Якщо гострий періодонтит протікає бурхливо, доставляючи людині масу проблем і змушуючи його, залишивши всі справи, мчати до стоматолога, то хронічний може протікати тихо і безсимптомно.
- Що таке хронічний періодонтит
- Причини
- Види
- Симптоми
- Загострення
- Діагностика
Що таке хронічний періодонтит ?
Хронічним періодонтитом називається тривале запалення періодонта, що приводить до поступового руйнування кісткової структури навколо кореня зуба.
Зазвичай супроводжується непомітною, але активною реакцією з боку організму у вигляді спроби обмежити вогнище хронічного запалення різними бар’єрами із сполучної тканини.
Відео: періодонтит
Причини ?
Причинами виникнення є тривало впливають на періодонт дратівливі чинники, що викликають тривалу відповідну реакцію організму.
Інфекції
Інфекції є найчастішою причиною хронічних періодонтитів. Домінуючими є анаеробні види, активні в безкисневому середовищі, а тому, що бурхливо розвиваються при герметизації вогнища запалення.
Фото: Карієс, пульпіт, періодонтит
Зазвичай джерелом інфікування є мікрофлора, бурхливо размножающаяся в кореневих каналах на розпад тканин пульпи зуба.
Хронічний періодонтит також виникає при неякісно запломбованих кореневих каналах:
- при спочатку неповної обтурації, якщо канали розкриті не на всю їх довжину або пломбувальний матеріал не доведений до верхівкового отвору;
- при розсмоктуванні кореневої пломби. Особливо часто розсмоктуються матеріали на основі евгенолу (гвоздикового масла).
Іншим варіантом виникнення є інфікування періодонту при гострому або хронічному пульпіту.
Посилене інфікування періодонта може статися при ендодонтичному лікуванні, коли під час розширення кореневого каналу інструмент стоматолога проштовхує розпад за апікальний отвір.
Також дане захворювання розвивається при наявності незапломбированных перфорацій коренів зубів. При цьому вогнище руйнування періодонта (а в подальшому і кісткової тканини) локалізується не в області верхівки кореня, а в безпосередній близькості від перфорационного отвори, наприклад – між корінням зуба.
Другим шляхом проникнення інфекції в періодонт є пародонтит, запалення ясен в пришийковій ділянці зуба. Глибокі зубоясневі, а в подальшому і кісткові кишені в ряді випадків можуть доходити майже до верхівки кореня, відкриваючи вільний доступ мікрофлори ротової порожнини.
Відео: карієс, пульпіт, періодонтит
Травми
До факторів, здатних викликати тривалу травматизацію періодонта, слід відносити такі, які перевантажують зуб за рахунок постійного, одноманітного тиску.
Це відбувається при наявності пломби, завышающей висоту прикусу, а також при нераціональному протезування, не враховує запас міцності періодонта конкретних зубів.
Це особливо згубно в тому випадку, якщо періодонт вже частково пошкодженим, наприклад, внаслідок пародонтозу. Хронічні травми зубів можуть викликати тривалу перевантаження періодонта, приводячи до появи цієї недуги.
Невеликі, але постійні травми перевантаженого зв’язкового апарату ведуть до рубцевих (соединительнотканным) змін. Порушується трофіка періодонта, знижується місцевий імунітет, приєднується інфекція. В результаті повільно, але вірно розвивається вогнище хронічного запалення.
Окремою причиною тривалого подразнення та травмування апікальної зони періодонта є пломбувальні та інші матеріали, що застосовуються при роботі лікаря в кореневих каналах.
Фото: Видалення анкерного штифта з кореневого каналу
Наприклад, уламки ендодонтичних інструментів і обривки паперових штифтів, а також виведені за апекс гуттаперчивые і срібні штифти.
Найчастіше в періодонт виводиться надлишок пломбувальних матеріалів, з яких найбільш дратівливими є резорцин-формалінові суміші. Матеріали на основі евгенолу, навпаки, після виведення в періодонт часто розсмоктуються без помітних наслідків.
Дізнайтеся, для чого потрібна герметизація фісур молочних зубів.
У чому полягає лікування гострого періодонтиту? Методики описані в цій статті.
Види ?
Фіброзний
Одним з найбільш спокійних типів хронічного апікального періодонтиту є фіброзний. Він протікає безсимптомно і виявляється в рівномірному розширення периодонтальної щілини, видимому на рентгенограмах.
Фіброзний періодонтит може виникати внаслідок кількох причин:
- після гострого періодонтиту, причому як у випадку відсутності лікування, так і після такого;
- при неспроможності кореневої пломби;
- при успішному лікуванні гранулюючого або гранульоматозного періодонтиту.
При відсутності скарг, а також за наявності повноцінної обтурації кореневих каналів хронічний фіброзний періодонтит не потребує спеціального лікування.
Втручання лікаря потрібно тільки при необхідності перепломбирования кореневих каналів з метою запобігання подальших ускладнень.
Хронічний гранулирующий періодонтит
Фото: Гранулирующий періодонтит
При тривалому активному впливі дратівного фактора на апікальну область періодонта (наприклад, мікрофлори кореневого каналу) виникає гранулирующий періодонтит.
Це хаотична реакція організму, що виражається розростанням сполучної тканини. Зазвичай гранулирующий періодонтит виникає тоді, коли зростання мікрофлори домінує над локальної активністю імунних систем.
На рентгені такий процес як видно дефекти компактної кісткової пластинки лунки зуба і порушення кісткової структури в області верхівки кореня. Кісткові порушення не мають певної форми і чітких контурів. Також нерідкі і руйнування самого кореня зуба у вигляді втрати твердих тканин.
Гранулематозний
Гранулематозний періодонтит – ще одна форма хронічного запалення періодонту, виникає у випадках, коли організму вдається взяти під контроль вогнище інфікування та ізолювати його від організму сполучнотканинною капсулою.
Фото: Гранулематозний періодонтит
При цьому утворюється порожнина, заповнена серозним виділенням, поступово збільшується в розмірах і призводить до деструкції кісткової тканини.
Внаслідок инкапсулированности, ізольованості, вогнище чинить менший, ніж при гранулирующем періодонтиті, вплив на навколишні тканини. Наприклад, не спостерігається заміщення кістковомозкового речовини сполучної тканиною.
Однак кисле середовище, токсичні продукти і просто тиск стінок гранульоми на кісткову тканину викликають її руйнування зі швидкістю, пропорційною розмірами гранульоми.
На рентгені вона виявляється як вогнище з повною відсутністю нормальної структури кісткової тканини і чіткими, рівними контурами.
Симптоми ?
Симптоми хронічного періодонтиту поза фази загострення вкрай невиразні.
Пацієнт виявляє скарги не стільки на запальний процес, скільки на супутні або попередні моменти.
- Значний дефект коронкової частини зуба (із зміною кольору і неприємним запахом);
- Зрідка з’являється болючість при накусывании на зуб (частіше – при простудних і інших загальних нездужаннях);
- Можливі нориці на яснах в області проекції верхівок коренів зуба з мізерним виділенням.
- Найчастіше про наявність хронічного періодонтиту людина дізнається або при його загостренні, або під час огляду у стоматолога.
Загострення ?
При загостренні клінічні прояви захворювання дуже схожі з гострим періодонтитом. З’являється різкий, сильний, що давить біль. Нерідко загострення супроводжується набряком і збільшенням найближчих лімфатичних вузлів.
Оскільки при хронічному періодонтиті кісткова структура вже частково порушена, легше, ніж при гострому запаленні виникає прорив ексудату в губчасту структуру щелепи.
Якщо загострення вже траплялися, нерідко відтік поновлюється по колишньому руслу, можливе формування хронічного свища.
Фото: Свищ при періодонтиті
Зміни загального стану організму виражаються у вигляді підвищення температури тіла, слабкості і лихоманці. При обстеженні на рентгенограмі виявляються ознаки існуючої на даний момент форми хронічного періодонтиту.
Діагностика ?
Діагностика хронічних форм періодонтиту не складна за наявності рентгенограми.
При відсутності загострення приводом для рентгенівського дослідження служить наявність:
- великих руйнувань коронки зуба, особливо при розкритих і безболісних гирлах кореневих каналів;
- зміни кольору зуба, особливо при наявності великих пломб;
- припухлості по перехідній складці поруч з зубом і/або при наявності свища.
- безболісності препарування глибокої каріозної порожнини;
- безболісності розкриття порожнини зуба без анестезії.
Диференціювати хронічний періодонтіт слід з:
- Гострими периодонтитами (з загостренням хронічного періодонтиту). Гострі форми періодонтитів не мають змін у будові періодонта на рентгенограмі.
- Остеомієліт, для якого характерне більш обширне ураження кісткової тканини, що охоплює коріння декількох зубів, що підтверджується клінічно (біль при перкусії не в одному зубі) і рентгенологічно.
- Кістою зуба. Дуже схоже на хронічний гранулематозний періодонтит, однак на знімку порожнинне утворення набагато більшого розміру (1 см та більше) з можливим охопленням коренів сусідніх зубів.
Дізнайтеся, як виявляється хронічний періодонтит в стадії загострення.
У чому причини пляшкового карієсу? Вони описані тут.
Що таке періодонтит зуба? Читайте в цій статті.
Дане захворювання підступно і своїм тихим поведінкою. Воно являє собою постійний осередок інфекції, токсичні продукти життєдіяльності яких негативно впливають на весь організм людини.
Особливо цей вплив позначається при наявності алергічних реакцій і при вагітності. Крім того, хронічний періодонтит легко може перейти в загострився, утворюючи абсцеси і флегмони, швидко поширюються на клітковинні простори дна порожнини рота і в окологлоточную область.