Фімоз — захворювання, головним проявом якого є звуження крайньої плоті, що утрудняє виділення головки чоловічого статевого органу з препуціального мішка.
Стандартними методами лікування фімозу за допомогою хірургії є препуциопластика і обрізання. Перший варіант менш травмоопасен, лікар виконує поздовжній надріз з подальшим поперечним ушиванням. Обрізання або циркумцизія — часткове або повне відсікання препуції (крайньої плоті) статевого члена.
Другорядними методами відновлення органу вважаються: операції з Шлофферу, за Розеру, меатопластика, френулотомія і субинцизия.
Препуциопластика
Дане хірургічне втручання полягає в надрізанні препуції статевого члена для усунення патології та поліпшення якості життя чоловіка.
Метод є менш травматичним, що дозволяє мінімально змінити зовнішній вигляд чоловічого статевого органу і швидше відновитися після операції.
Передопераційна підготовка включає адекватне знеболення та знезараження операційного поля. Вибір виду анестезії залежить не тільки від показників лабораторних досліджень, але і від віку хворого:
- для дітей і юнаків краще загальна анестезія;
- для дорослих чоловіків — місцева.
Підготовка операційного поля проводиться шляхом знезараження спиртовим розчином йоду області верхньої частини стегна, низу живота, мошонки і статевого члена. Після чого виконується хірургічне втручання.
Хід операції
Після хірургічного втручання лікар кожен день протягом тижня зобов’язаний виконувати перев’язку. Пацієнту під час відновлення рекомендується носити білизну, яке щільно фіксує і підтримує пеніс. При гарній реабілітації, через 2-3 тижні пацієнту дозволяється відновити статеве життя.
Звичайне чоловіче обрізання
Циркумцизія полягає в частковому або повному відсікання крайньої плоті статевого члена. Судини і нерви, які перебувають у вуздечці чоловічого статевого органу, не ушкоджуються, так як вона не розсікається. Винятком є коротка вуздечка.
Лікар знезаражує спиртовим розчином йоду статевий член. Знеболює з допомогою місцевої (у дорослих) або загальної (у дітей і підлітків) анестезий. Для здійснення гемостазу асистент накладає джгут біля кореня статевого члена.
Хід операції
Існують дві основні методики циркумцизії:
Методика двох розрізів (краща для дорослих та підлітків)
Не зволікаючи шкірну складку препуції, лікар позначає лінію розрізу на 1-2 мм вище вінцевої борозни. Далі її відтягує донизу, відступає приблизно один сантиметр від борозни і проводить другу лінію. Щоб максимально зберегти вуздечку, вона повинна мати вигин схожий на букву V, звернену вістрям до першої позначки.
Спочатку лікар робить розріз по другий мітці, потім, при відтягуванні крайньої плоті вниз, розрізає по першій. Отримане шкірне кільце хірург розсікає по дорсальній стороні. Край клаптя шкіри відокремлюють від м’ясистої оболонки. Налагоджує гемостаз: дрібні судини коагулюють, великі перев’язують кетгутом. Джгут видаляють і зупиняють кровотечу коагулятором.
Краї рани хірург з’єднує кетгутовой ниткою в напрямках на 3, 6, 9, 12 годин. Кінці ниток залишає в якості держалок, між якими накладає по 3 шва. Пара додаткових швів — на область вуздечки. На післяопераційну рану лікар укладає марлевий валик і фіксує чотирма залишеними держалкамі. Для фіксації статевого члена його обертає серветкою і пластиром закріплює до лонної області.
Альтернативна методика (краща для дітей)
Крайню плоть за допомогою затискачів доктор відокремлює від головки члена. Не зволікаючи препуций, над коронарної борозною проводить лінію. По дорсальній стороні поздовжньо робить розріз крайньої плоті до визначеної мітки. Обидва утворилися листка лікар відсікає по намальованій лінії, але в області вуздечки формує клапоть у вигляді букви V. Ушивання рани проводить як при методиці, описаної вище.
Реабілітація
У дітей:
- протягом 2-3 тижнів треба міняти пов’язку 1-2 рази на добу;
- щодня промивати післяопераційну рану і приймати ванночки зі слабким розчином марганцівки;
- памперси бажано не використовувати.
У дорослих:
- у перший післяопераційний день знімати пов’язку не можна;
- два рази на добу потрібно приймати душ;
- виключити носіння тісної білизни протягом 2-3 тижнів;
- на місяць утриматися від статевого життя;
- не чіпати пеніс брудними руками;
- після кожного походу в туалет промивати рану і обробляти Мірамістином.
Тривалість реабілітаційного періоду становить від 2 тижнів до 2 місяців.
Лазерне обрізання крайньої плоті:
Інші варіанти видалення фімозу
Обрізання з затиском Моргана
Хірург встановлює інструмент за голівкою пеніса, попередньо відтягнувши препуций дистально. Відсікання зайвого шкіри виробляє скальпелем. Рану не зашиває, а бинтує в області операційного впливу. Недоліком є післяопераційна кровотеча.
Обрізання за методом Gomco
Лікар на головку члена встановлює металевий ретрактор кільцеподібної форми і натягує препуций на рукоятку інструмента. Над кільцем встановлює пластинку, на яку ставлять планку натягу. З допомогою конструкції зайва шкіра максимально відсувається, що полегшує її відсікання по кільцю. Після видалення крайньої плоті, хірург прибирає інструменти, а краї рани з’єднує кетгутом.
Обрізання з допомогою Plastibell
Plastibell – кільце з пластику, зовні якого є борозна.
Кільце через препуційний отвір доктор вводить всередину, що призводить до проксимального відведення головки пеніса. Препуций фіксує до кільця по борозні ниткою, створюючи гемостаз. Зайву шкіру відсікає. Plastibell і залишки шкірної складки статевого члена відпадають через 1 тиждень.
Операції з Шлофферу і Розеру
Суть методів полягає в пластиці крайньої плоті, при якій максимально зберігається її функція.
Передопераційна підготовка заснована на адекватному знеболюванні (лідокаїном), знезаражування операційного поля розчином антисептика та здійснення гемостазу за допомогою джгута.
Пластику за Шлофферу
Хірург розсікає крайню плоть по зовнішньому листку від препуціального отвори до вінцевої борозни на дорсальній поверхні, а внутрішній листок – під V-подібним кутом до першого розрізу. Шкірну складку відвертає і поперечно накладає шви.
Пластику за Розеру
Оперуючий лікар вводить зонд жолобуватий в отвір препуційного мішка і за нього робить розріз до вінцевої борозни. Розсікає так, щоб операційна рана поверхневого листка була довшою внутрішньої. Препуций відсуває, і шкірні краї зшиває кетгутом.
Відновлення триває довше, ніж при препуциопластике і циркумцизії, що є недоліком операції.
Після проведення хірургії рекомендується:
- носити комфортний одяг і спеціальне білизна, яке щільно фіксує чоловічий статевий орган;
- міняти пов’язку щодня;
- дотримуватися особисту гігієну;
- не раніше ніж через 1-2 місяці вести статеве життя.
Додаткова хірургія
Меатопластика — застосовується як доповнення до циркумцизії і препуциопластике при фімозі четвертого ступеня, у разі звуження уретри.
З допомогою меатопластики лікар збільшує отвір сечовипускального каналу, що покращує якість життя чоловіка.
Френулотомія — пластика вуздечки препуції. Хірургічний метод поєднується з операціями при фімозі, коли у пацієнта є коротка вуздечка крайньої плоті.
Передопераційна підготовка полягає в обробці всієї поверхні статевого члена і знеболюванні його, застосовуючи загальний або місцевий наркоз.
Коли анестезія подіяла — хірург приступає до розтину вуздечки в поперечному напрямку, перев’язуючи проходить в ній артерію для здійснення гемостазу. Операційну рану зшиває поздовжньо і накладає марлевий валик.
Субинцизия — порушення цілісності сечівника поздовжнім розрізом по нижній поверхні статевого члена для оголення уретри. Метод використовується при неможливості введення сечового катетера.
Даний хірургічний метод не має широкого застосування в медичній практиці. Багато авторитетні урологи і андрологи є противниками процедури, називаючи її «варварською». Проведення субинцизии порушує анатомічний вид та сечовидільну функцію пеніса.
