Ниркова недостатність — порушення функцій нирок, що проявляється зниженням фільтрації, екскреції і секреції двох або єдиної нирки із-за впливу зовнішніх або внутрішніх факторів. Виникає із-за загибелі 60-75% функціональних одиниць нирки — нефронів.
Ниркова недостатність є наслідком іншого захворювання, від якого залежить до якого виду недостатність відноситься. Буває гострою і хронічною. Поділ необхідно для розуміння патогенезу та визначення тактики лікування. Крім типу, при обстеженні пацієнта враховується анамнез, супутні хвороби і дані УЗД, МРТ і КТ. Гостра ниркова недостатність найчастіше оборотна, але при затяжному перебігу у 7% хворих прогресує в хронічну.
Епідеміологія
Згідно з даними медичної книзі «Секрети нефрології» під авторством Донольда Храйчика, з 1 млн чоловік 200 страждають гострою нирковою недостатністю (ГНН), в молодому віці в 5,5 разів частіше, ніж особи похилого віку. Виявляється у 5% серед усіх пацієнтів, які звернулися за медичною допомогою.
Т. Р. Папіш в книзі «Хронічна ниркова недостатність і сучасні методи її лікування» вказує, що поширеність ХНН також становить 200 осіб на 1 000 000 населення. У США остання стадія ХНН зустрічається в два рази частіше, ніж в країнах Європи та в Канаді.
Класифікація
Згідно з даними міжнародної класифікації хвороб МКБ-10, ниркова недостатність поділяється на гостру і хронічну форми. Їх диференціювання відбувається на основі рівня креатиніну крові. На відміну від гострої форми, коли відбувається швидке зниження функціонування нирок, при хронічному типі захворювання креатинін на ранніх стадіях може мати нормальні показники.
Також допомога у визначенні конкретного типу патології надає наявність другорядних захворювань і параметри нирки при ультразвуковому обстеженні. Хронічна ниркова недостатність зазвичай призводить до анемії і «зморщування» нирок, що супроводжується зменшенням розмірів органу.
Причини гострої ниркової недостатності
Причини гострої ниркової недостатності класифікуються на преренальные, ренальную і постренальные.
При преренальній причини повністю здоровою і функціональної нирки відбувається зниження кровопостачання, викликаючи зменшення швидкості фільтрації і порушення виведення азотистих шлаків. Також стан призводить до зменшення припливу кисню і поживних речовин, настає гіпоксія.
Преренальная ОПН зазвичай виникає з трьох причин:
До загальних причин ренальної форми захворювання відносяться:
- гломерулонефрит;
- гострий трубчастий некроз;
- гострий інтерстиціальний нефрит;
- рабдоміоліз;
- синдром лізису пухлини;
- прийом певних ліків.
Ці фактори вражають структурний епітелій нирки. При імунній етіології відбувається осадження імунних комплексів, що призводить до розвитку запальної реакції та зниження роботи нирок. Токсична дія стає причиною загибелі ниркової тканини.
Постренальну недостатність викликає порушення відтоку сечі. Причина може знаходитися на будь-якому рівні сечовивідних шляхів: ниркові балії, сечоводи, внутрішній і зовнішній отвір уретри. Обструкція сечових шляхів відбувається при наявності каменів у нирках або сечовому міхурі, збільшенні передміхурової залози, раку сечового міхура або сечоводів. Даний тип захворювання зазвичай супроводжується анурією (відсутністю надходження сечі в сечовий міхур).
Ниркова недостатність: симптоми і лікування
Причини хронічної ниркової недостатності
Найбільш поширеними причинами хронічної ниркової недостатності (ХНН) є цукровий діабет і артеріальна гіпертензія. Високий рівень цукру в крові викликає пошкодження багатьох органів, включаючи нирки, серце, кровоносні судини і очі. Неконтрольоване кров’яний тиск вважається основною причиною серцевих нападів, інсультів і хронічного захворювання нирок.
Іншими причинами захворювання є:
- рецидивуючі інфекції нирок;
- запалення в системі фільтрації нирок;
- вроджене захворювання нирок;
- обструкція сечових шляхів;
- аутоімунні порушення.
Ризик розвитку патології підвищується при:
- вживанні алкоголю і тютюну;
- ожирінні;
- високих рівнях холестерину;
- спадкових захворюваннях нирок;
- віці старше 65 років.
Симптоми
Хронічна ниркова недостатність по класифікації Н.А. Лопаткіна поділяють на 4 стадії:
Симптоми гострої ниркової недостатності також різноманітні, як і причини. Нерідко вони ховаються за внепочечными проявами: гастрит при отруєнні важкими металами, інфекційні ускладнення при політравмі. Або ж неспецифічні симптоми: слабкість, анорексія, нудота. Тому для діагностики велику цінність представляють аналізи і результати лабораторних досліджень.
Діагностика
На ранніх стадіях ОПН проявляється загальними симптомами, тому людина може не помітити захворювання. З розвитком хвороби чоловік відзначає зниження сечовиділення. Тоді слід звернутися до терапевта, який призначить загальний аналіз сечі біохімічний аналіз крові. За результатами обстеження при наявності підозри ОПН, пацієнт госпіталізується. У лікарні лікар-уролог або нефролог призначить подальшу діагностику і лікування.
Клінічні прояви ХНН можуть довго бути відсутнім, але поступово вони наростають і втягуються в патологічний процес усіх систем і органів. Хворому зі скаргами на загальне нездужання слід звернутися до терапевта, кардіолога, уролога. В стандарти прийому цих лікарів входить біохімічний аналіз крові, за результатами якого хворого направляють до більш вузького спеціаліста — уролога або нефролога.
Надійним методом діагностики ниркової недостатності є постійне підвищення рівня креатиніну в крові. Креатинін — кінцевий продукт розпаду білків, який в нормі виводиться з сечею, але при порушенні роботи нирки речовина починає накопичуватися в крові. У чоловіків креатинін крові і добове виділення більше, ніж у жінок. Також лаборант оцінює обсяг виділюваної сечі, рівень сечовини та натрію.
До інструментальним методам діагностики відноситься екскреторна урографія, УЗД, ангіографія, біопсія, радіонуклідне дослідження, КТ.
Екскреторна урографія полягає у внутрішньовенному введенні контрасту, який після обстеження виводиться нирками. На рентген-знімку препарат «підсвітить» обриси сечовивідних шляхів. Метод дозволить оцінити прохідність сечоводів і ниркових мисок.
Використання УЗД також покаже наявність обструкції і дозволить побачити зміни паренхіми нирки. Дослідження доступно, неінвазивно і не вимагає спеціальної підготовки.
При ангіографії теж використовується контрастна речовина, яке заповнюючи судини, показує судинну архітектоніку. Оцінивши судинний малюнок, можна зробити висновок про стан кровообігу нирки. При наявності звуження судин можна провести стентування. Стент, розширюючи судинний просвіт, відновлює кровообіг.
Найбільш інформативним і небезпечним дослідженням є біопсія нирки. Його проводять за суворими показаннями. Суть методу полягає у вилученні невеликої кількості матеріалу нирки, який оглядається мікроскопічно. Пошкоджена нирка додатково травмується, але іноді саме цей метод дозволяє виявити деякі важкі захворювання.
Лікування
Лікування гострої недостатності полягає в регуляції водно-електролітного балансу, профілактики азотемії, заміщення функцій нирок, забезпечення адекватного харчування і терапії супутніх захворювань. Пацієнту необхідна госпіталізація в реанімаційне відділення або відділення інтенсивної терапії.
Заміщення функцій нирок полягає у штучній фільтрації:
- гемодіаліз;
- перитонеальний діаліз;
- гемодиафильтрация;
- венозний гемодіаліз;
- венозна гемофільтрація;
- артеріовенозна гемофільтрація;
- венозна ультрафільтрація.
Функціями гемодіалізу є ліквідація уремічної інтоксикації та відновлення водно-сольового балансу. Він проводиться за допомогою апарата «штучна нирка». Кров пацієнта, проходячи через нього, фільтрується через напівпроникну мембрану і збагачується необхідними речовинами. Один сеанс триває близько 6 годин. Його необхідно виконувати в середньому 2 рази на тиждень. Така терапія дозволить збільшити термін життя на 20-25 років, але якість життя значно страждає, так як людина прив’язаний до апарату. Тому іноді звертаються до трансплантації нирки.
Як фільтруючої мембрани можна використовувати власну очеревину. Властивість застосовується при перитонеальному діалізі. Пацієнту вводять спеціальний розчин в живіт, і черевна порожнина виконує функцію полунепроницаемой мембрани. Існують види такого діалізу, коли можливо його проводити постійно, виключаючи постійне перебування пацієнта поруч з апаратом. Ускладнень не більше, ніж при діалізі штучною ниркою.
Лікування хронічної недостатності підрозділяють на консервативне та хірургічне. Консервативне лікування залежить від стадії захворювання та вираженості порушень. Терапія зводиться до уповільнення темпів прогресування хвороби, попередження розвитку серцево-судинної патології, корекції електролітного балансу і запобігання уремічної інтоксикації. Противоазотемическими властивостями володіють Хофитол і Леспенефрил. Визначальну роль має лікування основного захворювання.
Хірургічне лікування полягає у відновленні відтоку сечі (якщо це є причиною хвороби), що призведе до часткового відновлення ниркової тканини. Існує більш радикальний метод — пересадка нирки. Вона проводиться на термінальній стадії хронічної ниркової недостатності і має ряд протипоказань: інфаркт міокарда, вади серця, тяжка гіпертонія, онкологічні захворювання, психічні розлади. Метод травматичний, важкодоступний, має безліч ускладнень і вимагає постійного придушення власного імунітету, щоб запобігти ризику відторгнення трансплантата.
Народні методи лікування
Існують деякі народні методи лікування ниркової недостатності. В основному вони полягають у сечогінний ефект і надають сорбуюче дію. У рецептах використовують петрушку, ламінарію, шкуру граната, брусницю.
Надавати стимулюючу дію на уражений орган не варто. Тому ефективність народної медицини сумнівна. Застосування її можливе тільки після узгодження з лікарем.
Ускладнення
У чоловіків ризик високій швидкості розвитку хронічної ниркової недостатності набагато вище, ніж у жінок. Особи з ХНН мають більшу ймовірність виникнення інфаркту міокарда та серцевої недостатності.
Гостра ниркова недостатність і остання стадія хронічної недостатності при несвоєчасному лікуванні можуть закінчитися смертю. Патогенез обумовлюють гіпергідратація, гіперкаліємія та інфекційно-токсичний шок. Гіпергідратація або підвищення об’єму рідини в організмі, розвивається із-за нездатності нирок виводити натрій, який затримує воду. Це призводить до підвищення об’єму циркулюючої крові. З такими обсягами серце не справляється і розвивається серцева недостатність. Пригнічувальну дію на серцевий м’яз також надає калій, аж до зупинки.
Тільки комплексне лікування та індивідуальний підхід до кожного пацієнта збільшить терміни життя до 20-25 років.
Профілактика
Пацієнту необхідно уникати переохолоджень і стресів. Він потребує оптимальних умов роботи і побуту.
Важливим фактором профілактики є корекція способу життя, харчування. Людям з надмірною масою тіла необхідно її знизити за рахунок фізичних вправ. Потрібно стежити за рівнем глюкози крові і обмежити споживання швидких вуглеводів і алкоголю.
Дієта при нирковій недостатності повинна:
- обмежувати споживання білка, залежно від стадії хвороби;
- повністю забезпечувати потреби організму макро-і мікронутрієнтів;
- містити меншу кількість фосфатів;
- контролювати надходження натрію, калію і води.
Фахівці часто рекомендують картопляно-яєчну дієту. Вона володіє високим вмістом енергії і зниженою кількістю білка. Висока калорійність забезпечує організм енергією, що знижує руйнування власних білків.
Виправдане використання сорбентів, які не дозволяють всмоктуватися з кишечника азотистих шлаків. До них відносяться Ентеродез, Карболен. Можна використати активоване вугілля.
