Уретрит у чоловіків — запальне захворювання стінки сечовипускального каналу, яке частіше викликається різними інфекційними факторами: бактеріями, вірусами, грибами або найпростішими. Крім інфекційних причин, запалення може бути викликане алергією, хімічним або травматичним впливом.
Уретрит супроводжується сверблячкою, виділеннями з уретри, печінням та болем. Без своєчасного лікування захворювання призводить до розвитку циститу, простатиту або запалення яєчка та його придатків, а в окремих випадках, нелікований уретрит може закінчитися звуженням сечовипускального каналу.
Саме тому при перших симптомах інфекції необхідно звернутися до фахівця, щоб запобігання її прогресуванню.
Епідеміологія
Згідно з епідеміологічними даними, уретрит повсюдно поширений і частіше зустрічається у молодих сексуально активних чоловіків від 18 до 35 років. Швидкому зростанню захворюваності сприяють сучасні особливості сексуальної поведінки: відсутність постійного статевого партнера, неправильне використання презервативів, що початок статевого життя у підлітковому віці.
Світова захворюваність гонококковым уретритом, за даними «Британського медичного журналу» становить 42 випадки на 100 000 населення, неспецифічним уретритом 217 випадків на 100 000 населення. В Російській Федерації за даними Центрального НДІ організації та інформатизації охорони здоров’я щорічно реєструється близько 350 000 хворих неспецифічним уретритом.
Класифікація
Існує кілька класифікацій уретриту. Залежно від умов виникнення розрізняють інфекційні та неінфекційні види. Перший вид ділиться на:
Специфічний уретрит, який викликає певний збудник — гонокок, з-за чого його також називають гонорейний або гонококовий. Він характеризується сливко-образними виділеннями з уретри. При ссыхании з них утворюються кірки. Хворі з даними уретритом скаржаться на печіння і біль на початку сечовипускання. Вони також можуть відзначити збільшення кількості сечовипускань і виділення крові.
Неспецифічний уретрит викликається іншими різними збудниками, в залежності від яких класифікується захворювання:
- бактеріальний;
- кандидозний;
- микоплазменный;
- хламідійний;
- трихомонадний;
- вірусний.
Неифекционные уретрити діляться на алергічний та хімічний.
За течією хвороби уретрит буває гострим, торпідний і хронічним. Симптоми уретриту у чоловіків при хронічному і торпидном протягом схожі і менш виражені, але різні по течії часу. Перші ознаки торпидного уретриту проявляються протягом двох місяців, хронічного через два і більше місяці.
Розрізняють первинний і вторинний уретрит. При первинному уретра уражається в першу чергу і розвивається місцеве запалення. При вторинному у здоровий сечовипускальний канал інфекція потрапляє з іншого запального вогнища по крові або лімфатичному руслу.
Також уретрити поділяють на передні, коли запальний процес знаходиться в початковому відділі уретри, задній, при якому запалення знаходиться ближче до сечового міхура, і тотальний, коли вражена вся уретра.
Причини виникнення
До основних причин патології відносять чотири фактори:
Також виділяють деякі другорядні причини:
Симптоми
Інкубаційний період при уретритах різний і може складати від декількох годин до декількох місяців. Спочатку чоловіка починає турбувати біль при сечовипусканні, яка може поширитися на область прямої кишки, свербіж і біль при статевому контакті. Потім пацієнт відзначає поява слизово-гнійних або слизових виділень і різкі позиви на сечовипускання. Можуть бути позиви аж до неутримання сечі. Також чоловік помітить злипання і почервоніння зовнішнього отвору уретри.
Можливо протягом уретриту без виділень. Єдиними проявами хвороби буде дискомфорт і біль при сечовипусканні.
Причини виникнення і лікування уретриту у чоловіків
Діагностика
При появі перших симптомів уретриту, чоловікові необхідно записати на консультацію до уролога. Лікар заповнить медичну карту, збере анамнез, проведе обстеження паху і передміхурової залози і призначить діагностичні тести, до яких відносяться загальний аналіз сечі, бак посів і мазок з уретри.
В загальному аналізі сечі та аналіз за Нечипоренком оцінюється кількість лейкоцитів, еритроцитів, щільність та інші показники.
Бактеріологічний посів сечі допомагає визначити наявність патогенних мікроорганізмів, шляхи і ймовірність передачі інфекції. Пацієнту необхідно в ранковий час доби помочитися в спеціальну стерильну ємність і протягом двох годин доставити її в лабораторію. Урогенитальную область і руки перед проведенням процедури слід ретельно вимити з милом, для виключення зайвої мікрофлори. Перша і остання струмінь сечі пропускається, оскільки вони можуть містити бактерії з уретри, спотворюють результати аналізу.
За кілька днів до процедури взяття урологічного мазка слід відмовитися від статевих контактів і постаратися не мочитися протягом 2-3 годин до лабораторного тесту. З допомогою стерильних засобів лікар продезінфікують головку статевого члена і вставити тампон на глибину від 1 до 4 див. Отриманий в результаті дослідження мазок відправляють в лабораторію, де визначається точна причина інфекції.
Пальпація мошонки проводиться для підтвердження діагнозу епідидиміту або орхіту. Також для пацієнтів старшого віку і за наявності ректальної болю лікар рекомендує пройти цифрове ректальне обстеження для визначення розміру і щільності простати.
Разом з класичними діагностичними методами уролог може використовувати більш сучасні і точні способи. До них відносяться молекулярні дослідження, за допомогою ПЛР-діагностики. Даний метод заснований на визначенні ДНК мікроба. Спосіб володіє високою чутливістю до 95%.
Головний принцип діагностики — уточнення причини захворювання, так як саме від неї буде залежати тактика лікування. Необхідно відрізняти специфічну форму уретриту від неспецифічної. Також слід провести диференціальний діагноз між уретритом і іншими захворюваннями уретри: статеві інфекції, конкременти, травми і переохолодження.
Лікування
Найчастіше лікування бактеріальних уретритів зводиться до прийому антибактеріальних препаратів. Визначивши збудника, уролог підбирає терапію з урахуванням чутливості мікроорганізму до того чи іншого препарату.
Гонококовий уретрит
Лікування гонококкового уретриту дає позитивні результати після застосування різних схем антибіотикотерапії. Препаратами вибору є цефалоспорини III покоління: перорально Цефіксим (Супракс) або внутрішньом’язово Цефтриаксон (Роцефін). При резистентності гонокока до цих препаратів і після остаточної постановки діагнозу, лікар призначає антибіотики фторхінолонового ряду: Ципрофлоксацин або Офлоксацин.
Після закінчення курсу антибіотиків, регресу симптомів і отримання негативних мазків на гонокок проводять провокаційну пробу. Сенс дослідження полягає у виявленні залишився гонокока. Така увага до цього збудника відводиться тому, що він здатний до прихованого внутрішньоклітинного паразитування.
Негонококковый уретрит
Первісна стратегія лікування негонококкового уретриту ще до отримання результатів аналізів полягає у використанні антибіотиків широкого спектру дії: Доксицикліну або Азитроміцину. Згідно з даними дослідження Національного Інституту Алергії та Інфекційних захворювань США, включення в схему лікування Тинідазолу значно підвищується шанси на успішне одужання. При рецидивуючій або стійкій формі лікарі зазвичай призначають одночасний прийом Метронідазолу та Еритроміцину.
Схема лікування уретритів мікоплазмової та хламідійної етіології захворювання включає прийом напівсинтетичних антибіотиків широкого спектру дії: Доксицикліну та Азитроміцину. При їх неефективності лікар призначає антибактеріальні засоби групи фторхінолонів: Офлоксацин або Левофлоксацин. Тривалість лікування становить від 5 до 10 днів.
Лікування кандидозного уретриту відбувається тільки після проведення повного курсу обстеження, в результаті якого визначається тип викликав захворювання грибка. На підставі результатів лікар призначає прийом протигрибкових пероральних препаратів з вмістом Флуконазолу або Імідазолу. Також ефективної лікарською формою є протигрибковий крем, який наноситься на уражену ділянку голівки і крайньої плоті статевого члена один раз в день протягом 3-7 днів.
Рекомендована схема лікування трихомонадного уретриту полягає в разовому використанні таблетки Метронідазолу або Тинідазолу. Другий препарат коштує трохи дорожче, досягає більш високих рівнів у сироватці і сечостатевій системі, має більш тривалим періодом напіврозпаду і має менше побічних ефектів з боку шлунково-кишкового тракту. У 92-100% випадків прийом Тинідазолу повністю позбавляє організм від інфекції.
Хронічний уретрит
Також важливе місце займає місцеве лікування хронічних уретритів. Його перевагою є повна відсутність побічних ефектів, які є при прийомі антибіотиків всередину. Воно полягає в инстилляциях в уретру розчину Нітрату срібла, Протарголу, Діоксидину. Найбільш оптимальним препаратом є Мірамістин. До недоліків інстиляцій відноситься неможливість проведення процедури в домашніх умовах. Її проводять тільки медичні працівники, що мають певні навички. При спробі самостійного введення препарату в уретру, чоловік може пошкодити епітелій сечовипускального каналу і тоді запалення тільки посилиться.
Деякі фахівці в якості діагностичного та лікувального методу у лікуванні хронічних неспецифічних уретритів радять використовувати іригаційну уретроскопию. Метод дозволить візуально оцінити стан уретри і активність запального процесу, а також одночасно з оглядом промивати сечовий канал антисептичними розчинами.
При хронічних уретритах антибіотиків і місцеве лікування застосовуються тільки у сукупності. Ці два способи підсумовують антибактеріальний ефект лікування, прискорюють одужання і знижують ризик розвитку ускладнень.
Інші методи лікування
При уретритах лікарі рекомендують рясне пиття, суворе дотримання дієти, яка виключає вживання алкоголю і гострої їжі, і статева стриманість. Ці прості пункти мають обґрунтування та обов’язкові до дотримання. Рясне питво збільшить кількість сечовипускань, відповідно мікроорганізми будуть вимиватися природним шляхом, що запобігатиме поширенню інфекції в сечовий міхур. Обмеження алкоголю і гострої їжі пов’язане з прямим шкідливою дією даних речовин на епітелій уретри, що знизить активність місцевого імунітету. Статева стриманість є профілактикою поширення інфекції в популяції.
Прогноз при своєчасному лікуванні сприятливий. Рекомендується не затягувати з походом до лікаря, так як з плином часу запальний процес прискориться.
Можливі ускладнення
Несвоєчасне звернення до фахівця і ігнорування симптомів збільшує ймовірність переходу захворювання з гострої форми у хронічну. Хронічний уретрит має рецидивуючий перебіг і є причиною виникнення локальних ускладнень, серед яких епідидиміт, простатит і проктит. Також інфекція підвищує ризик розвитку безпліддя і синдрому Рейтера.
Тривалий і уповільнене захворювання призводить до колликулиту — запалення насінних горбків. Чоловік починає відчувати присутність чужорідного тіла в області ануса, порушується еякуляція, в сечі з’являється кров. Наслідком виникненням колликулита при відсутності належного лікування є хірургічна операція, в ході якої лікар видаляє уражені ділянки тканини насіннєвого горбка.
Методи профілактики
Знизити ймовірність виникнення інфекцій, що передаються статевим шляхом, можна з допомогою винятку безладної статевого зв’язку з випадковими партнерами та використання бар’єрних засобів контрацепції. Презервативи з натурального латексу ефективні як протизаплідних засобів, але не здатні запобігти венеричні захворювання.
Перед статевим актом слід виключити вживання алкоголю та наркотичних засобів. Таким чином зберігаються захисні функції імунної системи і підвищується ймовірність правильного використання презерватива. Також не рекомендується займатися сексом протягом тижня після лікування.
