У цій статті:
Хоча туберкульоз відомий ще з глибокої давнини, туберкулінодіагностика з’явилася трохи більше ста років тому. Французький медик Шарль Манту після низки дослідницьких робіт запропонував використовувати туберкулін внутрішньошкірно в цілях діагностики. З тих пір цей метод став основним в обстеженні дітей на наявність туберкульозу.
По реакції на Манту у дитини можна визначити чи є в організмі туберкульозна паличка.
Що являє собою реакція Манту
Реакція Манту – це внутрішньошкірна проба, яка щороку призначається всім дітям для виявлення специфічного відповіді імунної системи на введення туберкуліну.
Після ін’єкції у внутрішню середню частину передпліччя на шкірі з’являється папула, що нагадує за зовнішнім виглядом лимонну скориночку. Під час проби вводять одну дозу, або 0,1 мл розчину, в якому міститися 2 туберкулінові одиниці. Процедура майже безболісна і абсолютно нешкідлива, що підтверджено багаторічною практикою. Її результати розглядаються через 72 години. Лікар або середній медичний персонал оцінює пробу, користуючись лінійкою з міліметровими поділками. Вимірюється розмір інфільтрату, а потім дані фіксуються в індивідуальній медичній карті.
Не всім відомо, де зробити реакцію Манту дитині. Туберкулінова проба проводиться зазвичай у дошкільних навчальних закладах і школах, але її також можна отримати і в поліклініці. Для виконання процедури повинно бути згода батьків. В дитячих колективах з карантином по інфекціям пробу проводити не можна. Туберкулінодіагностику планують перед профілактичними щепленнями, можна і після, але не раніше ніж через місяць.
Так нешкідлива туберкулінова проба?
Серед дитячого населення постановка реакції Манту вважається найвідомішою маніпуляцією. Але всім можна отримувати її без шкоди для здоров’я? Хоча дільнична служба і вважає пробу легкої і абсолютно нешкідливою, але є діти, які дуже чутливі до туберкуліну. Їхня імунна система не може відповідати на антигени і продукувати хороший імунітет при проведенні вакцинації.
Туберкулін не можна назвати антигеном, він не може впливати на стан імунокомпетентних клітин, але результати реакції Манту у дітей туберкулінової конституції бувають непередбачуваними. Такі діти можуть довго і наполегливо хворіти після кожного введення препарату, тоді як для переважної більшості він залишається практично нешкідливим.
Так як інформативність та діагностична цінність інших існуючих методів для виявлення туберкульозної інфекції дуже низька, то в наш час проба Манту – це єдиний прийнятий офіційною медициною спосіб ранньої діагностики туберкульозу.
Зараз саме туберкулінодіагностика допомагає рятувати життя багатьом дітям.
Побічні ефекти і ускладнення після реакції Манту у дітей
Якщо препарат для проби транспортувати і утримувати належним чином, згідно стандарту не повинно бути ніяких ускладнень, так як в розчині для ін’єкцій немає мікобактерій в живому вигляді. Єдине, що визнає сучасна медицина – це алергію на Манту у дитини. У туберкулінової проби в якості стабілізаторів використовуються цитотоксичні препарати (феноли, полісорбати) і на один з них організм може відреагувати алергічною реакцією.
Тяжкість алергії після Манту у дитини зумовлена загальним станом. На місці уколу може виникнути почервоніння і легкий свербіж. Більш важка реакція характеризується запаленням лімфатичних вузлів, невеликим підвищенням температури, нездужанням і головним болем. У виняткових випадках спостерігається нудота і блювання.
З введенням туберкуліну асоціюють розвиток ідіопатичної тромбоцитопенічної пурпури. Таке ускладнення діагностується вкрай рідко, воно пов’язане з руйнуванням тромбоцитів, характеризується появою синців і плям на шкірі і слизових оболонках.
Перша Манту ставиться на рік
Так як проба вважається безпечною для дітей, вперше її роблять ще в однорічному віці. Введення туберкуліну до 12 місяців небажаний через специфічність дитячої імунної системи.
Протягом трьох років після вакцинації БЦЖ, яка зазвичай проводиться на 3-4 день життя, реакція Манту завжди буде позитивною або сумнівною.
У нормі В рік реакція Манту може проявлятися у вигляді ущільнення від 5 до 15 мм, якщо є рубчик після БЦЖ. При відсутності рубчика і з розмірами інфільтрату 2-4 мм можна стверджувати про сумнівної реакції.
Догляд за «гудзичком»
Після проведеної маніпуляції в районі середньої третини внутрішньої поверхні передпліччя на якийсь час з’являється пухир, або «пуговка» ? специфічне випинання верхнього шару шкіри.
Спеціальний догляд не потрібно, але щоб не погіршити почервоніння і запалення рекомендується:
- не чесати і не терти місце уколу;
- не заклеювати пластиром;
- не бинтувати;
- не мазати кремами, перекисом і зеленкою.
Фактично слід уникати дії хімічних і фізичних агентів над місцем постановки проби. Всупереч поширеним міфам місце щеплення можна мочити. Так як проба вводиться внутрішньошкірно, потрапляння крапель води ніяк не відбивається на результаті.
Що може вплинути на реакцію Манту?
На норму щеплення Манту у дитини можуть впливати різні фактори:
- алергія;
- спосіб життя;
- вакцинація;
- хронічні захворювання;
- глистова інвазія;
- носіння синтетичного одягу;
- несприятлива екологічна обстановка;
- індивідуальна чутливість;
- перенесена інфекція;
- занадто маленький вік;
- харчування.
Погана реакція Манту у дитини може бути спровокована похибками в методиці її проведення. До таких порушень відносять:
- неправильне транспортування і збереження туберкуліну;
- низькоякісний інструментарій;
- огріхи в техніці постановки проби;
- неправильне трактування результатів.
Протипоказання до проведення проби Манту
Не можна робити реакцію Манту при деяких захворюваннях і станах:
- під час загострення хронічних хвороб;
- при алергії;
- ревматизмі у гострій і підгострій фазах;
- епілепсії;
- бронхіальній астмі;
- при карантин у дитячих садках і школах.
Якщо дитина кашляє щеплення Манту робити не можна, виходячи з того, що при ГРВІ вона може дати помилковий результат. Не дозволяється проводити туберкулінову пробу в домашніх умовах. Її не рекомендується ставити в один день з плановими щепленнями і протягом місяця після введення будь-якої вакцини.
Оцінка результатів
Результат проби перевіряється не раніше ніж через дві доби, найчастіше на третю добу, але не пізніше одного тижня після процедури. Як повинна виглядати реакція Манту? У цей період можна спостерігати утворення специфічної папули, яка відрізняється від нормальної шкіри більшою щільністю і легким почервонінням.
Для виміру її розмірів користуються просвечивающейся міліметровою лінійкою, яку розташовують поперечно до поздовжньої осі передпліччя. Гіперемія біля ущільнення не несе ніякої діагностичної цінності, тому розмір реакції Манту у дітей оцінюється тільки за величиною самої папули. Тут дуже важливо гарне освітлення і компетентність спеціаліста, що проводить оцінку.
Якщо на місці впорскування туберкуліну немає ніяких змін, проба вважається негативною, а при наявності почервоніння і папули – позитивною. Діаметр папули прямо пропорційний кількості збудників. Чим їх більше в організмі, тим більшим буде інфільтрат.
Норми при реакції Манту
Розмір ущільнення вказує лише на присутність інфекції і нічого не повідомляє про тривалості перебігу хвороби. У дітей розміри щеплення Манту інтерпретуються згідно з такими критеріями:
- слабо позитивною (папула 5-9 мм);
- помірно вираженої (10-14 мм);
- вираженої (15-16 мм);
- гіперергічною (папула 17 мм в діаметрі).
Коли необхідно звернутися до фтизіатра?
Показанням для відвідування дитячого фтизіатра є збільшення вузлика з кожною наступною пробою Манту. Ця обставина свідчить про підвищення сприйнятливості організму до туберкуліну. Проконсультуватися у лікаря бажано також при різкій зміні розмірів ущільнення більш ніж на 5 мм, якщо зіставити результати з попередньою пробою.
Якщо результат позитивний
При добре проведеної вакцинації БЦЖ результат проби в перші 3-5 років життя дитини буде позитивним. Це нормальна реакція Манту у дітей, яка поступово згасне до 7-річного віку і стане негативною. Вона підтверджує дію вакцини БЦЖ та наявність імунітету.
Якщо вакцинації не було, то позитивне реагування на пробу може бути ознакою інфікування туберкульозною паличкою. Але не факт, що дитина хвора або захворіє надалі. Мікобактерія може мирно існувати в людському організмі все життя. За певних обставин не виключена активізація палички Коха, тому в даному випадку велика реакція Манту у дитини вимагає контролю в динаміці.
Проба дає ствердну результат при першому знайомстві з паличкою туберкульозу, коли організм тільки-тільки зіткнувся з нею, і це дозволяє не дати розвинутися захворювання.
Віраж туберкулінової проби Манту
Цінною діагностичною ознакою є віраж проби Манту. Це трансформація негативної реакції в позитивну або збільшення діаметра вузлика на 6 мм і більше порівняно з підсумками попередньої проби.
При тлумаченні результатів реакції Манту віраж туберкулінової проби розглядається як ознака зараження після виключення всіх факторів, що впливають: алергії, перенесеного інфекційного процесу та вакцинації. Даний факт означає, що в організм потрапили Коха, але дитина поки не захворів на туберкульоз і не є контагіозний для оточуючих.
Коли ставлять на облік і призначають лікування?
Якщо дитині після оцінки результатів проби було виставлено висновок «віраж туберкулінової проби», то мається на увазі, що показники відрізняються від нормальної реакції Манту у дітей та існує об’єктивна можливість розвитку захворювання. Тому така дитина береться під диспансерне спостереження фтизіатром на один рік. Далі він переходить на облік до педіатра як інфікований більше одного року.
Для попередження туберкульозу призначають ізоніазид, який при первинному зараженні зменшує ризик розвитку патології у кілька разів. Хіміопрофілактика проводиться протягом трьох місяців. Приписи лікаря носять рекомендаційний характер, а остаточне рішення щодо прийому препарату приймають батьки. Вони мають право оформити письмову відмову від лікування, але у такому разі дитина має високий ризик захворіти. У 10% дітей і підлітків з вперше виявленим інфікуванням туберкульоз може розвинутися первинний туберкульоз.
Так як изиониозид і подібні йому препарати володіють високою токсичністю, перед лікуванням з метою профілактики потрібно пройти повний комплекс обстежень, щоб добре все зважити і прийняти рішення.
Інші методи діагностики туберкульозу
Проба Манту – це орієнтовний розпізнає тест, не є приводом для лікування туберкульозу, так як потрібен облік багатьох факторів. Його результати служать додатковою інформацією до роздумів для лікаря, коли реакція Манту перевищує норми у дітей в кожному конкретному випадку.
До методів діагностики туберкульозу відносять також:
- рентген;
- аналіз крові на імунограму;
- методику полімеразної ланцюгової реакції;
- пробу Суслова;
- діаскінтест;
- загальні аналізи крові і сечі.
Всі вищеперелічені методи відносяться до діагностичного мінімуму, який потрібен для відповіді на питання про наявність захворювання.
Проба Манту застосовується для широкого обстеження у всіх країнах світу, тому що коли мова заходить про туберкульоз, згаяний час непробачно ні для лікарів, ні для батьків.
Корисне відео про пробі Манту
Радимо почитати: Симптоми, ознаки, лікування, наслідки та профілактика ентеровірусної інфекції у немовлят