Неоднозначні трактування форм запалення периодона і основних методів лікування породили безліч класифікацій, запропонованих провідними світовими фахівцями в цій галузі стоматології.
- Класифікація за походженням
- Класифікацію періодонтитів по МКБ-10 (ВООЗ)
- За Лукомскому
Періодонтит – запальне захворювання періодонта, тобто сполучних тканин, що оточують корінь зуба.
Класифікувати періодонтіт по ряду ознак необхідно тому, що при різних формах перебігу даного захворювання лікувальні тактики можуть мати значні відмінності.
Класифікація за походженням ?
Інфекційний
Дана форма періодонтиту є найпоширенішою. Причиною його виникнення є мікрофлора, найчастіше проникає в періодонт з кореневого каналу через верхівковий отвір.
Фото: Верхівковий ериодонтит
Іншими шляхами інфікування є маргінальний (крайової) періодонт (при глибоких зубоясневих і кісткових кишенях) і періодонт сусіднього зуба (при утворенні кісти значного розміру, розрослася до залучення в процес коренів сусідніх зубів).
Фото: Маргінальний і бічній періодонтіт
Можливість попадання мікрофлори в область періодонта з током крові поряд лікарів розцінюється як малоймовірна і звичайно допускається при періодонтитах з нез’ясованою етіологією (причиною).
Дізнайтеся, які симптоми фіброзного періодонтиту.
Як відбувається установка лінгвальних брекетів? Дізнайтеся з цієї статті.
Травматичний
Виникає при впливі на періодонт навантаження, що перевищує його фізіологічні можливості.
Таке перевантаження може бути гострою і короткочасної (удар, удар) або хронічної (перевантаженість зуба виступає пломбою, незнімним або знімним протезом, при порушенні прикусу, при шкідливі звички – утримувати курильну трубку передніми зубами, тощо).
Травма періодонту залежить не тільки від інтенсивності травмуючого фактора, але і від стану самого періодонта. Якщо періодонт сильно пошкоджений або значно втрачений, наприклад, внаслідок пародонтозу, то навіть нормальна, фізіологічна навантаження може стати травмуючої.
Медикаментозний
Виникає при дражливому впливі на періодонт медичних препаратів. Це може бути дія помилково застосованих речовин, не призначених для використання в порожнині рота, або необхідних препаратів, але з порушенням необхідної технології або рекомендованої концентрації.
Фото: Медикаментозний (мышьяковистый) періодонтит
Викликати медикаментозний періодонтит можуть застарілі методи лікування (при обробці каналів по Дубровину розчином «царської горілки»), тривалий накладення миш’яковистих паст при лікуванні пульпіту.
При порушенні технології внутрішньоканального відбілювання також можуть виникнути небажані ускладнення у вигляді періодонтиту.
Травматичний і медикаментозний періодонтіт перший час можуть вести себе як асептичні, але легке приєднання інфекції швидко переводить ці форми запалення в інфекційну.
Відео: періодонтит
Класифікацію періодонтитів по МКБ-10 (ВООЗ) ?
Міжнародна організація підійшла до класифікації періодонтитів всебічно. Вона запропонувала класифікацію, яка враховує не тільки гостре або хронічне перебіг захворювання, але і найбільш часто зустрічаються види ускладнень.
Такий підхід до обстеження та лікування різних форм періодонтитів допомагає більш повно впливати на всі механізми розвитку патологічного процесу, а також об’єднувати дії різних фахівців (наприклад, стоматолог-терапевт, стоматолог-хірург і ЛОР).
У МКБ-10 періодонтіт позначені в розділі К04 – хвороби періапікальних тканин.
К04.4 Гострий апікальний періодонтит пульпарного походження
Гострий апікальний періодонтит – один з класичних варіантів, з чітко позначеними причиною і клінічними проявами. Першочергове завдання лікаря – зняття гостроти процесу, а також джерела інфікування.
К04.5 Хронічний апікальний періодонтит
Апікальна гранульома – є давній осередок інфекції. При великому розмірі гранульоми слід розглядати і хірургічні методи лікування, наприклад резекцію, усічення кореневої верхівки
Фото: Апікальна гранульома
К04.6 Периапикальный абсцес зі свищем:
- дентальний
- дентоальвеолярный,
- періодонтальний абсцес пульпарного походження.
Свищі поділяються в залежності від того, з чим мається повідомлення:
- К04.60 Має повідомлення [свищ] з верхньощелепної пазухи.
- К04.61 Має повідомлення [свищ] з носовою порожниною.
- К04.62 Має повідомлення [свищ] з порожниною рота.
- К04.63 Має повідомлення [свищ] з шкірою.
- К04.69 Периапикальный абсцес зі свищем неуточнений.
Фото: Свищ, який має сполучення з порожниною рота (ліворуч) і з шкірою (праворуч)
Ці діагнози передбачають можливість тісної співпраці з фахівцями з лікування ЛОР-органів. Якщо є свіщевої хід в гайморову пазуху, без гаймориту ніяк не обійдеться.
Якщо процес давній, застарілий, то цілком можливо, що і свищ сформований і після ліквідації причини сам вже не розсмокчеться. Слід подумати про хірургічному висіченні.
К04.7 Периапикальный абсцес без свища
- Дентальний абсцес,
- Дентоальвеолярный абсцес,
- Періодонтальний абсцес пульпарного походження,
- Периапикальный абсцес без свища.
К04.8 Коренева кіста
- К04.80 Апікальна і бічна.
Фото: Кіста зуба
Коренева кіста вимагає тривалого впливу, або більш рішучого (хірургічного).
При консервативному лікуванні слід дренувати кістозну порожнину, а також ліквідувати мікрофлору, що підтримує зростання кісти. Крім того, необхідно зруйнує внутрішню вистилку кісти, давши можливість відновлення кісткової тканини.
За Лукомскому ?
Класифікація за Лукомскому на сьогоднішній день є найбільш затребуваною в практичній стоматології. При невеликому обсязі вона охоплює та характеризує всі клінічно значущі форми періодонтитів, при діагностиці і лікуванні яких можуть бути принципові відмінності.
Гострий періодонтит
Гострий періодонтит поділяється на:
- серозний. Скарги на дискомфорт або біль, що посилюється при постукуванні по зубу. Можливе відчуття розпирання. Інтенсивність скарг поступово наростають. При огляді виявляється велика пломба або значний дефект коронки зуба, зондування, термопроба якого безболісні.
- гнійний. Скарги на сильну, рвущую, пульсуючий біль, значно збільшується при щонайменшому дотику до зуба (при закриванні рота). Можливий набряк прилеглих м’яких тканин, а також збільшення і болючість найближчих лімфатичних вузлів. Нерідко гострий гнійний періодонтит супроводжується загальними розладами організму: слабкістю, підвищенням температури, ознобом.
Хронічний періодонтит
Хронічні форми періодонтитів можуть бути наслідком гострих, але можуть виникати і як спочатку хронічні. Скарги зазвичай не виражені або дуже незначні, наприклад, у вигляді легкої хворобливості при постукуванні по зубу.
Зуб може мати велику пломбу або бути сильно зруйнований, часто змінений в кольорі.
Фото: Хронічний періодонтит
Основним методом діагностики хронічних періодонтитів є рентгенографія, вона ж є і методом диференційної діагностики між окремими формами хронічних запалень періодонта.
Гранулирующий
Фото: Гранулирующий періодонтит
Рентгенологічно проявляється нерівномірним розширенням периодонтальної щілини в області верхівкового отвору. Розширення не має чітких контурів, розміри коливаються від 1-2 до 5-8 мм.
Гранулематозний
Фото: Гранулематозныей періодонтит
На знімку виглядає як округлий вогнище руйнування кісткової структури з чіткими, контрастними краями.
Може розташовуватися як в області верхівки кореня, стикаючись з нею, так і облямовувати значну частину нижньої третини кореня зуба. При подальшому прогресуванні процесу переростає в білякореневую кісту.
Фіброзний
Проявляється у вигляді рівномірного розширення періодонта або тільки в області верхівки кореня, або на всьому протязі. При цьому часто кісткова стінка лунки зуба не має ознак руйнування.
Якщо такий процес спостерігається у зуба, раніше подвергнутому ендодонтичного лікування, якщо скарг немає і стан кореневої пломби не викликає нарікань, то проведення лікування не потрібно.
Як виглядають хворі зуби у дитини? Дивіться фото карієсу у дітей.
Чим небезпечний карієс? Про ускладнення читайте в цій статті.
У чому полягає лікування гострого періодонтиту? Методики описані тут.
Хронічний у стадії загострення
Клінічно виявляється як гострий періодонтит, але має рентгенологічні ознаки хронічного. Часто супроводжується появою припухлості (периоститом) і/чи наявністю норицевих ходів з активним гнійним виділенням.
Хронічний періодонтит – серйозне ускладнення не леченного, або не вилікуваного карієсу. Він є джерелом дуже активної мікрофлори, здатної дати як місцеві ускладнення (періостит, остеомієліт, абсцеси та флегмони щелепно-лицьової області), так і завдати загальний шкоди організму (сепсис).
Особливо небезпечні періодонтальні вогнища під час вагітності. Тому завдання кожної людини – не допускати появи будь-яких форм періодонтитів і своєчасно звертатися до стоматолога для надання кваліфікованої допомоги.