У цій статті:
Це захворювання відомо медикам вже кілька століть. Багато батьки якщо не стикалися з ним, то чули обов’язково. Так що називають рахіт? Виявляється, це не одна хвороба, а ціла група, пов’язана з порушенням обмінних процесів. За статистикою, дана патологія вражає від 20 до 60% дітей, особливо які мешкають в північних районах або екологічно несприятливих.
Ознаки дитячого рахіту виникають унаслідок швидкого вікового зміни кісткової тканини та недосконалість регуляції обмінних процесів.
Причини
Велику роль у цих процесах відіграють вітаміни, мінерали та солі. Кальцій бере участь у важливому процесі формування кісток і зубів, є цінною складовою органів і м’язової тканини. Другим незамінним компонентом зубів і кісток є фосфор. За його участі і його похідних відбувається більшість процесів в організмі. За перенесення і сприятливе засвоєння всіх необхідних речовин відповідає магній. Натрій бере активну участь у роботі нервової і м’язової тканини, травленні. Для зміцнення сполучної і кісткової тканини необхідний марганець, а для появи гемоглобіну залізо. Формування кісток та зубної емалі неможливо без фтору. Ці та ряд інших вітамінів беруть важливу участь в обмінних процесах і їх дефіцит може призвести до рахіту.
Але основним фактором появи захворювання вважається недостатнє вироблення або засвоєння організмом вітаміну D. Його дефіцит виникає з кількох причин:
Існує ряд факторів, які призводять до розвитку захворювання:
- Прискорений ріс дитини в перші роки життя, коли потреба у вітаміні D зростає.
- Раннє штучне вигодовування. При природному грудному годуванні з материнського молока всмоктується 70% кальцію, а при штучному з коров’ячого молока і сумішей — тільки 20%.
- Нераціональність живлення: наприклад, манна каша по кілька разів в день.
- Недостатність вітамінів А. О. С, групи В і мінералів кальцію, фосфору, кремнію, магнію, заліза та марганцю.
- Гострі та інші захворювання дитини, при яких посилено витрачається вітамін D.
- Відсутність адекватної рухової активності малюка, гімнастики і масажу, туге сповивання, знерухомлених при ураженні ЦНС або вродженому вивиху стегна.
- Погані умови життя дитини, відсутність адекватного догляду та профілактичних заходів щодо запобігання дефіциту вітаміну D.
- Дефіцит вітамінів у внутрішньоутробний період розвитку. Якщо в останній триметр вагітності їх надходить недостатньо, то кістки народженої дитини будуть слабо минерализированы. А на першому році життя потребу в них досить велика, і під час, коли відзначається недостатня мінералізація кісток, про нормальному розвитку говорити проблематично.
До внутрішньоутробного дефіциту може привести:
Рахіт можуть захворіти діти в дитячому віці (3-4 тижні), але найчастіше захворювання вражає дітей від 1 до 2 років. На сьогоднішній день лікарі розглядають рахіт як системне захворювання з порушенням процесів обміну мінералів, окостеніння і з зміною роботи різних органів і систем.
Під мінеральним обміном у першу чергу розуміється фосфорно-кальцієвий. Крім того, важливе значення мають зміни в процесі обміну білків, макро – і мікроелементів заліза, фтору, цинку, міді, марганцю та окисної деградації ліпідів. Частота поширення захворювання безпосередньо пов’язана з недоліком природного сонячного світла. Народжені взимку і восени діти хворіють рахітом набагато частіше і в більш важких формах.
Причини рахіту у дітей обумовлені анатомо-фізіологічними особливостями:
- інтенсивний ріст, вимагає надходження великої кількості пластичного матеріалу;
- эмфатический (швидкий) обмін речовин;
- особливості будови кісткової тканини;
- недосконалість процесів остеогенезу та обміну кальцію і фосфору;
- відсутність прийнятної статико-динамічного навантаження на кісткову тканину.
Виділяють декілька причин виникнення рахіту, основною з яких є нестача вітаміну D. Як правило, пов’язаний з екзогенними (недостатнє споживання з їжею) та ендогенними ( слабка вироблення організмом при відсутності сонячних променів) причинами. Під впливом ультрафіолету вітамін D утворюється в шкірі з 7-дегидрохолестерина, а з їжею надходить у вигляд вітаміну D2 (ергокальциферола) і D3 (холекальциферолу). Тому розрізняють дві його активні форми.
Навіщо потрібен вітамін Д?
Вітамін D є дуже важливим для організму дитини. Він являє собою одночасно і гормон і жиророзчинний вітамін. Це протогормон для утворення активних метаболітів у печінці та нирках. В активній формі вітамін D проявляється виробництвом метаболітів, дія яких направлена на три види тканин:
- слизова оболонка тонкої кишки, де відбувається всмоктування кальцію в кишківнику;
- кісткова тканина, в якій під його впливом відбувається резорбція та ремоделювання;
- проксимальні канальці нирок, де під дією вітаміну D збільшується реабсорбція фосфору.
Останні дослідження також показали, що кальциферол продукує вироблення інтерферону, надаючи вплив на стан імунної системи.
Функції вітаміну D:
Причини рахіту у дітей також можуть полягати в підвищеному виробленню околощитовидными залозами паратгормону. Це біологічно активна гормональне речовина регулює рівень кальцію і фосфору в крові. Основна його задача — підвищення концентрації кальцію і зниження концентрації фосфору в сироватці крові. Це відбувається за рахунок посилення всмоктування кальцію в кишечнику і активної його засвоєння клітинами організму.
Рівень гормону залежить від рівня іонів кальцію в крові — чим він нижче, тим активніше паращитовидні залози виділяють гормон. Основна його функція в організмі така:
- запобігання втрат кальцію з сечею;
- підвищене виведення фосфору із сечею;
- при дефіциті фосфору і кальцію в організмі витяг його з кісткової тканини;
- при надлишку кальцію в організмі — транспортування його в кісткову тканину.
При порушенні виділення паратгормону страждає фосфорно-кальцієвий обмін: порушення всмоктування кишечником, втрата кальцію нирками і вимивання його з кісток. При надмірному виділення гормону відбувається уповільнення формування кісткової тканини, а вже сформовані кісткові балки активно можуть розсмоктуватися, що призводить до їх розм’якшення. Знижується щільність кісток і їх міцність, кальцій під рівнем гормону вимивається в плазму і його вміст у крові буде підвищеним. Через підвищення солей фосфору страждають нирки, порушується кровообіг в судинах, в них виникає кальциноз.
Антагоністом паратгормону в фосфорно-кальцієво обміні є тиреокальцитонин. Цей гормон виробляється вилочкової, щитовидної та паращитовидної залози. Основна його роль — підтримання балансу між остеобластами і остеокластами. Тиреокальцитонин знижує рівень вмісту кальцію і фосфору в крові, сприяє тому, щоб нові клітини кісткової тканини (остеобласти) активно його захоплювали. Таким чином, він допомагає утворенню кісткової тканини, тобто активності і розмноженню остеобластів, посилення процесів мінералізації. І в той же час, достатній рівень гормону пригнічує дію остеокластів, які сприяють руйнуванню кісткової тканини. У кишечнику та нирках тиреокальцитонин посилює всмоктування фосфатів і зменшує ресорбцию кальцію.
Ознаки рахіту у дітей
Початкові клінічні ознаки рахіту у дитини проявляються у віці 2-3 місяців і пов’язані з ураженням нервової системи. Дитина стає полохливим, здригається при різких звуках або яскравому світлі, часто дратується, плаче, погано спить ( як правило, сон поверхневий і нетривалий). Характерною ознакою рахіту у однорічної дитини є пітливість потилиці після сну, яку можна помітити по мокрій подушці навколо голови. Це відбувається з-за підвищеної пітливості організму і кислої реакції поту, внаслідок чого шкіра дратується, малюк турбується, треться головою об подушку. Можуть з’являтися характерні ділянки облисіння.
Прояв рахіту у дітей в цей період – слабкість м’язів і зв’язкового апарату, розхитаність суглобів. З-за цього перші зуби з’являються пізніше, діти пізніше починають сидіти, стояти і ходити. Також можуть спостерігатися симптоми рахіту у дітей у вигляді деформації хребта і грудної клітки, а слабкість м’язів черевної порожнини призводить до «жаб’ячої живота» і запорів.
Початковий період триває від 2 тижнів до місяця, потім спостерігається розпал хвороби, під час якого зміни в кістковій тканині швидко прогресують. Кістки черепа розм’якшуються, край великого тім’ячка стають податливими, потилицю уплощается. У зонах росту кісток активно розростається остеоидная тканина. Для хворих дітей характерно пізніше закриття тім’ячок, пізнє прорізування зубів і згодом карієс.
По мірі того, як проявляється рахіт у дітей, з’являються характерні кісткові деформації:
- коли дитина починає ходити, через розм’якшення кісток ноги стають О-подібні та Х-подібні;
- м’язова гіпотонія сприяє викривленню хребта і виникає «рахитичный кіфоз»;
- форма голови стає квадратної, виразно виступають тім’яні і лобові бугри, формується «олімпійський лоб»;
- через розм’якшення кісток грудної клітки і м’язової слабкості грудина западає або випинається, з’являється «куріна груди» або «груди шевця»;
- на ребрах, у місцях переходу кісткової тканини в хрящову формуються ущільнення – «рахітичні чотки»;
- спостерігається потовщення епіфізів кісток передпліччя – «рахітичні браслети», і потовщення в зонах росту на пальцях рук «браслети перлів»;
- деформуються кістки тазу, він стає плоским, що надалі у дівчаток ускладнює пологи;
- спостерігається затримка росту трубчастих кісток у довжину, з-за чого виникає «коротконогость».
Лікування рахіту
Як правило, лікування захворювання тривалий і ведеться в таких напрямках:
- ліквідація гіповітамінозу D;
- нормалізація обміну фосфору і кальцію;
- відновлення функцій м’язової тканини, інших органів і систем.
Призначається повноцінне харчування, дотримання режиму дня. Специфічне лікування проводиться педіатром з урахуванням пори року, періоду росту та специфіки протікання хвороби і включає УФ-опромінення або прийом вітаміну Д на тлі препаратів кальцію. Поєднувати ці два види лікування не можна, тому що надлишок вітаміну Д може дати серйозні ускладнення.
Неспецифічне лікування включає прийом ванн:
- солоних (10г морської солі на 10 л води);
- хвойних (10-15 г хвойного екстракту на 10 л води);
- трав’яних (склянку відвару ромашки, кореня аїру або кори дуба, подорожника на 10 л води).
Температура ванни 32-36 градусів, тривалість — 10-15 хвилин, після чого обов’язково ополіскування прісної чистою водою. Курс лікування 10-15 ванн.
Профілактика рахіту
Заходи з профілактики важливо приймати вже під час вагітності. Майбутній мамі необхідно раціонально і збалансовано харчуватися, дотримуватися режиму сну і відпочинку, перебувати тривалий час на сонці.
Специфічна профілактика проводиться здоровим дітям до 1 року і включає:
Неспецифічна профілактика рахіту включає:
- повноцінний догляд за дитиною;
- строгий розпорядок сну і відпочинку;
- достатня щоденне перебування на вулиці в світлий час доби;
- регулярні повітряні і повітряно-світлові ванни;
- своєчасне купання і масаж після нього;
- щоденна гімнастика не менше 30 хвилин;
- грудне вигодовування;
- своєчасне і адекватне введення прикорму, особливо тваринного походження.
При адекватному і своєчасному лікуванні в період одужання ознаки рахіту зменшуються, а потім і не виникають зовсім. Проте якщо час упущений, кісткові деформації можуть залишитися на все життя.
Корисне відео про рахіті у дітей
Радимо почитати: Причини і симптоми інфекції сечостатевих шляхів у дітей