Зміст
- Як розвивається тріпотіння шлуночків?
- Які причини можуть провокувати тріпотіння?
- Ішемічна хвороба
- Гіпертрофічна кардіоміопатія
- Дилатаційна кардіоміопатія
- Дисплазія правого шлуночка
- Захворювання серцевих клапанів
- Які симптоми вказують на тріпотіння шлуночків?
- Симптоматика
- Розвиток ускладнень
- Яку невідкладну допомогу необхідно проводити?
Тріпотіння шлуночків – це одна з різновидів прояви аритмії, при якій припиняється ефективна гемодинаміка. Іншими словами, це учащенная (більше 250-300 скорочень за 1 хвилину) діяльність шлуночків головного органу в організмі, що супроводжується зупинкою струму крові. Саме така патологія ритму найчастіше (до 80%) стає винуватцем раптової смерті при аритмії.
Як розвивається тріпотіння шлуночків (класифікація)?
Після початку нападу, що супроводжується збоєм функціональної роботи серця, і до повної його зупинки, іменованої клінічна смерть, тріпотіння шлуночків проходить чотири стадії.
Клінічно прийнято розділяти дві форми тріпотіння:
При пароксизмальній формі прояви рецидиви можуть повторюватися кілька разів за 24 години.
Етіологія або які причини провокують тріпотіння шлуночків?
Коли відбувається процес тріпотіння шлуночків, залишається удавана видимість регулярної активності, але серце, при цьому, є гемодинамічно неефективним. Такий стан (ускладнення) в основному являє собою симптом або наслідок розладу ритмів за наявною патології. Найчастіше такими патологіями виступають наступні захворювання.
Ішемічна хвороба
Порушення току крові в коронарних артеріях, що супроводжується збоєм рівноваги між коронарним кровотоком і метаболічними потребами м’язів міокарда, називають ішемічною хворобою серця (ішемію). При загостренні захворювання значне порушення коронарного струму крові тягне за собою інфаркт міокарда, в ході якого виявляється тріпотіння шлуночків. Клінічна смерть при такому розвитку патології становить до 45% випадків і відбувається в перші 12 годин следуемые від початку суворо інфаркту.
Дилатаційна кардіоміопатія
Захворювання міокарда дилатаційна кардіоміопатія являє собою розтягнення серцевих тканин і збільшення порожнин, яке не супроводжується потовщенням стінок. Лише в 10% випадків своєчасної госпіталізації при загостренні (зупинки серця) мають позитивний результат. Арітміческая смерть при розладі гемодинаміки настає у 50% людей, які страждають дилатаційної кардіоміопатією.
Гіпертрофічна кардіомиопатия
Патологія, іменована гіпертрофічною кардіоміопатією, є аутосомно-домінантним захворюванням і характеризується потовщенням стінки лівого шлуночка (зрідка така гіпертрофія зачіпає і правий шлуночок). Все частіше медспециалисты пов’язують це захворювання з мутаціями в генах. Найчастіше смерть, спровокована тріпотінням шлуночків при гіпертрофічній кардіоміопатії, виникає у людей в молодому віці при активному фізичному навантаженні. У людей літнього віку ризик розвитку клінічної смерті набагато нижче. Часто попередником таких порушень є синусова тахікардія в комплексі з викидом адреналіну.
Дисплазія правого шлуночка
Дисплазія або як її ще називають аритмогенная кардіоміопатія – це генетично захворювання передається «у спадок». Патогенез патології полягає в зональної заміні тканин мускулатури міокарда (гіпокінезії) на фіброзно-жирову тканину. У рідкісних випадках (таке захворювання є одиничним) ставати причиною аритмія (тріпотіння шлуночків), велика частина пацієнтів помирає через мономорфной шлуночкової тахікардії.
Захворювання серцевих клапанів
Які симптоми вказують на тріпотіння шлуночків?
Коли безпосередні функції серця (перекачування крові) порушуються, зупиняється струм крові, виникає фібриляція і тріпотіння шлуночків. Спочатку пароксизми тріпотіння трохи скорочений. На кардіограмі має високу амплітуду. Після з’являються швидкі, хаотичні скорочення міокарда.
Скорочувальні руху відбуваються рідше, на кардіограмі амплітуда знижується, активність роботи людського мотора згасає. Напад триває до п’яти хвилин, а після настає клінічна смерть. У дуже рідкісних випадках (виняткових) синусовий ритм відновлюється самостійно, без зовнішньої допомоги.
Симптоматика
Розвивається дифузний ціаноз (синіє шкіра), пульсація припиняється на великих артеріях, зупиняється дихання. Після закінчення першої хвилини від початку нападу розширюються зіниці і перестають подавати реакцію на яскраве світло. Людина знаходиться в непритомному стані, можуть з’явитися судоми по всьому тілу, неконтрольоване сечовипускання, спорожнення.
Якщо протягом п’яти хвилин не вдалося «завести» серце і відновити синусовий ритм, починаються незворотні процеси в усіх органах і центральної нервової системи, людина помирає.
Можливі ускладнення
В залежності від медичної допомоги при нападі та реанімації, які надані вчасно, буде залежати подальший розвиток хвороби та наявність ускладнень. При наданні своєчасної допомоги виживання становить 70%.
Якою повинна бути невідкладна допомога (лікування) при нападі?
Для порятунку людини необхідно провести екстрені дії протягом перших чотирьох хвилин. Якщо у хворого не прощупується пульс на основний (сонної) артерії (також необхідно перевірити стегнову), необхідні такі дії:
1. Якщо напад стався, а швидка допомога в дорозі, необхідно зробити прекардіальний удар.
Далі, закритий масаж серця і штучне дихання. Такі дії виконуються для підтримки струму крові на рівні достатньому, щоб не допустити гіпоксії та забезпечити потребу життєво необхідним органам приплив кисню.
2. Спеціалізована медична реанімація передбачає дефібриляцію струмом і застосування апарату для штучного дихання.
3. У той же час, коли робляться спроби «завести» серце необхідно ввести внутрішньовенно розчини, що стимулюють основні функції серцево-судинної системи:
- адреналіну;
- магнію сульфат;
- атропіну;
- гідрокарбонат натрію;
- новокаїнаміду;
- аміодарону;
- лідокаїну.
4. У випадках коли реанімація проходить успішно, хворого відвозять у відділення реанімації та інтенсивної терапії. У постреанимационный період застосовують:
- препарати для нормалізації синдрому дисемінованого згортання крові;
- лідокаїн, який діє як профілактичний засіб від аритмії;
- ліки мінімізують порушення у функціонуванні головного мозку.
5. Констатують біологічну смерть після того, як реанімаційні дії не дають результату протягом 30 хвилин.
Слід зауважити, що при розвитку нападу електроімпульсна стимуляція, яку провели протягом першої хвилини, налагоджує роботу серця у 82% хворих. Якщо невідкладна допомога була надана на 3-4 хвилині (до цього не виявлялася перша допомога у вигляді закритого масажу серця і штучного дихання), головний орган «заводиться» в одиничних випадках.
Після стабілізації стану лікар вирішує, який метод терапії необхідний. Дуже часто для виключення тріпотіння шлуночків застосовують кардіовертер-дефібрилятор. Його імплантують в грудну клітку. Завдяки такому стимулятора при будь-якої небезпеки штучно відновлюється синусовий ритм. Також використовують в якості терапії імплантацію двокамерного електрокардіостимулятора.
