Променева терапія — один із методів лікування раку передміхурової залози з допомогою спрямованого впливу іонізуючого випромінювання на новоутворення. Застосування радіації завдає непоправної шкоди ракових клітин, перешкоджає їх розмноження і росту. Постраждалі в ході лікування здорові клітини з часом відновлюються і починають функціонувати в колишньому режимі.
Зазвичай променева терапія використовується спільно з гормональним лікуванням раку передміхурової залози. Процедура ефективна при місцево-поширеною пухлини, але може бути проведена у разі метастазування ракових клітин в найближчі частини організму. Також радіотерапія використовується після проведення хірургічного втручання, коли новоутворення має агресивну форму або присутні ознаки не до кінця віддалених ракових клітин.
Фахівці виділяють два способи впливу радіації на пухлину: контактний і дистанційний. У медичній літературі контактний тип лікування називають брахитерапией.
Дистанційна променева терапія
Дистанційна променева терапія показана при лікуванні чоловіків з локалізованим (стадії Т1 або Т2) або місцево-поширеним раком передміхурової залози. У разі високого ризику рецидиву захворювання онколог додатково призначає лікарські засоби, що знижують рівень тестостерону в крові. Одночасне лікування, за оцінками проведених досліджень, збільшує виживаність у середньому до 2-3 років.
Перед проведенням процедури лікар за допомогою комп’ютерного програмного забезпечення складає індивідуальний план лікування і візуалізує тазову область пацієнта, визначаючи місце на яке будуть націлені промені апарату. У деяких відділеннях променевої терапії всередину передміхурової залози містяться спеціальні імплантати розміром два міліметри. Вони допомагають рентгенологу точніше направляти радіаційний промінь.
Проведення процедури
Після проведення всіх підготовчих процедур пацієнт починає відвідування процедурного кабінету. Променева терапія проводиться кожен будній день протягом 4-8 тижнів, середнє час сеансу становить не більше 20 хвилин. Такий проміжок часу дозволяє мінімізувати ризик травмування здорової тканини поблизу пухлини. Більшість чоловіків отримують середню дозу опромінення в 75,6 Гр (Грей).
Лікування є безболісним. Перед його початком чоловік переодягається в лікарняний халат, проходить радіологічний кабінет і за допомогою иммобилизационных пристосувань розміщується на процедурному столі.
Радіолог встановлює апарат згідно з раніше отриманими даними, перевіряє точність укладання пацієнта, виходить і дистанційно включає пристрій. Лінійний прискорювач починає переміщатися навколо кушетки, при цьому самого випромінювання не видно, можливо присутність незрозумілого запаху внаслідок утворення озону.
Проведення процедури опромінення раку простати:
Типи процедури
Існує три найпоширеніших типи дистанційної променевої терапії:
3D-конформная променева терапія (3D-CRT): апарат використовує тривимірну систему сканування, яка допомагає визначити місце розташування простати, її розмір і форму. На основі отриманих даних визначається доза випромінювання і збільшується точність напряму променя. Технологія допомагає мінімізувати пошкодження здорової тканини навколо пухлини і зменшити ризик виникнення побічних ефектів.
Інтенсивно-модульовані променева терапія (IMRT): даний тип обладнання використовує понад 100 датчиків сканування для подальшого побудови тривимірної картини пухлини передміхурової залози. Перевагою IMRT є регулювання інтенсивності кожного променя під час лікування, що дозволяє підвищувати або знижувати дозу опромінення в певних ділянках малого тазу.
Променева терапія під візуальним контролем (IGRT): за допомогою технології візуалізації радіолог отримує координати місцезнаходження пухлини до процедури або в режимі реального часу і зіставляє їх з раніше змодельованим зображенням на етапі підготовки. У разі зміщення новоутворення проводиться миттєва корекція випромінювання для досягнення кращого ефекту і захисту найближчих органів від пошкодження.
Побічні ефекти
Побічні ефекти не проявляються до другого або третього тижня лікування, але можуть тривати протягом тривалого періоду після проходження терапії і перерости в хронічні захворювання. Застосування апаратів з високою точністю випромінювання на ділянку пухлини знижує ризик виникнення ускладнень. Для купірування деяких симптомів лікар може призначити антидіарейні засоби та ліки для зниження частоти сечовипускання.
Еректильна дисфункція є найбільш часто зустрічається проблемою застосування променевої терапії. Вона виникає внаслідок пошкодження радіацією невеликих кровоносних судин або нервів, контролюючих ерекцію. Також ускладнення може виникнути із-за часткового опромінення цибулини статевого члена, яка знаходиться нижче передміхурової залози.
Проблеми з імпотенцією виникають не відразу, але з часом можуть розвинутися і перейти в хронічну стадію. Дослідження показують, що у 63% чоловіків, що пройшли променеву терапію, спостерігається еректильна дисфункція протягом п’яти років після проведення процедури. У понад половині випадків впоратися з патологією допоможе консультація уролога і прийом лікарських засобів для підтримки потенції: Віагра, Сиаліс і Льовітра.
Починаючи з середини лікування у чоловіка може виникнути печіння при сечовипусканні і раптове бажання помочитися. Роздратування підкладки сечового міхура і сечовипускального каналу іноді викликає кровотечу. Зазвичай побічні ефекти зникають через 2-3 тижні після закінчення терапії. В деяких випадках вони залишаються і проявляються у вигляді короткочасних симптомів, описаних вище.
Радіотерапія може викликати пошкодження тонких кровоносних судин в кишечнику та прямої кишки. В результаті чоловік стикається з ректальними проблемами, які проявляються у вигляді:
- діареї;
- часте випорожнення кишечника;
- болю в животі або задньому проході;
- кровотечі із заднього проходу;
- нетримання калу (в дуже рідкісних випадках).
Проблеми починаються незабаром після початку лікування і продовжуються аж до його закінчення. Деякі чоловіки можуть відчувати короткочасні симптоми, описані вище, через кілька місяців або років після закінчення терапії.
До менш поширених побічних ефектів відносяться подразнення шкіри, випадання лобкових волосся і постійне почуття втоми. Про ускладнення необхідно повідомляти лікаря, медсестри або рентгенологу.
Брахітерапія
Брахітерапія — контактна форма променевої терапії, що застосовується на ранніх стадіях раку передміхурової залози. Принцип дії полягає в можливості підведення джерела випромінювання безпосередньо до уражених клітин пухлини за допомогою підшкірної ін’єкції. В результаті новоутворення отримує максимальні дози опромінення. Ризик ушкодження здорових тканин в прямій кишці і сечовому міхурі мінімізується.
В залежності від стану хворого, лікар призначає брахітерапії з високою (HDR) або низькою (LDR) концентрацією опромінення. Перший варіант передбачає використання радіоактивного матеріалу протягом короткого проміжку часу. Низкодозная брахітерапія передбачає введення в простату крихітних імплантатів з низькою дозою опромінення, які залишаються там на три місяці.
Брахітерапія з високою дозою опромінення
HDR-брахітерапія призначається чоловікам з високим рівнем ПСА і місцево-поширеним типом раку простати. Її головною перевагою є потужний короткий імпульс радіаційного випромінювання, в ході якого гине багато ракові клітини. Тривалість сеансу становить не більше 20 хвилин.
Перед початком проведення процедури онколог з допомогою УЗД, КТ або МРТ створює візуальну тривимірну копію простати пацієнта, визначає дозування і час опромінення. Суть методу полягає у введенні голок-троакарів через промежину до місця утворення пухлини і подачі з ним джерела випромінювання. Підготовка, введення і подальше вилучення голок може займати 2-3 години.
Під час сеансу чоловік перебуває під загальним наркозом або епідуральної анестезією. Після видалення голок його будять, переводять у палату і залишають на одну ніч у лікарні під наглядом медичного персоналу.
Лікування раку передміхурової залози методом брахітерапії
Брахітерапія з низькою дозою опромінення
LDR-брахітерапія підходить для чоловіків з передміхурової залозою малого та середнього розміру, невеликий пухлиною і показником рівня ПСА менше 10 нг/мл Перед початком процедури візуалізується тазова область пацієнта для визначення місця введення радіоактивного матеріалу і рівня випромінювання.
Низкодозная брахітерапія раку простати проводиться протягом 1-2 годин. Під загальним наркозом пацієнтові через промежину за допомогою візуального контролю імплантують 50-70 ізотопів місце знаходження пухлини. Використання спеціальних голок, які створюють невеликі отвори для проколу, дозволяє швидше відновитися після процедури.
Виписка хворого проводиться на наступній день. Чоловікові забороняється протягом 2-3 місяців саджати до себе на коліна дітей і домашніх тварин, кататися на велосипеді і уникати тривалого перебування на сонці.
Побічні ефекти
Імплантація радіоактивних матеріалів викликає мінімальний дискомфорт, але може призвести до побічних ефектів: біль при сечовипусканні, слабкий напір сечі і подразнення сечового міхура. Вони проявляються на 1-2 тиждень після лікування і зникають протягом півроку після його закінчення. Прийом медикаментозних засобів купірує частина симптомів.
Імпотенція і еректильна дисфункція зазвичай виникають після брахітерапії з високою дозою опромінення. Також можуть виникнути болі при еякуляції і оргазми без сім’явипорскування. Слід поговорити з лікарем на предмет управління побічними ефектами до і після терапії раку передміхурової залози.
Подальше спостереження
Після закінчення дистанційної променевої терапії лікар призначить додаткові тести, які допоможуть оцінити реакцію у відповідь пухлини на лікування.
Аналізи на рівень ПСА почнуться через 2-3 місяці після завершення терапії. Тестування зазвичай відбувається кожні 3-4 місяці протягом перших 2-3 років після проведення останньої процедури, а потім кожні шість місяців. Може знадобитися від 18 до 24 місяців, щоб показники антигену опустилися до мінімальних значень.
Після початку брахітерапії з низькою дозою опромінення через 3-4 тижні пацієнту призначають проведення комп’ютерної томографії. Сканування допомагає оцінити розташування імплантату та його вплив на ракові клітини. Додатково проводиться консультація з урологом. Лікар проводить огляд хворого і у разі виявлення побічних ефектів або ускладнень виписує лікарські препарати для їх лікування.
