Пієлонефрит — поширена бактеріальна інфекція, найбільш часто зустрічається у молодих жінок у віці 15-29 років. Джерелом захворювання є кишкова паличка, клебсієла і інші патогенні організми, проникаючі в нирки з сечового міхура або в невеликому відсотку випадків через кров. Процес характеризується ураженням ниркової миски (пієліт), чашечок і паренхіматозної тканини нирки.
Своєчасна діагностика і надання медичної допомоги при виявленні пієлонефриту значно збільшує шанси на швидке одужання пацієнтів. При недотриманні рекомендації лікарів можуть виникнути повторні напади захворювання, що призводять до його хронічній формі, яка включає в себе руйнування і рубцювання ниркової тканини внаслідок неодноразового запалення.
- Епідеміологія
- Класифікація
- Причини пієлонефриту
- Ознаки пієлонефриту
- Діагностика пієлонефриту
- Лікування пієлонефриту
- Профілактика пієлонефриту
- Список використаної літератури
Епідеміологія
Гострий пієлонефрит — найбільш часто зустрічається форма захворювання, яка може виникнути в будь-якому віці. У Росії поширеність інфекцій сечовивідних шляхів щорічно становить близько 1000 випадків на 100 000 чоловік. У групі ризику знаходяться молоді жінки у віці від 15 до 29 років, новонароджені діти і літні люди. З меншою часткою ймовірності гострий пієлонефрит може виникнути у чоловіків, дітей і вагітних жінок. У віці старше 65 років захворюваність у чоловіків підвищується і вирівнюється в процентному співвідношенні з жінками.
Класифікація
Первинний і вторинний пієлонефрит
Первинний гострий пієлонефрит зазвичай виникає у здорових молодих жінок без структурних або функціональних аномалій сечового тракту, а також без відповідних супутніх захворювань.
Вторинний гострий пієлонефрит зустрічається у пацієнтів зі структурно або функціонально аномальними сечостатевими органами. Порівняно з первинним гострим пієлонефритом, вторинний характеризується більш широким спектром клінічних проявів, більшою ймовірністю стійкості до протимікробних препаратів та більш високим ризиком розвитку ускладнень, таких як внутрипочечный або околопочечный абсцес або эмфизематозный пієлонефрит.
Хронічний пієлонефрит
Хронічний пієлонефрит — запальне захворювання, що характеризується нирковим запаленням внаслідок повторюваних чи стійких інфекцій. Зазвичай протікає безсимптомно, але на тлі значних пошкоджень нирок можуть проявиться: висока температура, біль у попереку, нудота і гіпертонія. У важких випадках хронічного пієлонефриту може розвинутися околопочечный абсцес (інфекція навколо нирок) і піонефроз.
Причини виникнення пієлонефриту у жінок
У 80% випадків збудником гострого пієлонефриту у жінок є кишкова паличка, яка потрапляє в сечовий міхур, а після переноситься в нирки завдяки анатомічній будові жіночого тіла (анальний отвір розташовано близько з піхвою і уретрою). Менш поширені збудники: ентеробактерії, синьогнійна паличка, стрептококи групи B і ентерококи.
Факторами ризику розвитку гострого пієлонефриту у дівчат у віці від 15 до 29 років є:
- статевий акт більше трьох разів на тиждень протягом попередніх 30 днів;
- наявність інфекції сечовивідних шляхів у попередні 12 місяців;
- наявність цукрового діабету;
- нетримання сечі при напрузі протягом останніх 30 днів;
- використання сперміцидів.
Жінки старше 40 років, вагітні жінки і жінки, які раніше мали структурні аномалії сечовивідних шляхів, мають більш високий ризик розвитку інфекції сечовивідних шляхів, але не обов’язково гострого пієлонефриту.
Ознаки пієлонефриту у жінок
Симптоми пієлонефриту зазвичай з’являються через 1-2 дні після зараження і виглядають наступним чином:
Літні жінки та чоловіки можуть мати нетипові ознаки пієлонефриту: зміна психічного стану, порушення нормального функціонування інших органів і загальне погіршення стану організму.
Болі в попереку при пієлонефриті
При зверненні за медичною допомогою лікар повинен розглянути і інші варіанти захворювань, які повторюють симптоми гострого пієлонефриту. Внутрипочечный і околопочечный абсцес виникає при ускладненні гострого пієлонефриту і є більш поширеним захворюванням з схожими діагностичними ознаками, ніж эмфизематозный пієлонефрит (розвиток ниркової тканини мікроорганізмів, що розкладають глюкозу на кислоту і вуглекислий газ). Дані ускладнення найчастіше зустрічається у літніх жінок, що страждають діабетом.
Інші захворювання, схожі з симптомами з гострим пієлонефритом:
Діагностика пієлонефриту у жінок
Аналіз сечі
Загальний аналіз сечі за допомогою тест-смужки та мікроскопією осаду широко використовуються в діагностиці інфекцій сечовивідних шляхів, у тому числі при виявленні гострого пієлонефриту. У більшості жінок з гострим пієлонефритом відзначається наявність гною в сечі (піурія) і білі кров’яні клітин, при цьому в більшості випадків сеча має неприродний для себе колір, що свідчить про наявність у її складі прихованої крові (мікрогематурія). На противагу цьому, макрогематурія (помітне почервоніння сечі) вважається рідкісним явищем у пацієнтів з гострим пієлонефритом і частіше зустрічається у пацієнтів з гострим неускладненим циститом.
Аналіз крові
Повний аналіз крові, як правило, проводиться у пацієнтів з явними ознаками гострого пієлонефриту для встановлення точного діагнозу. Приблизно в 20% випадків у хворих виявляється лейкоцитоз (наявність інфекції в організмі); у літніх людей і осіб з вторинним гострим пієлонефритом бактеріємія і сепсис.
Оскільки загальний аналіз сечі виявляє збудника практично у всіх випадках гострого пієлонефриту, діагностика крові вважається зайвим методом обстеження. Тим не менш, посів крові може виявитися єдиним способом виключити захворювання зі схожими симптомами: ендометрит, внутрибрюшинный або поперековий абсцес і холангіт.
Взяття крові для аналізу на пилоенефрит
Визуализационные дослідження
Для більшості жінок з гострим пієлонефритом, при наявності симптомів або рецидиву захворювання, проходження візуалізаційних досліджень не потрібно. Незважаючи на це, багато лікарі вдаються до даних методами діагностики:
При високому ризику контрастною нефропатії необхідно дотримуватися обережності при введенні контрастної речовини пацієнтам, які приймають метформін та пацієнтам з нирковою недостатністю.
Інші види діагностики
Якщо після проведення базових методів діагностики неможливо визначити захворювання, фахівці проводять додаткові лабораторні тести: ліпаза, трансаминаза і бета-субодиниця хоріонічного гонадотропіну людини.
Лікування пієлонефриту у жінок
У більшості випадків лікування первинного гострого пієлонефриту у жінок можна проходити в амбулаторних умовах. Пацієнти, у яких яскраво виражені симптоми захворювання або настала стадія вторинного гострого пієлонефриту повинні бути госпіталізовані для подальшого обстеження і лікування.
Показання до госпіталізації пацієнтів з пієлонефритом:
- наявність супутніх захворювань (ниркова дисфункція, урологічні захворювання, цукровий діабет);
- нестабільна гемодинаміка;
- чоловіки і вагітні жінки;
- метаболічні порушення (порушення функції нирок, ацидоз);
- біль у животі;
- загальне погіршення стану організму;
- відсутність можливості вживання напоїв;
- дуже висока температура 39.4°C.
Амбулаторне лікування
Фторхінолони є кращим класом лікарських засобів при лікуванні пієлонефриту серед населення, де опірність до кишкової палички становить менше 10%. При цьому лікарі повинні постійно підтримувати контакт з місцевими мікробіологічними лабораторіями і отримувати звіти випробувань на сприйнятливість населення до антибіотиків.
Якщо опірність певних видів бактерій до фторхінолонів серед населення не перевищує 10%, то для пацієнтів, які не потребують госпіталізації, лікарі можуть призначити прийом ципрофлоксацину (500 мг два рази на день протягом семи днів) або левофлоксацину (750 мг один раз на день протягом п’яти днів). Прийом препаратів внутрішньовенно показаний для пацієнтів, які відчувають нудоту або блювоту. У таблиці наведено амбулаторні варіанти для лікування невагітних жінок з гострим пієлонефритом:
Стаціонарне лікування
Для жінок з гострим пієлонефритом, які потребують госпіталізації, рекомендується внутрішньовенна антибактеріальна терапія. Варіанти лікарських засобів: фторхінолони, аміноглікозиди (з ампіциліном або без нього), цефалоспорини розширеного спектру, пеніцилін або карбапенемы.
Вагітні жінки з гострим пієлонефритом повинні в обов’язковому порядку бути госпіталізовані. Лікування на початковому етапі здійснюється за допомогою другого або третього покоління цефалоспоринів після чого лікаря необхідно провести повторну діагностику. При негативному результаті на присутність бактерій призначається подальше амбулаторне лікування.
Крім прийому антибактеріальних препаратів пацієнту необхідний відпочинок, адекватне споживання рідини і вживання знеболювальних лікарських засобів.
При появі перших ознак пієлонефриту: сильні болі в попереку, порушення сечовипускання і висока температура тіла, слід негайно звернутися до терапевта або нефролога.
Хірургічне лікування
На додаток до антибіотиків у окремих випадках при виникненні ускладнень на тлі гострого пієлонефриту може знадобитися хірургічне втручання:
Моніторинг реакції на терапію
З моменту початку вживання антибіотиків і до моменту поліпшення стану організму проходить 2-3 дні. Якщо стан пацієнта не покращується (відсутня поступове скорочення або зникнення симптомів і ознак, на основі яких був поставлений діагноз), доктор зобов’язаний розглянути варіант з ускладненням захворювання або постановки альтернативного діагнозу, при цьому повинні бути проведені додаткові лабораторні дослідження.
Профілактика пієлонефриту
При гострому пієлонефриті жінці рекомендується збільшити кількість споживаної рідини до 2 л на добу, виключити з раціону смажену, жирну і дуже гостру їжу і по можливості відмовитися від печених продуктів.
В якості профілактичного заходу в меню слід додати журавлинний і чорничний сік, кисломолочні продукти, що містять пробіотичні бактерії і салати із свіжих фруктів і овочів. Згідно з дослідженнями, ці продукти допомагають знизити частоту рецидивів інфекцій сечовивідних шляхів.
Список літератури
Абдилдаєв O. A., Чернецова Р. С. Лікування гострого пієлонефриту. // Тез. докл. IV конф. урологів та нефрологів Білорусії. Мінськ, 1989. – 32 С..
Аляев Ю. Р., Григорян Ст. А., Локшин К. Л., Григор’єв H. A., Султанова Е. А. Гострий і ксантогранулематозный пієлонефрит. М.: ГЕОТАР-МЕД, 2002. – 24 с.
Гусєв Н.Б., Чернова P. C. Функціональні зміни нирок при різних формах пієлонефриту за даними ренографії. // Тез. докл. до 2 обл. конф. урологів. Вип. 2. Челябінськ, 1974. – С. 39-40.
Дерев’янко В. І., Нефедова JI.A. Застосування нових фторхінолонів в урології. Урологія, 2004, № 4. С. 27-32.
Довлатян A. A. Гострий пієлонефрит вагітних. М.: Медицина, 2004. -215 с.
Рафальський Ст. Ст., Страчунский Л. С., Кречикова О. В., Эйдельштейн І. А., Ахметова Л. В., Бабкін П. А. та ін Резистентність збудників амбулаторних інфекцій сечовивідних шляхів за даними багатоцентрових мікробіологічних досліджень UTIAP-I і UTIAP-II. Урологія 2004; 2: 10-16.
