Рубцевий фімоз — звуження крайньої плоті з подальшим утворенням рубців або спайок, яке заважає виходу головки статевого органу. Особливістю даної патології є рубцювання тканин пеніса, яке відбувається унаслідок отримання мікротравм шкіри.
Відсутність своєчасного медичного втручання призводить до ряду ускладнень. Відбувається накопичення і застій природного мастила. Здійснення гігієнічних процедур починає приносити дискомфорт, їх повна відсутність викликає запальні процеси і підвищує ризик розвитку баланопастита — захворювання, що характеризується гнійно-запальними явищами. Рубцева крайня плоть починає дуже сильно стискати голівку, виникає некроз — відмирання тканини.
Епідеміологія
Згідно з даними дослідження дитячого уролога-андролога Рудіна Ю. Е.., за період з 1996 по 2004 рр. в ході огляду 3235 хлопчиків з патологією крайньої плоті виявлено 342 випадку прояву рубцевого фімозу. Велика частина дітей (52,2%) мали неосложненную форму захворювання, ознаки запалення відсутні. Проведення термінової планової операції вимагалося в 44,7% випадків.
Дослідження докторів Мирського Ст. Е. і Рищук С. В. «Вплив чинників ризику на виникнення фімозу у дітей та підлітків» дозволило оцінити рівень поширеності захворювання серед дітей старшого віку і дорослих чоловіків. Ключові епідеміологічні показники:
Віковий диапазонЧисло хворих з патологією (на 1000)7-9 лет43,510-13 лет35,214-16 лет14,6Старше 16 лет9,0
Рубцевий фімоз зустрічається у 2% дорослих. Поява хвороби у повнолітніх не пов’язане з віком. Лікарі стверджують, що вона є набутою. Рецидиви при усуненні захворювання хірургічним шляхом відсутні.
Причини
Вченими не до кінця вивчені причини появи фімозу у здорових чоловіків, які не мають патологічних інфекцій. Вони схиляються до генетичної схильності, викликаної недостатню еластичність тканин шкіри.
Причини появи фімозу класифікуються на фізіологічні або вроджені і патологічні.
У першому разі захворювання проявляє себе відразу після народження. У новонародженого внутрішній листок крайньої плоті приклеюється до голівці. До семи років, у міру розвитку дитини, голівка починає вільно відкриватися. Природжений фімоз може переходити в патологічний.
Патологічне захворювання викликане перенесеними інфекціями і травмами. Інфекцію отримують в результаті неправильної гігієни, незахищеного статевого акту. Захворювання, що передаються статевим шляхом представляють серйозну небезпеку. Відсутність своєчасної медичної допомоги призводить не тільки до рубцевого фімоз, але й до більш серйозних проблем зі здоров’ям: сифіліс, хламідіоз, гепатит В, гонорея.
З вини батьків, які займаються самолікуванням і намагаються розтягнути ніжну шкіру статевого члена дитини в ранньому віці, виникає травма. Відсутність належного догляду призводить до утворення рубців. У старшому віці під час мастурбації або ерекції у чоловіків з’являються мікротравми, при загоєнні яких утворюються спайки.
Симптоми
Симптоми проявляються відразу, ще в ранньому віці. Головна ознака — звуження крайньої плоті. При фімозі вона охоплює голівку, що ускладнює її виведення. Хворий відчуває біль і дискомфорт в збудженому і ерегованому стані при спробі оголити голівку.
При самостійному розтягуванні крайньої плоті, без призначення лікаря, хворий травмує її, залишаючи на місці розриву шкіри грубі рубці. Становище ускладнюється, якщо вчасно не звернутися за допомогою до фахівця.
Шкіра стає менш еластичною. Рубцева крайня плоть стискається в туге кільце, з-за чого оголити голівку стає практично не можливо. На кінці статевого органу з’являється препуціальний мішок, в якому накопичується сеча і смегма. Відбувається нагноєння, гній витікає разом з крапельками крові.
Фімоз: симптоми і лікування
Діагностика
При перших ознаках захворювання слід звернутися до лікаря-уролога. Він проведе огляд пеніса, вивчить медичну карту і збере анамнез. Хворому необхідно здати ряд аналізів для виявлення причини і серйозності захворювання.
Аналіз ПЛР проводиться для виявлення урогенітальних інфекцій. Матеріалом для дослідження є кров, але лаборант може взяти і інше біологічна речовина. Кров міститься в спеціальний апарат разом з ферментами, що стимулюють зростання кількості молекул ДНК і РНК, до можливості виявити збудника. Результати аналізу готові на наступний день. Позитивний вказує на присутність в організмі інфекції, негативний — на її відсутність.
Якщо забір матеріалу проводиться з уретри, то за три дні до проведення процедури слід утриматися від статевих контактів, безпосередньо перед здачею аналізу можна мочитися. Необхідно ретельно помити статевий орган.
Забір крові здійснюється не тільки для знаходження бактерій, але і з метою підтвердження процесу запалення, визначення рівня глюкози. Аналіз проводиться натщесерце, з ранку лікарі радять випити склянку води.
Дослідження мазка з допомогою мікроскопа з сечовипускального каналу і препуційного мішка проводиться з метою підтвердження або відкидання наявності атипових клітин.
Лікар призначає УЗД пахових лімфовузлів для виявлення масштабів розвитку інфекційних процесів. Лікар вивчає дані обстеження, зіставляє їх і отримує повну картину розвитку недуги, відповідно до якої обирає терапевтичний метод.
Лікування
Хворим з рубцевим фімозом показано оперативне лікування. Неускладнена форма захворювання дозволяє відкласти проведення операції і в якості запобіжного підготовки використовувати протизапальні гелі (Контрактубекс). Ускладнена форма фімозу вимагає проведення хірургії протягом тижня після відвідин лікаря. Самолікування протипоказано — підвищується ризик погіршити ситуацію.
Існують безопераційний і хірургічні методи лікування фімозу. У першому випадку призначається консервативна терапія із застосуванням мазей та інших лікарських засобів. Другий варіант передбачає проведення циркумцизії або лазерного обрізання крайньої плоті.
Безопераційне
Безопераційний метод підходить для лікування початкових стадій рубцевого фімозу. Він ґрунтується на застосуванні кортікоідних мазей. Кортикоїди — гормони кори надниркових залоз. Вони входять до складу бетаметазону, гідрокортизону і акридерма. Лікування триває 2-3 місяці. Їх наносять на проблемну зону 1-2 рази в день і втирають масажними рухами.
Завдяки застосуванню кортікоідних мазей для лікування рубцевого фімозу у чоловіків і хлопчиків знімається набряклість, поступово зволожується ділянку пеніса, знижується припухлість і почервоніння, прискорюється відновлення мікротравм. Однак гормональні засоби мають протипоказання. При наявності у хворого вірусної, бактеріальної або грибкової інфекції вони не рекомендується до використання.
Існує метод розтягування крайньої плоті. Мінусом даного підходу є серйозні розриви шкіри.
Дітям лікарі призначають легкий масаж препуціального мішечка і теплі ванночки з додаванням марганцівки, які допомагає запалення спасти. Лікування здійснюється без проведення подальшої операції. Вимочування статевого члена в розчині ромашки або календули знімає запалення і сприяє загоєнню, але не збільшує еластичність тканини.
Хірургічний метод
Другий метод лікування призначається хірургом. Операції проводяться під наркозом у дитини і місцевою анестезією у дорослих. Існує три види хірургії:
Лазерна корекція грунтується на зміні тканин з допомогою лазера. Отримана енергія перетворюється в теплову, що дозволяє клітин шкірного покриву спокійно розширитися, зробити безболісний і безкровний надріз шкіри, полегшуючи руху головки.
Обрізання передбачає хірургічне видалення шкіри крайньої плоті і звільнення голівки статевого члена. Метод повністю позбавляє від фімозу, не проводиться при запаленнях. Після операції відновлення триває в стаціонарі.
Пацієнтам з протипоказаннями до кругового висічення або в разі відмови від обрізання проводиться пластична операція. Незгода пов’язано з прагненням зберегти захисну функцію крайньої плоті, яку вона виконує, а також з естетичних міркувань, бажаючи залишити природний зовнішній вид статевого органу. При пластиці хірурги роблять невеликий надріз на шкірі, що дозволяє голівці вільно оголюватися.
Лазерне обрізання крайньої плоті
Прогноз
Після операції пацієнт проводить реабілітацію в стаціонарі. Лазерна процедура абсолютно безболісна, після її проведення відсутні набряки, кровотечі, додаткова реабілітація не потрібно.
Медикаментозне лікування повністю не позбавляє від фімозу. З допомогою мазей йдуть набряки і запалення, тканина стає трохи еластичною. Консервативний метод допомагає ненадовго уповільнити розвиток хвороби, але без операції підвищується ризик подальшого рецидиву захворювання.
Профілактика
Точних профілактичних рекомендацій не існує, але для запобігання розвитку фімозу лікарі радять ретельно дотримуватися гігієни, відвідувати фахівців для планового огляду, не займатися самолікуванням, використовувати бар’єрні методи контрацепції, намагатися запобігати травми статевих органів. При перших симптомах необхідно звернутися до лікаря або найближчу поліклініку.
У дитячому віці батьки повинні ретельно стежити за дитиною. Необхідно дбайливо ставитися до статевих органів малюка. В потрібний час проходити всі обстеження, виконувати всі вказівки лікаря. Батьки повинні здійснювати гігієну хлопчика, підмивати його 2-3 рази в день дитячим милом.
