярних обстежень кожні два роки.
