Кетонурия — лабораторний синдром, при якому спостерігається підвищення в сечі кетонових тел. Іноді у здорових майбутніх матерів можливо невеликий приріст даного показника, але часто позитивні результати аналізів свідчать про наявність патології.
Ацетонурия у вагітних — симптом захворювань, пов’язаних з обміном речовин. Саме тому при виявленні кетонів у сечі майбутньої матері потрібне ретельне діагностичне обстеження.
Показники
Норма ацетону в сечі у вагітних жінок становить від 0 до 50 мг/л. Дані значення кетонових тіл називають «слідами», вони можуть не визначатися при стандартних аналізах, оскільки таку кількість занадто мало для хімічних реактивів.
Кетонурия — підвищення рівня кетонових тіл від 50 до 500 мг/л. Таке значення характерно для компенсованого перебігу деяких патологій і захворювань. Кетонурия вимагає ретельного обстеження і лікування.
Кетоацидоз — небезпечний стан, що характеризується підвищенням кетонових тіл вище 500 мг/л. Даний лабораторний синдром загрожує життю та потребує негайного лікування в умовах стаціонару.
Кетонові тіла
Ацетон та інші кетонові тіла є продуктами метаболізму в організмі. Їх поява пов’язана з розщепленням жирів в печінкових клітинах. Кетони — джерела енергії для багатьох органів. До даної групи молекул відносять ацетон, ацетоуксусную і бета-оксимасляную кислоту
У нормі організм людини використовує в якості джерела енергії вуглеводи і продукт їх розщеплення — глюкозу. У здорових людей з нормальним харчуванням жирова тканина не підлягає розпаду. Підвищення в крові кількості ацетону вказує на зміщення метаболізму в бік зменшення концентрації глюкози і необхідність використання іншого джерела енергії.
Причини
Ацетон у сечі при вагітності з’являється на тлі його циркуляції в крові. З плазми він потрапляє в нирки, де підлягає виділенню з організму. Виділяють дві основні групи причин кетонурія — фізіологічні і патологічні.
Найбільш часта фізіологічна причина появи ацетонових тіл в сечі — недостатнє харчування. При зниженому надходженні вуглеводів разом з їжею і напоями організм людини змушений використовувати жирову тканину в якості джерела енергії. Її розпад призводить до утворення кетонових тіл та їх виведенню з сечею.
Іноді поява ацетону в сечі виникає на тлі погрішностей в дієті. Прийом великої кількості слаболужною їжі може викликати зрушення метаболізму.
Також у здорових людей кетонурия може бути пов’язана з підвищенням фізичної активності. Під час навантажень організм людини використовує всі запаси вуглеводів, тому він починає розщеплювати жирову тканину. Для активації даного процесу необхідні тривалі аеробні вправи.
Інші причини кетонурія пов’язані з патологічними причинами:
Токсикоз. На ранніх термінах вагітності кетонурия може бути викликана блювотою. Під час токсикозу жінка втрачає поживні речовини, що знаходяться в їжі. При недоліку надходження вуглеводів організм майбутньої матері змушений розщеплювати підшкірно-жирову клітковину.
Лихоманка. Під час підвищення температури тіла людське тіло починає перебудовувати свій метаболізм. Для боротьби з патогенними мікроорганізмами необхідний посилений синтез антитіл і активація інших захисних чинників. Робота імунної системи потребує великих енергетичних витрат, тому в печінці починається розпад жирів.
Інфекції. Деякі збудники захворювань безпосередньо діють на процеси метаболізму. Вірус грипу, бактерії туберкульозу, бета-стрептококи та деякі інші мікроби можуть викликати порушення енергетичного обміну в організмі.
Патології щитоподібної залози. Підвищений синтез гормонів (тиреотоксикоз) може спровокувати порушення в обміні речовин. Збільшена кількість в крові Т3 і Т4 (трийодтиронін, тироксин) є причиною прискореної утилізації вуглеводів. Саме тому організм людини починає відчувати дефіцит енергії, обумовлюючи розпад жирової тканини і поява ацетону у крові та сечі.
Жирова інфільтрація печінки. Дане захворювання може сприяти порушенню метаболізму. Патогенез розвитку жирового переродження печінки пов’язаний з алкогольним або іншим отруєнням, дією вірусів, генетичних аномалій. Патологія супроводжується розпадом жирів і появою кетонових молекул в сечі.
Порушення роботи наднирників. Кортизол є головним гормоном кори цього ендокринного органу. Він контролює всі процеси обміну білків, жирів та вуглеводів у організмі. При підвищеній секреції кортизолу спостерігається посилення утилізації глюкози. За рахунок цього відбувається компенсаторний розпад жирової тканини.
Отруєння солями важких металів. Поява в організмі майбутньої матері свинцю або ртуті сприяє патологій обміну речовин.
Патології травної системи. При порушенні всмоктування поживних речовин в органах ШЛУНКОВО-кишкового тракту спостерігається зниження кількості глюкози в крові. До таких патологій відносять стеноз воротаря, ентерити, холеру, кишкові отруєння. Перераховані захворювання активують зрушення метаболізму в бік активації розпаду жирів.
Декомпенсований гестаційний цукровий діабет. Патологія зазвичай виникає в третьому триместрі періоду виношування. Цукровий діабет характеризується порушеннями метаболізму вуглеводів і зниженням резистентності організму до інсуліну. Декомпенсована форма захворювання на пізніх термінах вагітності супроводжується голодуванням клітин з-за неможливості використання глюкози як джерела енергії. За рахунок цього механізму активується розпад жирів і поява ацетону в сечі.
Декомпенсована гестационная артеріальна гіпертензія (пізній гестоз). Патологія супроводжується підвищенням артеріального тиску, появою білка в сечі і виникненням набряків. Пізній гестоз може виникнути тільки в другій половині вагітності — після 20-22 тижні, а його декомпенсація зазвичай відбувається в кінці періоду виношування — після 36-37 тижні. Підвищення артеріального тиску вище 160/100 супроводжується кисневим голодуванням клітин. Даний симптом активує додатковий шлях метаболізму за допомогою отримання енергії через кетонові тіла за рахунок розпаду жирової тканини.
Симптоми
Запідозрити легку ступінь кетонурії самостійно практично неможливо. Майбутня мати може мати неспецифічні симптоми — легкий головний біль, запаморочення, нудоту. Однак перераховані ознаки виникають не у всіх вагітних жінок. Іноді до даної клінічній картині приєднується почастішання сечовипускання і відчуття спраги.
За середньої ступеня кетонурії сеча пахне ацетоном. Жінка може відзначити характерний запах під час походу в туалет. Можливе погіршення загального стану, поява блювання, сильного головного болю.
Важка ступінь кетонурії супроводжується кетоацидозом. Даний синдром є сильним стресом для організму майбутньої матері. Вагітна жінка відчуває неприборкану блювоту з запахом ацетону, вона пред’являє скарги на сильні болі в голові, загальну слабкість, сухість шкірного покриву. Можлива поява дискомфорту і почуття розпирання в правому боці за рахунок збільшення розмірів печінки.
Діагностика
Для визначення рівня кетонів у сечі майбутня мати може скористатися спеціальними тест-смужками. Вагітній жінці потрібно зібрати в стерильний посуд середню порцію урини вранці відразу після пробудження. Потім їй слід опустити в сечу смужку до необхідного рівня і відразу витягнути назад.
Через кілька секунд майбутня мати може порівняти отриманий результат зі шкалою, наявної в інструкції. Смужка буде мати колір від яскраво лимонного (відсутність кетонових тіл в сечі) до фіолетового відтінку (кетоацидоз).
В умовах лабораторії аналіз на кетонові тіла проводиться за допомогою спеціальних проб. Для визначення кількості ацетону в сечі додають оцтову кислоту, нітропрусид натрію, аміак. Для отримання точного результату майбутня мати повинна принести свіжу середню порцію сечі, зібрану в стерильний посуд.
Після виявлення кетонурії вагітній жінці потрібно ретельне обстеження. Воно включає в себе біохімічний аналіз крові і загальний аналіз сечі, вимірювання температури тіла і артеріального тиску, дослідження гормонального статусу.
У біохімічному аналізі крові особлива увага приділяється підрахунку кількості глюкози. Даний показник служить методом діагностики цукрового діабету. Також за допомогою даного дослідження лікар може оцінити стан печінки.
Вимірювання артеріального тиску й загальний аналіз сечі служать критеріями діагностики пізнього гестозу вагітних. Також лікар повинен виключити наявність інфекційного процесу та гарячкового стану.
Аналіз крові на гормони відображає стан щитовидної залози і надниркових залоз. Патології їх функції можуть бути причиною підвищення кількості кетонових тіл у сечі майбутньої матері.
Лікування
Фізіологічна кетонурия не потребує медикаментозного лікування. Для того, щоб позбавитися від неї, майбутньої матері слід зменшити інтенсивність фізичних навантажень, вживати в їжу достатню кількість їжі, що містить вуглеводи.
Лікування патологічної кетонурії полягає в усуненні або компенсації її причини. Для зниження наслідків раннього токсикозу вагітних рекомендується поповнення дефіциту рідини і вуглеводів, а також прийом протиблювотних засобів. За показаннями проводиться інфузійна терапія.
При наявності патологій роботи щитовидної залози або надниркових необхідна корекція гормонального профілю. Для цього лікарі призначають прийом синтетичних заступників даних ендокринних органів.
Лікування цукрового діабету передбачає дотримання дієти, підрахунок кількості з’їдених вуглеводів, дозування фізичного навантаження. За свідченнями деяких майбутнім матерям необхідні ін’єкції інсуліну.
Для компенсації гестационной артеріальної гіпертензії застосовуються медикаментозні препарати Метилдопа та Ніфедипін, а також сульфату магнію. Якщо на тлі терапії у майбутньої матері не відзначається поліпшення стану, необхідно проведення оперативного розродження.
Ускладнення
Підвищена циркуляція кетонових тіл в крові робить негативний вплив на майбутню дитину. Ацетон має токсичну дію на плід, він сприяє ушкодженню нервової тканини. Середня і важка ступінь кетонурії може викликати затримку внутрішньоутробного росту і розвитку малюка.
У крайніх випадках сильне підвищення кетонових тіл в крові матері є причиною отруєння і внутрішньоутробної загибелі плоду. Також ацетон може сприяти розвитку викидня або передчасних пологів.
Важкі форми кетонурія небезпечні для організму вагітної жінки. Циркуляція ацетону викликає втрату рідини і зневоднення. Також сильне підвищення кетонових тіл небезпечно розвитком коми і смертю клітин головного мозку. Найбільш небезпечним ускладненням даного лабораторного синдрому є летальний результат внаслідок дисфункції ЦНС.
Профілактика
Для попередження підвищення кількості ацетону у крові та сечі майбутньої рекомендується дотримуватися здорової дієти, уникаючи голодувань і безуглеводного харчування. Також їй не слід піддавати себе сильним аеробних фізичних навантажень.
У профілактику кетонурії входить уникнення переохолодження, контакт з хворими простудними захворюваннями людьми, ретельна термічна обробка їжі. Для попередження розвитку декомпенсації захворювань майбутньої матері слід дотримуватися всіх рекомендації лікаря, не пропускати прийом лікарських препаратів.
